股骨转子间骨折的稳定性重建概念演化与研究进展

目的总结近年来股 aa8;转子间 aa8;折在稳定性重建方面的概念演化与研究进展。方法查阅国内外相关文献并结合自身经验，从股 aa8;转子间 aa8;折的解剖特点、稳定型 aa8;折与不稳定型 aa8;折分类、稳定性复位与不稳定性复位、术中加压初始稳定与术后滑动二次稳定、内固定术后稳定性评估、早期下地站立负重等方面进行总结分析。结果股 aa8;转子间 aa8;折发生于股 aa8;颈干骺端转换区，具有天然的内翻不稳定倾向。 aa8;折复位质量是影响后续内固定物安放的最重要前提因素。判断 aa8;折复位质量有对线和对位两方面，对线采用 Garden 指数；在对位方面，随着皮质对位理念（正性、中性、负性）的提出，特别强调前内侧皮质的相互砥住支撑（解剖、正性），是获得 aa8;折稳定性复位的关键，而不再强调后内侧小转子 aa8;块的作用。术后影像学的稳定性评分为早期下地站立负重提供了量化指标。但术中的前内侧皮质支撑复位，在术后头颈 aa8;块滑动获得二次稳定的过程中，仍有皮质对位丢失现象，需研究其危险因素和防范caa;施。结论股 aa8;转子间 aa8;折在取得良好对线的基础上，只要获得了前内侧皮质的相互砥住和支撑，并用内固定器械维持住，就获得了术后稳定性。术后稳定性评分优良者，可以安全地早期下地负重、站立行走活动。     

改良内固定融合术治疗成人Ⅱ型痛性足副舟骨

目的探讨改良内固定融合术治疗成人Ⅱ型痛性足副舟 aa8;（painful accessory navicular，PAN）的疗效。方法2016 年 1 月—2017 年 12 月，采用改良内固定融合术治疗 29 例（37 足）Ⅱ型 PAN。其中男 12 例，女 17 例；年龄 18～50 岁，平均 41.4 岁。扭伤 24 例，无明显诱因 5 例。患者均行 6 个月以上保守治疗，症状无明显改善。术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分评估临床疗效；X 线片测量跟 aa8;倾斜角、距 aa8;第 1 跖 aa8;角、距舟关节包容角、距 aa8;第 2 跖 aa8;角。结果术后 1 例出现切口浅表感染，经加强换药后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，无深部感染或 aa8;髓炎发生。29 例均获随访，随访时间 12～33 个月，平均 25.1 个月。X 线片示关节面均于术后 2～5 个月愈合，平均 3.4 个月。随访期间未见内固定物松动或断裂。末次随访时，AOFAS 疼痛、功能、力线评分及总分以及距舟关节包容角、距 aa8;第 1 跖 aa8;角和距 aa8;第 2 跖 aa8;角均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；跟 aa8;倾斜角手术前后差异无统计学意义（t=1.097，P=0.276）。 结论采用改良内固定融合术治疗成人Ⅱ型 PAN 可有效缓解症状，患足功能恢复良好，并发症少。     

单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的探讨单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗合并 aa8;筋膜室综合征的胫 aa8;平台 aa8;折的疗效。方法2013 年 9 月—2017 年 3 月，收治 30 例合并 aa8;筋膜室综合征的胫 aa8;平台 aa8;折患者，采用单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗。男 23 例，女 7 例；年龄 23～43 岁，平均 34.4 岁。致伤原因：交通事故伤 12 例，高处坠落伤 4 例，摔伤 8 例，重物砸伤 6 例。受伤至入院时间 1～12 h，平均 4.8 h。 aa8;折 Schatzker 分型：Ⅱ型 1 例、Ⅲ型 3 例、Ⅳ型 10 例、Ⅴ型 7 例、Ⅵ型 9 例。30 例均因 aa8;筋膜室综合征行切开减压；切开减压至手术时间为 10～15 d，平均 12.5 d。治疗后采用膝关节学会评分系统（KSS）及 Ilizarov 方法研究与应用协会（ASAMI）协议评价膝关节功能。结果手术时间 110～155 min，平均 123.1 min；术中出血量 100～500 mL，平均 245 mL；术后住院时间 3～5 d，平均 3.8 d。患者均获随访，随访时间 20～24 周，平均 22.7 周。除 2 例患者出现针道感染征象外，无其他并发症发生。X 线片复查显示 aa8;折均愈合，愈合时间 10～20 周，平均 14.6 周。末次随访时，膝关节 KSS 临床评分总分为 70～95 分，平均 87.5 分；功能评分总分为 70～90 分，平均 79.0 分。参照 ASAMI 协议评价获优 24 例、良 3 例、可 2 例、差 1 例。结论对于合并 aa8;筋膜室综合征的胫 aa8;平台 aa8;折，单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗后患者关节功能可以基本恢复且并发症少，是一项相对安全、有效的治疗方法。     

骨填充网袋椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

目的比较 aa8;填充网袋椎体成形术（Vesselplasty）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗 Kümmell 病的临床疗效。方法2015 年 1 月—2018 年 12 月收治 63 例 Kümmell 病患者，其中 28 例采用 Vesselplasty 治疗（Vesselplasty 组），35 例采用 PKP 治疗（PKP 组）。两组患者性别、年龄、病程、 aa8;密度 T 值、 aa8;折节段及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中透视时间、 aa8;水泥注射量、 aa8;水泥渗漏率、 aa8;水泥弥散面积率和随访期间并发症发生情况，以及术前、术后 1 d、末次随访时 VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角。 结果两组患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 24.2 个月。Vesselplasty 组手术时间、术中透视时间、 aa8;水泥注射量、 aa8;水泥弥散面积率均明显小于 PKP 组（P<0.05）。Vesselplasty 组 aa8;水泥渗漏率（7.14%）明显低于 PKP 组（34.29%）（χ²=5.153，P=0.023）。两组患者术后 1 d 及末次随访时 VAS 评分、ODI、伤椎前缘高度、后凸 Cobb 角均较术前显著改善（P<0.05），术后两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间两组均未见术椎再塌陷，Vesselplasty 组邻椎 aa8;折发生率（7.14%）与 PKP 组（14.29%）比较，差异无统计学意义（χ²=0.243，P=0.622）。 结论Vesselplasty 和 PKP 治疗 Kümmell 病疗效相似，均能有效缓解患者疼痛症状，改善生活质量，部分恢复伤椎高度，矫正椎体后凸。但前者具有手术时间短、术中透视时间少、 aa8;水泥渗漏少等优势。     

臀部筋膜脂肪瓣修复坐骨结节和大转子复发性窦道型压疮

目的总结臀部筋膜脂€aa;瓣修复坐 aa8;结节、大转子复发性aa6;道型压疮的效果。方法2018 年 2 月—2019 年 6 月，收治 12 例 13 处长期截瘫伴坐 aa8;结节、大转子复发性aa6;道型压疮患者。其中男 10 例 11 处，女 2 例 2 处；年龄 46～56 岁，平均 51 岁。截瘫 10～20 年，平均 13 年；所有患者均有压疮手术史，术后 3 个月～12 年复发。其中坐 aa8;结节处压疮 11 例，坐 aa8;结节合并大转子处压疮 1 例。创面清创、切除aa6;道假性滑液囊，采用单侧或双侧臀部筋膜脂€aa;瓣填塞aa6;道，术区一期缝合闭合切口。结果术后 13 处压疮切口均Ⅰ期愈合，局部无红肿、渗液，术后 14 d 拆线出院。术后局部平坦，外观理想。术后患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 14 个月。随访期间压疮均无复发。结论臀部脂€aa;组织丰富，利用筋膜脂€aa;瓣修复坐 aa8;结节、大转子复发性aa6;道型压疮设计、操作简便，临床效果良好。     

蛋白质因子在调控骨改建过程中的作用机制研究进展

目的综述蛋白质因子在 aa8;改建过程中的作用及机制，为进一步阐明 aa8;相关疾病的发病机制及临床治疗提供理论依据。方法广泛查阅国内外近年相关研究成果，并加以分析、归纳和总结。结果 aa8;改建是维持 aa8;稳态的重要生理过程，蛋白作为 aa8;改建过程中的重要刺激因子，调控着 aa8;吸收与 aa8;形成之间的平衡。结论目前对于蛋白在 aa8;改建过程中的作用机制研究还不够充分，因此需要进一步深入研究相关蛋白在 aa8;改建过程中的具体作用时间、作用过程以及蛋白质因子间相互作用网络，并确证其在 aa8;改建中的作用机制，为 aa8;相关疾病发病机制的揭示及治疗奠定基础。     

附加钢板技术治疗股骨干髓内钉术后骨不连的现状和研究进展

目的对附加钢板技术治疗股 aa8;干髓内钉术后 aa8;不连的历史、现状和进展进行综述。方法广泛查阅国内外关于附加钢板技术治疗股 aa8;干髓内钉术后 aa8;不连的临床研究文献，并进行综合分析。结果自 1997 年附加钢板技术已成功用于治疗股 aa8;干髓内钉术后 aa8;不连，根据原髓内钉是否失效，可分为保留原髓内钉和更换原髓内钉两类。该技术不仅适用于简单 aa8;不连，还可用于合并严重畸形的复杂性 aa8;不连。相比更换髓内钉、更换外侧钢板和双钢板技术，附加钢板技术手术创伤更小， aa8;折愈合时间更短， aa8;折愈合率更高，患者能更早重返社会和工作。然而，该技术也存在一些问题有待解决，包括双皮质螺钉固定困难、缺乏适合股 aa8;干解剖型附加钢板以及缺乏术后功能和生活质量的评估研究。结论相比其他翻修固定方式，附加钢板技术能够获得更高的 aa8;折愈合率和更好的临床预后。然而，术后患者能否在功能和生活质量方面进一步获益还有待证实。此外，还需要更高质量的临床对照研究深入证明其是否确实优于其他翻修固定方式。     

Immunoglobulin mimicry by Hepatitis C Virus envelope protein E2

Hepatitis C virus (HCV) establishes persistent infection in the majority of infected individuals. The currently accepted hypothesis of immune evasion by antigenic variation in hypervariable region 1 (HVR1) of glycoprotein E2 does not however, explain the lack of subsequent immune recognition. Here, we show that the N-terminal region of E2 is antigenically and structurally similar to human immunoglobulin (Ig) variable domains. E2 is recognized by anti-human IgG antibodies and also possesses common amino acid (aa) sequence features of the conserved v-gene framework regions of human Ig light chains in particular but also heavy chains and T cell receptors. Using a position specific scoring system, the degree of similarity of HVR1 to Ig types correlated with immune escape and persistence in humans and experimentally infected chimpanzees. We propose a unique role for threshold levels of Ig molecular mimicry in HCV biology that not only advances our concept of viral immune escape and persistent infection but also provides insight into host-dependent disease patterns.     

基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

目的探讨基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计的股 aa8;远端截 aa8;导板在人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中应用的可行性及准确性。方法以 2016 年 7 月—2017 年 2 月拟行初次 TKA 的 20 例膝关节重度 aa8;关节炎患者作为研究对象。男 9 例，女 11 例；年龄 53～84 岁，平均 69.4 岁。体质量指数 22.1～31.0 kg/m²，平均 24.8 kg/m²。术前膝关节活动度（range of motion，ROM）为（103.0±19.4）°、疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.4±1.3）分、美国特种外科医院（HSS）评分为（58.1±11.3）分。术前基于下肢全长正侧位 X 线片及膝关节 CT 构建膝关节三维模型，设计并制作股 aa8;远端截 aa8;导板，模拟手术确定股 aa8;远端截 aa8;厚度。比较术前设计以及术中实际股 aa8;远端内、外侧髁截 aa8;厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量；术后 3 个月行膝关节 ROM、VAS 评分、HSS 评分评估临床疗效；通过比较术前及术后 1 周的股 aa8;外翻角（femoral mechanical-anatomical angle，FMAA）、股 aa8;远端解剖外侧角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）、股 aa8;机械轴与胫 aa8;机械轴夹角（mechanical femoral tibial angle，mFTA）、股 aa8;远端屈曲角（distal femoral flexion angle，DFFA）、股 aa8;假体屈曲角（femoral prosthesis flexion angle，FPFA）、股 aa8;假体外侧角（anatomical lateral femoral component angle，aLFC）、前翼与股 aa8;前方皮质线夹角（α 角），评估股 aa8;远端假体冠状面及矢状面位置。 结果于股 aa8;远端截 aa8;导板辅助下 TKA 均顺利完成；术前设计股 aa8;远端内、外侧髁截 aa8;厚度与术中实际截 aa8;厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访 3 个月。术后切口均Ⅰ期愈合，未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除 1 例患者未行氨甲环酸治疗外，其余 19 例患者术中失血量为 30 ～150 mL，平均 73.2 mL；术后引流量为 20～500 mL，平均 154.5 mL；隐性失血量为 169.2～1 400.0 mL，平均 643.8 mL。术后 3 个月 ROM 为（111.5±11.5）°，与术前比较差异无统计学意义（t=–1.962，P=0.065）；VAS 评分为（2.4±0.9）分、HSS 评分为（88.2±7.5）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.248，P=0.000；t=–11.442，P=0.000）。X 线片复查示术后 mFTA 与术前测量比较差异有统计学意义（P<0.05）；aLDFA、FMAA、DFFA 与术前测量比较差异无统计学意义（P>0.05）；FPFA、aLFC、α 角与术前规划比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片制备的股 aa8;远端截 aa8;导板辅助 TKA 能实现精确截 aa8;，改善下肢冠状面和矢状面力线，减少手术失血量，早期疗效满意。     

不同烧结温度对双相钙磷陶瓷颗粒材料介孔结构及其成骨性能的影响

目的通过体内外实验检测不同烧结温度下制备的不同介孔直径双相钙磷陶瓷（biphasic calcium phosphate，BCP）颗粒材料成 aa8;能力差异，为筛选具备更好临床应用参数的 BCP 材料提供依据。方法将羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）及 β-磷酸三钙（β-tricalcium phosphate，β-TCP）以 8∶2 比例混合后，分别在 1 050、1 150 及 1 250℃ 下烧制 3 h 制备 3 种 BCP 材料（分别设为材料1、2、3），比表面积测试法（Brunauer-Emmett-Teller test，BET）测量材料的颗粒内部孔隙率及介孔直径、体积、面积，X 线衍射（X-ray diffraction，XRD）评估材料组成成份，扫描电镜观察材料微观表面形态。体外将第 3 代 SD 大鼠 BMSCs 与各材料共培养 7 d（分别设为 A、B、C 组），扫描电镜观察细胞黏附情况，鬼笔环肽染色观察 BMSCs 贴附于材料表面后的形态，细胞计数试剂盒 8 法检测细胞增殖活性。体内建立比格犬异位成 aa8;模型：取 9 只比格犬，于每只犬双侧竖脊肌内制作 9 个肌袋，将肌袋随机分为 3 组（每组 3 个/只），A、B、C 组分别置入材料 1、2、3。术后 1、2、3 个月分别麻醉 3 只比格犬取材行 HE、Masson 及番红固绿染色，计算 BCP 间隙中的成 aa8;面积比；行实时荧光定量 PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，qRT-PCR）检测成 aa8;相关基因 ALP、 aa8;桥蛋白（osteopontin，OPN）、 aa8;钙素（osteocalcin，OC）的表达。结果BET 检测示随烧结温度增加，颗粒内部孔隙率无明显变化，但介孔直径、体积及面积逐渐减小；XRD 检测示 3 种材料均可见 HA 及 β-TCP 两种 X 线衍射波；扫描电镜观察示 3 种材料表面有广泛分布的微孔，孔间有空隙相连。体外实验示 BMSCs 在 3 种材料表面黏附、增殖，B、C 组材料的细胞生物相容性优于 A 组。体内实验结果示，术后 2 个月开始 3 种材料颗粒孔隙内即可见明显的 aa8;样组织沉积。各组成 aa8;面积比随时间延长均增加，术后 2、3 个月 A 组成 aa8;面积比显著高于 B、C 组，1 个月时显著高于 B 组（P<0.05）。qRT-PCR 检测示，A 组成 aa8;相关基因表达在 2 个月时出现峰值，B、C 组各成 aa8;相关基因表达随时间延长逐渐增加。术后 1 个月 A 组 ALP 和 OPN mRNA 相对表达量显著高于 B、C 组，术后 2 个月 A 组 OC mRNA 相对表达量显著高于 B、C 组，术后 3 个月 B、C 组 ALP mRNA 相对表达量及 B 组 OPN mRNA 相对表达量显著高于 A 组（P<0.05）；其余各时间点各组间比较各基因 mRNA 相对表达量差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论不同烧结温度下制备的 BCP 材料，其介孔直径随温度增加而减小。不同介孔直径的 BCP 材料异位成 aa8;能力存在差异，其中直径为 12.57 nm 的 BCP 材料能更早激活成 aa8;基因，具备更强的成 aa8;能力。介孔直径可作为一个优化 BCP 材料成 aa8;能力的指标。