丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜中的应用

目的:观察丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的临床效果。方法:ASAⅠ～Ⅲ级要求无痛胃镜检查的患者160例,随机分成丙泊酚组(P组)、丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组),每组80例,观察并记录检查前、检查中、检查后患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化和苏醒时间、离院时间及丙泊酚的用量。结果:P组检查中MAP、HR与术前及PR组比较差异有统计学意义(P<0.05),与P组比较,PR组苏醒、离院时间缩短(P<0.05),丙泊酚用量减少(P<0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查安全、可行,可减少丙泊酚的用量,有效降低呼吸抑制、体动等不良反应。     

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。方法随机选择40例无硬膜外麻醉禁忌症及穿刺困难,择期行腹腔镜胆囊切除术病人,ASAⅠ～Ⅲ级。行T8～9或T9～10间隙穿刺,硬膜外给予1%利多卡因 0.375%布比卡因混合液,麻醉平面控制在T4～12;开始气腹前10min以4μg/(kg·h)输注瑞芬太尼,气腹开始后根据情况以4～1μg/(kg·h)速度维持。记录不同时间点的血压,心率,SPO2变化。结果40例患者均顺利完成手术,硬膜外麻醉后15min,气腹后及手术结束时,所有患者SBP,DBP均有明显下降,且有显著性差异,以气腹开始1min内血压变化最大;HR在硬膜外麻醉后15min有所下降,以气腹开始1min内下降幅度最大,与基础值相比有显著性差异。给予麻黄碱后可以纠正血压和心率下降。SPO2在各时间点没有明显变化。结论只要硬膜外麻醉阻滞完善,术中重视麻醉管理,瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切除术中的应用

目的探讨颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注在甲状腺叶切术的应用效果及合适的靶控浓度。方法甲状腺叶切除术女性患者60例,年龄22～56岁,体重43～75kg。随机分为A组(颈丛阻滞+生理盐水输注)、B组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注1ng/ml)及C组(颈丛阻滞+瑞芬太尼靶控输注2ng/ml),每组20例。3组病例均行颈丛阻滞,15min后A组生理盐水输注、B及C组行瑞芬太尼靶控输注(TCI),10min后进行手术。记录诱导前(T1)、切皮前(T2)及手术开始后每15min及术毕(T3～7)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)及Ramsay评分,记录患者不适反应及呼吸抑制发生率,术中利多卡因及血管活性药使用量,术后进行术者及患者满意度评分。结果 B、C组利多卡因、血管活性药物使用量、患者不适反应发生率显著低于A组,术者及患者满意度评分显著高于A组。A、B组T2～3与T1MAP相比均有显著性升高,B及C组T2～5显著低于A组。A组T2～7HR显著性高于B、C组,B组仅T2高于T1,C组各时间点差异无统计学意义。T2～7时间点A组RR显著高于T1,B组低于A组,C组低于B组。T3～7时间点B及C组PetCO2显著高于A组,C组高于B组。C组有4例在T3出现轻度呼吸抑制,但RR及PetCO2均值未超出正常值范围。B及C组T2～7与A组相比BIS均显著下降,但均值始终保持在80以上。A组Ramsay评分T2～7均显著低于T1,B及C组T2～7均显著高于A组。结论颈丛阻滞合并瑞芬太尼靶控输注(1～2ng/ml)均能满足手术镇痛需要,循环系统稳定性优于单纯颈丛阻滞,意识清楚且舒适度高,有较好的临床应用价值。建议瑞芬太尼靶控初始浓度为1ng/ml,在强烈手术刺激时可提升靶控浓度至2ng/ml,但不宜过高以免造成严重呼吸抑制。     

瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较

目的比较瑞芬太尼和异丙酚用于无痛人工流产术的效果。方法选择300例ASAⅠ~Ⅱ级拟行无痛人流术的病人,随机分为两组,瑞芬太尼组(A组)异丙酚组(B组),静脉给药,记录、术前、术中、术后的血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率、镇痛效果(VAS),早期恢复时间及不良反应。结果两组间术中收缩压HR SpO2和RR比较差异有显著性(P<0.01),早期恢复时间比较差异有显著性(P<0.01),不良反应无显著性差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼和异丙酚在本剂量下用于人流术中瑞芬太尼更具有优越性。     

瑞芬太尼在无痛人流术中的临床应用

[目的]探讨瑞芬太尼在无痛人流术中的应用和术前、术中、术后的护理。[方法]将300例在我科进行无痛人流术的患者随机分为A、B、C三组,通过实施异丙酚和瑞芬太尼静脉注射、笑气吸入和无干预情况下进行人工流产术,对手术时的镇痛效果、人流综合症发生情况、宫颈松弛情况、出血量进行比较。[结果]瑞芬太尼静脉注射镇痛效果明显,人流综合征发生情况明显减少,差异有显著性意义(P<0.05),而出血量等未增加。[结论]瑞芬太尼静脉注射镇痛效果明显。     

小剂量瑞芬太尼恒速输注预防硬膜外阻滞麻醉结肠手术牵拉反应

目的观察小剂量瑞芬太尼持续输注辅助硬膜外阻滞麻醉下结肠手术中牵拉反应的防治效果。方法 60例择期结肠手术患者随机分为观察组和对照组各30例。均选择T11～12间隙硬膜外隙穿刺向头端置管3.5 cm,确认硬膜外导管在硬膜外腔后注入0.5%国产甲磺酸罗哌卡因6～15 mL。观察组在手术开始切皮前用微泵持续输注瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)至关腹,对照组未用任何辅助药物。监测并记录麻醉前(T1)、切开腹膜前(T2)、手术牵拉结肠时(T3)、手术结束时(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2变化,并对术中内脏牵拉反应状况进行评估。结果与观察组比较,手术牵拉结肠时(T3)对照组SBP、DBP指标明显升高(P<0.05)。结论在硬膜外阻滞效果确切的前提下,辅助小剂量瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)持续输注,可有效抑制结肠手术术中牵拉反应,既达到良好的镇痛、镇静效果,又能维持患者的呼吸循环稳定和术中清醒,值得临床应用。     

瑞芬太尼预处理对大鼠脑缺血再灌注心肌氧化损伤的影响

目的观察瑞芬太尼预处理对脑缺血再灌注后心肌细胞损伤的影响。方法健康成年wistar雄性大鼠72只随机分为假手术组（sham组）、缺血再灌注组（I/R组）、瑞芬太尼预处理组（R组）。采用夹闭双侧颈总动脉的方法来建立脑缺血再灌注损伤模型。sham组暴露双侧颈总动脉不夹闭;I/R组夹闭两侧颈总动脉5min;R组夹闭前持续输注瑞芬太尼2μg·kg-1·min-1。检测大鼠心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）活力、丙二醛（MDA）含量及肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）含量变化。结果与sham组相比,I/R组和R组SOD值降低,MDA值增高,CK-MB值增高,且在6h、12h、24h时间点差异均有统计学意义（P〈0.05）;与R组相比,I/R组SOD值降低,MDA值增高,CK-MB值增高,且在6h、12h、24h时间点差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼预处理可以降低大鼠脑缺血再灌注后心肌细胞的损伤作用。     

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。方法随机选择40例无硬膜外麻醉禁忌症及穿刺困难，择期行腹腔镜胆囊切除术病人，ASAⅠ～Ⅲ级。行T（8-9）或T（9-10）间隙穿刺，硬膜外给予1％利多卡因＋0．375％布比卡因混合液，麻醉平面控制在T（4-12）；开始气腹前10min以4μg／（kg·h墒蛀瑞芬太尼，气腹开始后根据情况以4～1μg／（kg·h）速度维持。记录不同时间点的血压，心率，SPO：变化。结果40例患者均顺利完成手术，硬膜外麻醉后15min，气腹后及手术结束时，所有患者SBP，DBP均有明显下降，且有显著性差异，以气腹开始1min内血压变化最大；HR在硬膜外麻醉后15min有所下降，以气腹开始1min内下降幅度最大，与基础值相比有显著性差异。给予麻黄碱后可以纠正血压和心率下降。SPO2在各时间点没有明显变化。结论只要硬膜外麻醉阻滞完善，术中重视麻醉管理，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

瑞芬太尼与利多卡因用于预防小儿丙泊酚注射痛的对比研究

目的比较预先注射瑞芬太尼和混合注射利多卡闪预防丙泊酚注射痛的效果。方法150例拟行全身麻醉的手术患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄3～10岁,随机分为利多卡因、瑞芬太尼Ⅰ组（R^0.25）和瑞芬太尼Ⅱ组（R^0.5）,每组50例。利多卡因组患儿注射丙泊酚（AstraZeneca）2．5mg／kg,混合利多卡因浓度为丙泊酚100mg混合利多卡因10mg,瑞芬太尼组Ⅰ（R^0.25）缓慢静注瑞芬太尼0．25μg／kg,瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）缓慢静注瑞芬太尼0．5μg／kg。60s后静脉注射丙泊酚2．5mg／kg。用Cameron的疼痛评分方法进行注射疼痛的评分。结果利多卡冈组、瑞芬太尼组Ⅰ、瑞芬太尼组Ⅱ分别有1例（2％）、5例（10％）、2例（4％）患儿重度疼痛。利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）之间的疼痛评分无显著性差异。瑞芬太尼组Ⅰ（R^0.25）的疼痛程度比利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ（R^0.5）高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论预注0．5μg／kg的瑞芬太尼与丙泊酚混合利多卡因注射对预防小儿丙泊酚注射痛的效果较好,两者疗效相当,而预注0．25μg／kg瑞芬太尼的效果较差。     

瑞芬太尼联合异丙酚在30例无痛人工流产手术中的临床应用

目的:观察瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产手术的可行性和安全性,并与异丙酚无痛人工流产术比较。方法:选择门诊ASAⅠ级早期妊娠需人工流产者60例,随机分成两组,异丙酚组(P组,n=30)和瑞芬太尼+异丙酚组(RP组,n=30)。P组:单纯静脉滴注异丙酚2.5 mg/kg。RP组:静脉滴注异丙酚1 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,瑞芬太尼再以0.2μg/(kg.min)持续输注至负压吸引结束停药。记录注药开始至意识恢复时间、总用药量,并分别记录术前、术中、术毕患者的血压(SBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)和潮气量(VT)。结果:RP组BP和HR麻醉前、诱导后和术毕无显著性差异(P>0.05),P组诱导后比麻醉前BP显著降低(P<0.05),HR显著升高(P<0.05)。术毕RP组患者VT和RR已恢复至术前水平(P>0.05),P组手术的中后期和术毕,VT仍低于基础值(P<0.05),而RR较基础值显著加快(P<0.05)。术毕RP组苏醒时间(7.3±1.7)分钟,P组苏醒时间(9.9±1.5)分钟,有显著性差异(P﹤0.05)。异丙酚总用药量RP组(65.3±17.5)毫克,P组(160.7±23.8)毫克,有显著性差异(P﹤0.05)。结论:瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人工流产手术中麻醉效果更佳,术中循环平稳,术后麻醉恢复迅速,可显著减少异丙酚用量,可以安全地用于妇科门诊人工流产手术。