复方托吡卡胺和阿托品在儿童验光检查中的应用研究

目的探讨复方托吡卡胺滴眼液和阿托品眼用凝胶在儿童验光检查中的应用效果及其相关性。 方法收集2016年1月至2019年3月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊儿童151例(302只眼)的资料。其中,男性68例(136只眼),女性83例(166只眼);年龄3~10岁,平均年龄(6.0±1.5)岁。根据屈光状态将患儿分为远视眼组、混合散光组及近视眼组。各组患儿均先后进行复方托吡卡胺和阿托品散瞳,而后检查并记录患儿的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力。所有指标经Kolmogorov-Smirnov正态性检验,不符合正态分布时,以中位数和四分位数描述。组内比较采用配对样本秩和检验。不同年龄患儿两种药物散瞳验光结果中球镜差值的比较,采用独立样本秩和检验。患儿两种药物散瞳验光结果中球镜值间的关系,采用一元线性回归进行分析。 结果远视眼组、混合散光组及近视眼组患儿分别有63例(126只眼)、41例(82只眼)和47例(94只眼)。三组患儿性别间的比较,差异无统计学意义(χ²＝0.171,P>0.05);三组患儿年龄间的比较,差异无统计学意义(F＝1.399,P>0.05)。远视眼组患儿复方托吡卡胺散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力分别为2.50(1.00,5.31)D、1.00(0.50,1.75)D、90(85,100)°及0.10(0.00,0.20);阿托品散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及矫正视力分别为3.50(2.00,6.31)D、1.00(0.50,1.75)D、90(85,95)°及0.10(0.00,0.20)。经配对样本秩和检验,各组患儿球镜值、柱镜值及最佳矫正视力的比较,差异有统计学意义(Z＝9.692,-2.726,-2.483;P<0.05);但轴向值的比较,差异无统计学意义(Z＝-0.173,P>0.05)。混合散光组患儿复方托吡卡胺散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力分别为-1.00(-2.00,-0.75)D、3.00(2.00,4.00)D、90(85,95)°及0.10(0.00,0.20);阿托品散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力分别为-0.50(-1.25,0.00)D、3.00(2.00,4.00)D、90(85,95)°及0.10(0.00,0.20)。经配对样本秩和检验,各组患儿球镜值和最佳矫正视力的比较,差异有统计学意义(Z＝7.778,-2.826;P<0.05);但柱镜值和轴向值的比较,差异无统计学意义(Z＝-1.098 ,-0.653;P>0.05)。近视眼组患儿复方托吡卡胺散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力分别为-3.50(-6.00,-1.25)D、-1.38(-2.50,-0.50)D、90(85,95)°及0.00(0.00,0.20);阿托品散瞳验光结果中的球镜值、柱镜值、轴向值及最佳矫正视力分别为-3.13(-5.25,-1.00)D、-1.50(-2.50,-0.50)D、90(85,95)°及0.10(0.00,0.20)。经配对样本秩和检验,各组患儿球镜值和最佳矫正视力的比较,差异有统计学意义(Z＝8.388,-2.744;P<0.05);但柱镜值和轴向值的比较,差异无统计学意义(Z＝0.511,-1.735;P>0.05)。远视眼组、混合散光组及近视眼组患儿两种药物散瞳验光结果中的球镜值函数关系分别为y_阿托品＝1.068+0.976x_{复方托吡卡胺}、y_阿托品＝0.775+0.999x_{复方托吡卡胺}及y_阿托品＝0.248+0.949x_{复方托吡卡胺}。远视眼组、混合散光组及近视眼组<6岁患儿的球镜差值分别为1.00(0.75,1.44)D、1.00(0.50,1.25)D及0.50(0.25,0.75)D;≥6岁患儿的球镜差值分别为0.75(0.50,1.00)D、0.50(0.25,0.75)D及0.25(0.00,0.50)D;经独立样本秩和检验,组内两者的比较差异有统计学意义(Z＝-2.261,-4.160,-2.360;P<0.05)。 结论各组两种药物散瞳后,年龄越小者验光结果差异越大。远视眼和混合散光患儿应采用阿托品散瞳验光,在特殊情况下对混合散光和年龄≤6岁的近视眼患儿可在复方托吡卡胺散瞳验光结果的基础上,再根据两者的函数关系修正为阿托品的验光结果,6岁以上近视眼患儿建议采用复方托品卡胺散瞳验光。     

角膜地形图与散瞳检影验光测量散光的比较研究

 目的 探讨Lasik手术前复性近视散光患者的角膜地形图所测得的角膜散光与散瞳检影验光测得的散光的相互关系.方法 采用计算机辅助的角膜地形图和散瞳检影验光两种测量方法,对162只复性近视散光眼进行检查并比较.结果 两种方法在检查散光轴方面差异无统计学意义(P＞0.05),而在检查散光度数方面差异有统计学意义(P＜0.01). 结论角膜屈光力改变在某种程度上可引起散光,但患眼的总合散光仍以睫状肌麻痹后检影、插片接受的度数和散光作为标准.     

不同睫状肌麻痹剂对儿童调节力及屈光状态的影响

目的 找出美多丽P滴眼液、罗米滴眼液最大睫状肌麻痹时间,对比美多丽P滴眼液、罗米滴眼液、1%阿托品眼膏最大睫状肌麻痹时的剩余调节力,并分析3种药物对屈光不正检测的影响.为眼科临床上合理应用睫状肌麻痹剂提供一定的实验依据.方法 对4～16岁儿童75例、147只眼进行检查,均未曾配戴眼镜,未曾屈光治疗,其裸眼或矫正视力均可达1.0,并除外其他眼病及影响调节的全身病.按3种药物分3组,对其睫状肌麻痹前后不同时间点分别进行手持自动电脑验光仪客观验光,视网膜检影验光,在综合验光仪上主观验光,在其上用移近法测量调节力及剩余调节力.结果 (1)最大睫状肌麻痹时间罗米为60min,美多丽P为30min,次日均可以正常阅读.(2)最大睫状肌麻痹时平均剩余调节力:1%阿托品组(2.0440±0.95484)D,罗米组(2.2214±0.6952)D,美多丽P组(2.6656±0.9999)D.两独立样本t检验前两组无显著差异,美多丽P组与前两组差异显著,尤其近视时剩余调节力偏大.(3)三组剩余调节力均与屈光状态及年龄无关.(4)1%阿托品、罗米、美多丽P三组中每组药物最大睫状肌麻痹后,综合验光仪验光、视网膜检影结果无差别,都能达到主、客观验光结果的一致性.结论 罗米滴眼液、美多丽P滴眼液在临床上可以作为近视及远视验光的有效睫状肌麻痹剂.     

弱视患者560例治疗指导

目的 :探讨 5 6 0例弱视患者常见病因及治疗方法。方法 :采用回顾性调查方法。总结 5 6 0例弱视患者的临床资料。结果 :经过治疗弱视均得到好转。结论 :正确地指导患者及时治疗 ,把握良好时机 ,可明显提高患者的视力     

综合验光仪测量眼动参数确定青少年验光方法分析

目的 利用综合验光仪研究青少年近视患者的眼动参数与验光方法的关系.方法 随机选取2006年1月至2008年2月在眼科门诊就诊的7～14岁的近视患者208人.先给予HUVITZMRK-3100型电脑验光仪+HUVITZCRT-4000型综合验光仪检查,确定CAMP状态的验光结果后测量眼动参数,包括BCC,PRA,NRA.然后使用睫状肌麻痹剂3d后复查电脑验光再给予综合验光仪主觉验光检查,确定CAMP状态的验光结果,分别记录.结果 分别计算出散瞳前、后的CAMP状态的镜度值(散光度数以有效球镜度计算),然后比较不同的BCC,PRA,NRA值下,散瞳前、后球镜度是否有差异.对于符合BCC值<+0.25D、PRA值>-1.75D、NRA值<+1.75D、NRA值>+2.25D条件之一的青少年确实有必要行散瞳验光检查.结论 综合验光仪测量的眼动参数,对决定青少年近视患者的验光方法具有临床指导意义.     

多种验光模式在LASIK术前检查中的应用

目的 比较准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前多种验光模式的差异性和相关性.方法 前瞻性临床研究.拟接受LASIK手术122例(241眼),近视球镜度为-0.75～-13.25 D,平均(-5.57±2.40)D;柱镜度为-0.25～-5.50 D,平均(-0.96±0.66)D.术前分别进行检影验光、电脑验光、主觉验光以及OrbscanⅡ检查;术后1年进行主觉验光,对获得数据进行分析.检影验光、电脑验光与主觉验光结果的差异性采用单因素方差分析,Orbscan Ⅱ结果与主觉验光结果的差异性采用配对t检验.不同验光结果的相关性采用Pearson相关分析.结果 通过检影验光、电脑验光和主觉验光获得的球镜度分别为(-5.20±2.61)D、(-5.64±2.71)D和(-5.57±2.40)D,差异具有统计学意义(F=38.586,P＜0.01);检影验光、电脑验光和主觉验光获得的柱镜度分别为(-0.99±0.66)D、(-1.03±0.73)D和(-0.96±0.66)D,差异具有统计学意义(F=15.147,P＜0.01),OrbscanⅡ获得的柱镜度为(-1.16±1.84)D,与主觉验光的差异具有统计学意义(t=3.190,P＜0.01);检影验光、电脑验光和OrbscanⅡ提示的散光轴向与主觉验光结果差异均无统计学意义.不同验光模式所得的验光结果均具有密切的线性相关(r均＞0.9,P＜0.01).结论 应采取多种验光手段对预进行LASIK手术患者的屈光状态进行综合评估,以确保手术效果.     

两种睫状肌麻痹剂对像差影响的对照研究

目的评价环喷托酯和托吡卡胺散瞳前后对像差测量的影响。方法选取准分子激光原位角膜磨镶术患者随机分为环喷托酯组15例(30眼)和托吡卡胺组15例(29眼)。两组患者测量像差后,分别给予1%环喷托酯及0.5%托吡卡胺,散瞳后再次测量像差,并比较两组散瞳前后像差球镜值(6mm)和高阶像差的均方根(MRS)值。结果两组暗室瞳孔下像差球镜值均小于综合验光值和散瞳后像差测量值,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在暗室下或是散瞳后,随着分析瞳孔的增大,三阶(RMS3)、四阶(RMS4)、五阶(RMS5)、总高阶像差(RMSh)和球差C12逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05),而慧差C7、C8差异无统计学意义(P>0.05)。而在同一分析瞳孔直径下,散瞳前后各阶高阶像差和RMSh、C7、C8差异无统计学意义,散瞳后C12增大,与暗室下C12比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在同一瞳孔直径下,环喷托酯组球差值与托吡卡胺组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论睫状肌麻痹剂影响像差的测量,使球差值增大。     

A case report on the change of the refractive power after a blunt trauma

PURPOSE: To determine the pathogenesis of transient myopia after blunt eye trauma. METHODS: In one patient, the refraction of both eyes (the left eye was injured, but the right eye was not) was measured with an autorefractometer. The cycloplegic refraction was measured at the early stage of trauma and again 3 months after the blunt eye injury. The angle and depth of the anterior chamber, the ciliary body, and the choroids were examined by ultrasound biomicroscopy (UBM) over 3 months. The depth of the anterior chamber, the thickness of the lens, and the axial length were measured by A-scan ultrasonography in both eyes. During the 3 months after the injury, we made comparisons between the menifest and the cycloplegic refractions, the depths of anterior chambers, the thickness of the lenses, the axial lengths, and the UBM-determined appearances of the angles and depths of the anterior chambers, the ciliary bodies, and the choroids in both eyes. RESULTS: We suspect that the depth reduction in the anterior chamber, the increase in anterior to posterior lens diameter, and the edema in the ciliary body are all related to the change in the refractive power following the blunt trauma. CONCLUSIONS: Ultrasound biomicroscopy (UBM) and ultrasonography of the anterior segment in the eye may be helpful to diagnose and confirm changes in the refractive power that occur after trauma.     

环戊通与阿托品睫状肌麻痹效果的差异性评价

背景 为获得准确的屈光不正度数,需要对初诊的屈光不正儿童进行充分的睫状肌麻痹验光,但是如何选择睫状肌麻痹剂存在争议. 目的 观察环戊通和阿托品对屈光不正低龄儿童睫状肌麻痹效果是否存在差异,为研究临床上环戊通是否可以替代阿托品进行部分低龄儿童的睫状肌麻痹验光提供参考依据.方法 前瞻性临床研究.采用自身配对设计的方法,在检查对象监护人的知情同意和配合下,对80例160眼、年龄4～9周岁的屈光不正儿童进行睫状肌麻痹验光,先使用质量分数1％硫酸环戊通滴眼液点眼,每5分钟1次,共3次,末次点眼45 min后行验光检查;3d后再使用质量分数1％硫酸阿托品眼用凝胶点眼,每天点眼3次,连续3d,于第4天复查验光;比较两种药物散瞳后电脑验光、检影验光及残余调节的屈光度值差异.结果 散瞳前和应用1％硫酸阿托品眼用凝胶后的电脑验光值分别为(0.55±3.52)D和(2.22±3.52)D,差值为(1.66±1.62)D,差异有统计学意义(t=13.02,P=0.00);应用1％硫酸环戊通滴眼液后电脑验光值为(1.74±3.46)D,与应用1％阿托品后的电脑验光值相比差值为(0.48±0.46)D,差异有统计学意义(t=13.08,P=0.00).两种药物散瞳后的电脑验光值之间呈明显的阳性相关(R2=0.98,P=0.00).利用红外线验光仪测量残余调节,1％环戊通滴眼液和1％阿托品凝胶散瞳后测量的残余调节值分别为(0.32±0.44)D和(0.05±0.41)D,差值为(0.27±0.55)D,差异有统计学意义(t=4.56,P=0.00).按屈光类型分为近视组、低中度远视组和高度远视组,两种药物散瞳后电脑验光的差值近视组为(0.31±0.37)D,低中度远视组为(0.56±0.48)D,高度远视组为(0.59±0.50)D;近视组明显低于低中度远视组,差异有统计学意义(t=-3.14,P=0.00).4～6岁组两种药物散瞳后电脑验光的差值为(0.61±0.53)D,7～9岁组差值为(0.49±0.39)D,两组间差异无统计学意义(t=1.21,P=0.23).因“调节”隐藏的屈光度值与两种药物散瞳后电脑验光的差值呈弱相关(r=0.43,P=0.00). 结论 1％硫酸环戊通滴眼液点眼和1％硫酸阿托品眼用凝胶点眼对低龄儿童均能起到使调节放松的作用,两种药物的差值主要表现在远视儿童中.因此临床上对于远视儿童的散瞳验光最好应用1％硫酸阿托品眼用凝胶.