兔氩离子激光虹膜切除术后的眼压变化

本实验目的在于观察激光虹膜切除术后眼压的动态变化，并为临床用药提供参考。用家兔行激光虹膜切除术，观察术后眼压的动态变化，发现术后出现明显的一过性眼压升高，峰值在半小时内出现，随之自然下降，至３小时恢复正常。这种眼压升高主要是由于血—房水屏障的破坏，房水渗出物突然增加所致，为一过性功能紊乱的可逆变化。术前滴用消炎痛或地塞米松可以减轻。     

氩激光虹膜切除术后暂时性眼压升高机制的实验研究

为探索氩激光虹膜切除术后暂时性眼压升高的发生机制，观测了兔眼激光虹膜切除术后房水前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）和超氧化物歧化酶活性的动态变化与眼压升高的关系及消炎痛、维生素Ｅ等药物的防治作用。结果显示：氩激光术后暂时性眼压升高与房水ＰＧＥ２浓度升高和ＳＯＤ活性下降有关，术前应用消炎痛、考的松和维生素Ｃ、维生素Ｅ对眼压升高有防治作用。     

频域眼前段光学相干断层扫描对周边虹膜切除术前后前房角的研究

目的应用频域眼前段光学相干断层扫描（OCT）分析周边虹膜切除术前后前房角的变化。方法原发性前房角关闭者32例（40只眼）行周边虹膜切除术,术前、术后2d、2个月使用频域眼前段OCT进行前房角测量,比较500μm／750μm前房角角度（ACA500／ACA750）和500μm／750μm前房角开放距离（AOD500／AOD750）等指标。结果各指标在术前、术后差异有统计学意义,术后2d、2个月相应指标差异无统计学意义。结论原发性前房角关闭行周边虹膜切除术后前房角增宽,可缓解瞳孔阻滞,预防前房角进一步关闭,频域眼前段OCT可进行术前术后的非接触检查,实现前房的生物统计学测量。     

Update on pediatric corneal diseases and keratoplasty

Managing pediatric corneal disorders is challenging as the prognosis of pediatric keratoplasty depends on several factors. Advancements in the genetic basis of congenital corneal diseases and investigations in congenital corneal conditions provide a better understanding of pediatric corneal conditions. Surgeons performing keratoplasty in children now have a choice of various techniques. Evolving surgical techniques of anterior lamellar and endothelial keratoplasties have expanded the management interventions in these pediatric corneal morbidity conditions; however, considerable concerns still exist in association with corneal transplantation in infants and children. Outcomes in pediatric keratoplasty depend upon the preoperative indications, the timing of surgical intervention, intraoperative and postoperative factors including the patient/care givers’ compliance. Factors such as low scleral rigidity, higher rate of graft failure, need for frequent examinations under anesthesia, and difficulty in optimal visual acuity assessment still remain a considerable challenge in pediatric scenarios. In children, deprivation amblyopia as a result of the corneal opacification can adversely affect visual development, causing dense amblyopia. Outcomes to surgical interventions for management of corneal opacification in children are further compromised by the preexisting amblyopia apart from the concerns of refractive outcome of the graft. Graft rejection, graft infection, amblyopia, and glaucoma continue to be serious concerns. In recent years both anterior and posterior lamellar keratoplasty techniques are being increasingly performed in pediatric eyes, which offer advantages in the form of lower risk of graft rejection. The timing of surgery, careful case selection, cautious intraoperative approach, and optimal postoperative management can improve the anatomical and functional outcome in difficult cases.     

Pentacam眼前节分析系统在激光周边虹膜切除术前后眼前节结构评估中的应用

目的 评价Pentacam 眼前节分析系统的临床应用价值.方法 自身对照研究.33例(61只眼)原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭患者,在接受掺钕钇铝石榴石激光周边虹膜切除术前及术后,应用Pentacam眼前节分析系统进行眼前节摄像和图像分析,同时分别测定患者眼前房相关量化指标.激光周边虹膜切除术前后各检测参数的变化比较采用配对t检验.结果 Pentacam眼前节分析系统能够清晰显示激光治疗前后眼前节结构变化,如虹膜变平坦及周边前房加深.患者术后平均眼前房容积(94.10±18.42)mm3(t=-15.928);最小前房角(24.93±4.53).(t=-5.087);周边前房深度:颞侧(1.23±0.23)mm(t=-17.399),上方(1.03±0.20)mm(t=-10.629),鼻侧(0.99±0.21)mm(t=-12.576),下方(1.16±0.24)mm(t=-14.474);上述参数与术前比较均明显增加,差异有统计学意义(均P＜0.01).其中前房容积从术前的(74.10±16.35)mm3增加到术后的(94.10±18.42)mm3,周边前房深度的增加幅度为0.17 mm(鼻侧)至0.29 mm(颞侧);而中央前房深度较术前无明显增加.结论 Pentacam眼前节分析系统可定性和定量反映原发性闭角型青光眼和原发性房角关闭眼激光周边虹膜切除术后前房形态和参数的变化.     

大鼠全层巩膜切除眼外滤过术后前房相关性免疫偏离的研究

目的 研究大鼠全层巩膜切除眼外滤过术后前房相关性免疫偏离(ACAID)诱导能力的变化及其与术后时间的关系.方法 对照实验研究.50只近交系Wistar大鼠,右眼为实验眼,建立全层巩膜切除眼外滤过术模型后,采用计算机随机数字表法分为5组,每组10只鼠.另外5只SD大鼠,1只Wistar大鼠,提供诱导ACAID所需去上皮角膜片.A组为阴性对照组,在全层巩膜切除眼外滤过术后1周,前房植入Wistar大鼠角膜片;B组为阳性对照组,在全层巩膜切除眼外滤过术后1周,颈部皮下注射SD大鼠脾细胞,前房不植入角膜片;C、D、E组为实验组,分别在全层巩膜切除眼外滤过术后1、4、8周,前房植入SD大鼠角膜片.B组在颈部皮下注射SD大鼠脾细胞悬液,1周后右耳廓皮下注射SD大鼠脾细胞悬液,诱导迟发型超敏反应.其他各组均在前房植入角膜片,2周右耳廓皮下注射SD大鼠脾细胞悬液,诱导迟发型超敏反应.耳廓膨胀指数反映诱导迟发型超敏反应的程度.同时各组取心脏血,检测血清中白细胞介素(IL)4和IL-10浓度,取脾脏组织检测细胞转录因子GATA-3 mRNA表达水平.通过诱导迟发型超敏反应,检测Th2的GATA-3和Th2细胞来源细胞因子IL-4及IL-10,分析机体免疫状态,并进而评价ACAID.此外,各组鼠取心脏血和脾脏组织后,再摘除眼球,进行组织病理学检查,观察前房炎性反应变化.采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析.多组间诱导迟发型超敏反应、IL-4、IL-10及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测结果比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD法,各组数据与阳性对照组或阴性对照组比较采用t检验.结果 (1)诱导迟发型超敏反应检测,结果显示全层巩膜切除眼外滤过术后,B、C、D、E组鼠均诱发出迟发型超敏反应.(2)血清IL-4和IL-10浓度检测,结果表明全层巩膜切除眼外滤过术后,3个实验组间血清IL-4及IL-10浓度差异均有统计学意义(F=49.124,6.336;均P<0.01);其中D组鼠血清IL-4及IL-10浓度明显低于C组和E组;血清IL-4及IL-10浓度呈现随术后短时间内上升,而后下降,并随时间推移再次增高的趋势.(3)脾脏组织GATA-3表达检测,结果显示D组和E组鼠脾脏组织中GATA-3表达明显上调.(4)眼球组织病理学检查,可见C组鼠前房内有少量炎性渗出和炎性细胞,D组和E组鼠前房内未见明显炎性渗出和炎性细胞.结论 大鼠全层巩膜切除和眼外滤过术后,将暂时失去诱导ACAID的能力.但随术后前房炎性反应的消退,血清IL-10及IL-4浓度再次增高,脾脏GATA-3表达明显上调,表明机体ACMD的诱导能力有逐渐恢复的趋势.(中华眼科杂志,2009,45:32-37)     

早期慢性闭角青光眼两种术式远期疗效观察

目的比较小梁切除术和周边虹膜切除术在治疗早期慢性闭角型青光眼的远期疗效.方法追踪观察115眼此两种手术术后8～10年的眼压、视力、视野及杯/盘比值的变化情况.结果小梁切除术54眼中视力下降11眼、眼压＞21mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者6眼、视野缩小4眼、杯/盘比扩大5眼;周边虹膜切除术依次为25眼、23眼、22眼和22眼.两组病例χ2检验P＜0.05.结论慢性闭角型青光眼早期手术疗效,小梁切除术明显优于虹膜周边切除术.     

氩离子／Nd：YAG联合激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼的临床观察

为探索激光治疗闭角型青光眼的理想术式，对９８例（１５８只眼）原发性闭角型青光眼患者行联合激光虹膜切除术。先用氩离子激光在患眼虹膜面作一光凝斑，再用ＮｄＹＡＧ激光在此光凝斑上作穿透性击射。虹膜透切成功率为１００．０％，一次透切成功率为９７．５％。所有病例术后随访１年半，无一例发生孔洞闭塞，扩瞳试验均无青光眼发作症状。联合激光虹膜切除术操作简单、安全，可在门诊进行，且疗效确切，是治疗和预防由于瞳孔阻滞引起的急、慢性闭角型青光眼急性发作的理想术式。     

周边虹膜切除术对泪液膜影响的研究

目的 研究周边虹膜切除术对泪膜的影响。方法 急性闭角型青光眼126例，一只眼接受周边虹膜切除术，另一只眼点1％匹罗卡品。治疗后观察受检者的症状和体征，包括畏光、眼痒、异物感、烧灼感、干涩感、视疲劳、结膜充血、角膜丝状物、Schirme I试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色情况。用TMS-1角膜地形图对其中的82人角膜表面规则指数和角膜表面不对称指数进行测定。以t检验比较手术组和药物组症状、体征和干眼症诊断性试验结果的差异性，以χ^2检验比较手术组和药物组干眼症发生率的差异性。结果 手术组与药物组在青光眼的类型、病程、年龄、性别等方面差异无显著性，手术组干眼的症状及体征比药物组明显，手术组Schirmer I试验及BUT测定明显低于药物组，角膜染色试验手术组比药物组严重，手术组干眼症的发生率明显高于药物组，所有这些差异均有统计学意义。结论 周边虹膜切除术能引起泪膜功能受损，使泪膜稳定性受到破坏。应用人工泪液可以改善手术组的于眼症状。