2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

从天价医药费事件折射出当前我国医疗机构存在的问题

目前，我国许多医院的医疗卫生工作人员在为患者进行医疗卫生服务的过程中，为了医院和个人的经济利益，存在着过度医疗消费现象。最典型的是哈尔滨医科大学第二附属医院发生的天价医药费事件。导致这种现象出现的原因是由于法律的不健全、制度的不完善等而导致的监督力度不够，加之有些医务工作者在经济利益的驱使下使自己的职业道德滑坡，从而导致了老百姓看病贵现象的出现。     

上海市少年儿童住院医疗保险费用分析

本文研究了上海市少年儿童住院医疗保险的费用水平、特点和影响因素。研究结果表明:手术与否、患者年龄、就诊地点、家长医疗保健制度和医院等级的差异造成次均费用的差异;次均费用构成比较合理,药品费比例低于全市水平。病种费用居前三位的是白血病、肺炎和先天性心脏病;特殊病种占总医疗服务人次的4.90％,而医疗费用占总费用的32.57％。     

五所医院特需医疗服务状况调查

通过对上海医科大学附属华山医院、协和医院、北京同仁医院、中山医科大学附属第一医院、浙江医科大学附属第二医院开展的特需医疗服务情况的调查，论述了五所医院的具体做法，在对调查结果进行分析的基础上，就特需医疗服务的管理提出了建议。     

武汉市颗粒物污染对呼吸系统健康影响及经济损失分析

目的评估颗粒物(particulate matter,PM)污染对呼吸系统疾病(respiratory disease,RD)住院人数的影响,估计降低PM水平可避免的经济损失,为评估空气污染治理的成本-效益提供依据。方法收集武汉市2015—2019年两家三甲医院RD住院患者资料、同期武汉市PM浓度和气象数据。采用广义相加模型(generalized additive model,GAM)估计PM对RD住院人数的影响,采用疾病成本法(cost of illness approach,COI)估算PM浓度降低带来的可避免经济损失。结果PM污染造成RD住院人数增加,PM_(2.5)和PM_(10)浓度每上升10μg/m^(3),分别导致RD住院人数上升1.71%和0.71%。其中男性和0~14岁人群受影响较大,PM_(2.5)浓度每上升10μg/m^(3),男性和0~14岁住院人数分别上升1.97%和2.65%;PM_(10)浓度每上升10μg/m^(3),男性和0~14岁住院人数分别上升0.87%和0.88%。2015—2019年PM污染造成武汉市6.33万人住院和12.14亿元经济损失。若PM浓度降低至同期世界卫生组织建议值,武汉市每年可避免1.94亿元经济损失和1.01万人住院。结论PM暴露可导致沉重的疾病负担和经济损失,采取有效的措施控制PM浓度,将带来较大的经济效益。     

流动人口住院费医保报销现状及影响因素分析

目的 了解流动人口住院费医保报销现状及其影响因素,为减轻流动人口医疗经济负担提供参考。方法 利用2018年全国流动人口卫生计生动态监测数据,运用χ2检验和logistic回归分析流动人口住院费医保报销现状及其影响因素。结果 3 364名调查对象中,2 346名（69.7%）流动人口报销住院费,其中有18人重复报销,报销总人次为2 364次。2 346名报销者中,66.5%在流入地报销住院费。从报销总人次来看,不同参保类型的流动人口住院费报销情况不同,参加城镇职工医疗保险的报销率最高,为82.2%;而报销地点上,参加城乡居民医保、城镇居民医保、城镇职工医保的选择在流入地报销分别占76.1%、79.9%和89.8%。多因素结果显示,年龄为35～44岁（OR = 1.474,95%CI:1.083～2.007）、45～54岁（OR = 2.223,95%CI:1.587～3.115）、55～64岁（OR = 2.320,95%CI:1.562～3.446）、65岁及以上（OR = 4.179,95%CI:2.576～6.778）,受教育层次为高中（OR = 1.397,95%CI:1.077～1.811）、大专（OR = 1.887,95%CI:1.390～2.562）、本科及以上（OR = 2.427, 95%CI:1.660～3.548）,流动时间6～10年（OR = 1.282,95%CI:1.058～1.554）、10年以上（OR = 1.264,95%CI:1.018～1.570）,省内流动（OR = 1.483,95%CI:1.234～1.781）、市内流动（OR = 1.883,95%CI:1.502～2.360）,异地养老（OR = 2.305,95%CI:1.052～5.052）,流入西部（OR = 1.283,95%CI:1.061～1.551）是流动人口报销住院费的保护因素;从事商业及服务业 （OR = 0.429,95%CI:0.301～0.611）、生产及运输业（OR = 0.645,95%CI:0.431～0.966）、其他（OR = 0.421,95%CI:0.295～0.600）是流动人口报销住院费的危险因素。结论 流动人口住院费医保报销仍有较大的提升空间。应提高医保区域统筹层次,优化医保报销流程,加强对流动人口医保政策宣传,做好流动人口医保报销工作。     

2018—2021年成都市非EV - A71感染手足口病患者住院费用及其影响因素研究

目的 了解成都市非EV - A71手足口病患者住院费用及其影响因素。方法 通过成都市公共卫生临床中心病案管理系统,收集2018—2021年手足口病住院病人信息。采用秩和检验、多元线性回归分析不同血清型患者费用的影响因素。结果 共纳入2 310例手足口病患者,直接医疗费用中位数为4 187元。秩和检验结果显示,CV - A10患者的住院天数、重症的费用差异有统计学意义（U = - 4.40, - 3.59; P＜0.05）;CV - A16患者的住院天数、高热的费用差异有统计学意义（U = - 4.90, - 2.51; P＜0.05）;CV - A6患者的性别、住院天数、并发症、重症、支付方式的费用差异有统计学意义（U = - 2.81, - 13.54, - 4.00, - 4.28;H = 13.65; P＜0.05）;其他肠道病毒患者的住院天数、并发症、重症、支付方式的费用差异有统计学意义（U = - 7.46, - 3.25, - 2.45;H = 13.14;P＜0.05）;混合感染患者高热的费用差异有统计学意义（U = - 2.40, P＜0.05）。多元线性回归结果显示,除混合感染外,住院天数是所有患者费用的影响因素。在CV - A10、CV - A6和其他肠道病毒中重症患者的费用更高;在CV - A6和其他肠道病毒中有并发症的患者费用更高。高热是混合感染患者费用的影响因素。结论 成都市非EV - A71感染手足口病患者的病毒血清型不同,费用的影响因素也有所不同。     

Association of obesity with illness severity in hospitalized patients with COVID-19: A retrospective cohort study

BackgroundAlthough recent studies have shown an association between obesity and adverse coronavirus disease 2019 (COVID-19) patient outcomes, there is a paucity in large studies focusing on hospitalized patients. We aimed to analyze outcomes associated with obesity in a large cohort of hospitalized COVID-19 patients.MethodsWe performed a retrospective study at a tertiary care health system of adult patients with COVID-19 who were admitted between March 1 and April 30, 2020. Patients were stratified by body mass index (BMI) into obese (BMI ≥ 30 kg/m 2) and non-obese (BMI < 30 kg/m 2) cohorts. Primary outcomes were mortality, intensive care unit (ICU) admission, intubation, and 30-day readmission.ResultsA total of 1983 patients were included of whom 1031 (51.9%) had obesity and 952 (48.9%) did not have obesity. Patients with obesity were younger (P < 0.001), more likely to be female (P < 0.001) and African American (P < 0.001) compared to patients without obesity. Multivariable logistic models adjusting for differences in age, sex, race, medical comorbidities, and treatment modalities revealed no difference in 60-day mortality and 30-day readmission between obese and non-obese groups. In these models, patients with obesity had increased odds of ICU admission (adjusted OR, 1.37; 95% CI, 1.07?1.76; P = 0.012) and intubation (adjusted OR, 1.37; 95% CI, 1.04?1.80; P = 0.026).ConclusionsObesity in patients with COVID-19 is independently associated with increased risk for ICU admission and intubation. Recognizing that obesity impacts morbidity in this manner is crucial for appropriate management of COVID-19 patients.