省内异地就医结算 明年有望基本实现

<正>人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委近日联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,对备受老百姓关注的异地就医结算问题做出了实质性推动。然而要实现医保全国"漫游"的终极目标不可能一步到位。2015年我国将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。"据测算,医保省内‘漫游’可以解决90%的异地就医问题。"人社部相关负责人说,     

医保病人费用结算流程设置应遵循的原则

城镇职工医疗保险制度(以下简称医保)改革,对医院现行的医疗费用结算工作流程提出了新的要求。现就军队医院网络模式下地方医保病人医疗费用结算流程设置谈4点应遵循的原则。 一、集中管理,便于协调的原则 网络化管理没有规范化的管理体制做保障,就不可能实现网络化的优质服务。因为,网络化的每一个系统模块都是实际业务流程中标准化模块,只有坚持规范化服务,进行业务流程重组,建立相关规章制度才能确保信息流的准确、通畅。     

医院成本核算的目的

一、控制成本开展成本核算是控制成本的措施之一。为保证达到控制成本的目的 ,很多医院引入了责任成本概念 ,将成本费用指标分解化小 ,落实到部门、单位和个人 ,使管理与经济责任制相结合。在成本控制实践中需注意两点 :１．责任成本应是可控成本。责任成本应具有以下特征 :(１)责任单位可以预测的有关耗费 ;(２)可以计量的耗费 ;(３)可以控制和调节的耗费。对照以上特征 ,科室全成本核算概念显然超出了责任成本范围。２．防止短期行为。由于越来越多的成本项目与个人收入挂钩 ,要防止责任人从一个极端走向另一个极端 ,由以前的盲目争设备、…     

医疗保险住院病人医疗费用结算的程序设计

本文依据青岛市医疗保险住院病人费用结算的有关政策规定，在“军卫一号”软件的基础上，使用Power Builder编写了自动结算及费用清单打印程序，使之成为“军卫一号”住院收费软件的补充。     

普通门诊费用跨省直接结算试运行范围扩大了[2021-02-01]

2018年以来,长三角、京津冀、西南五省相继开展区域内普通门诊费用跨省直接结算试点。截至2020年底,北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区,以及四川、贵州西藏的部分统筹地区。     

黑龙工省基本医疗保险跨省异地就医直接结算现状及靶点问题分析

目的:分析黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算运行现状,找到靶点问题,并给出政策性建议。方法:采用SPSS 20.0软件对黑龙江省异地就医人次、统筹基金支付金额、实际报销比例及转外就医定点医院情况等进行描述性分析。结果:黑龙江省异地就医人次呈现直线上升趋势;作为参保省的统筹基金支付约是作为就医省的11.8(26.92/2.28)倍;实际报销比例差距较大,待遇差较严重;转外就医主要集中于京津的肿瘤专科医院与综合三级甲等医院。结论:基本医疗保险面临着严峻的基金外流问题挑战,亟需加快医疗卫生服务供给侧改革,实现医保与医疗服务的协同发展,同时将基本医疗保险异地就医直接结算政策嵌入黑龙江省特色发展战略,推动社会现代化发展。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

医院医疗保险信息管理系统的程序设计

从2001年9月1日起,沈阳市开始施行<沈阳市城镇职工基本医疗保险规定>,我院被沈阳市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构之一,为确保医疗保险制度的顺利实施,为医保病人提供快捷优质的服务,同时减轻医院管理人员和财务结算人员的工作量.依据医保的有关政策规定,编制相应的计算机软件自动进行对医保病人在院情况、出院情况、门诊量以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印,并作为"军卫一号"系统的补充是非常必要的.     

商业医疗保险客户就医纠纷防范

医疗纠纷的防范对医疗机构而言是个永恒的话题.商业医疗保险客户就医时的纠纷除一般意义的医疗纠纷外,尚包括费用结算、医疗技术的应用、服务方式、诊疗项目及药品选择所导致的医、保、患三方纠纷.随着商业医疗保险业务的发展,医疗机构作为商业医疗保险定点医院,在医疗纠纷防范上除了要做好一般医疗纠纷的防范工作外,还要结合商业医疗保险运行规律、特征,赋予医疗纠纷防范新内容.