谈医疗保险费用核算与管理

我院是一所综合性三级乙等医院，地处绍兴市区．隶属于绍兴县。医院的医疗保险(以下简称医保)从2001年7月1日开始，来院就诊医保病人大都是市属、县属单位职工：经过3年来的运行，目前，医保收入愈来愈大，它已占医院医药总收入的近20％。为此，财务部不但要正确、真实地反映医保病人费用，强化医保资金管理，健全财务管理制度，而且要规范医保资金的核算行为。     

揭开《中国保健行业巡礼》的面纱

保健行业在中国是一个朝阳产业。该行业兴起于20世纪80年代,经过20余年的洗礼,"物竞天择,适者生存"。尽管保健行业还存在各种各样的问题,但其发展趋势仍然不可改变。业内专家分析说,保健产业对我国社会经济的贡献表现在四个方面,一是普及了健康知识;二是形成了产业,提供了就业机会,扩大了内需;三是降低了医疗保险费用;四是造就了一大批具有丰富营销经验和管理经验的人才。     

按病种付费在医保费用结算中的实践与探索

医保费用的结算是医疗保险工作的重要环节，镇江市作为首批医疗保险改革试点城市之一，对医疗费用的结算办法进行了不断的探索与完善。从1995年的“按服筹单元付费”到之后的“总额控制”、“个人账户按实支付、统筹基金总额控制”。从2001年起，我们又进行了“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”相结合的复合式结算办法的探索。经过近几年的实践，不断地调整充实，目前已形成了操作性较强、符合镇江市医疗保险现状的部分疾病按病种(含手术，下略)付费的结算办法。     

临床康复路径管理对卒中后气管切开患者拔管时间、功能障碍及医疗费用的影响

目的探讨临床康复路径管理对脑卒中后气管切开患者拔管时间、功能障碍及医疗保险费用支出的影响。方法采用随机数字表法将154例脑卒中后气管切开患者分为观察组及对照组, 每组77例。2组患者均给予常规康复治疗, 观察组患者在康复干预过程中实施临床康复路径管理。于治疗前、治疗2周、4周及6周后对2组患者拔管情况进行Kaplan-Meier分析, 并比较2组患者临床肺部感染评分(CPIS)、中文版切尔西物理功能评估量表(CPAx)评分及住院费用等指标。结果通过对2组患者随访发现, 观察组中位拔管时间(2 d)较对照组(10 d)明显缩短(P<0.05)。治疗2周、4周、6周后观察组患者CPIS评分[分别为(7.21±0.45)分、(4.58±0.19)分及(2.52±0.26)分]均显著低于治疗前及同期对照组水平(P<0.05)。对照组治疗4周、6周后CPIS评分[分别为(6.92±0.27)分和(4.02±0.31)分]均较治疗前明显降低(P<0.05)。观察组治疗2周、4周、6周后CPAx评分[分别为(17.21±1.36)分、(36.15±0.81)分和(42.59±2.6...     

法国将可能不再实施全民免费医保

美国疾病控制和预防中心公布的最新数据显示，去年全美超过4360万人没有医疗保险，1717万美国人没有钱就医。调查显示，基于费用考虑而无法看病的美国人占到总人口的58％。美国医疗与保险费用昂贵，造成大量人口以贫民资格享用政府提供的医疗福利，政府负担沉重。而家庭收入达不到贫穷标准而又没钱看病的人口从1998年的4．2％逐年上升到2006年的5．8％。     

日本医疗保险审核、结算制度研究

<正>笔者在日常工作中,深刻体会到医疗费用审核结算工作对控制医疗费用过度增长的重要性。因此,近年赴日本长崎社会保险事务局进修时,笔者专门到两大类医疗保险制度各自对应的结算机构——社会保险诊疗报酬支付基金组织和国民健康保险团体联合会,对日本医疗保险费用的审核、结算体系进行了详细考察研究,希望对我国医疗保险制度的完善提供借鉴。     

邯郸市农民工社会保障现状分析

目的 了解邯郸市农民工社会保障现况.方法 自制调查表,采用多级抽样方法对农民工进行抽样调查.结果 农民工参加保险率为39.11%,其中参加养老保险和失业保险各占11.55%和1.82%,男女差异无统计学意义;参加医疗保险女性(28.26%)高于男性(18.14%),而参加工伤保险男性(18.57%)高于女性(9.78%),差异均有统计学意义.农民工主要通过与别人聊天(24.50%)、报纸(17.82%)和电视广播(17.65%)了解社会保险政策.未参加保险的主要原因为缴费负担过重(37.68%)和不了解社会保险政策(37.19%).结论 农民工参保率低,主要原因是对社会保障认识不足,用工企业不愿支付保险费用,社保"门槛"相对较高.     

医疗机构医疗保险费用合理使用的分析和探讨

现有的国有制非营利性医疗机构，是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点，表现为社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险机制。“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方式的变革等，加强了对医患双方的制约力度。同时，随着医疗保险的实施，国有制非营利性医疗机构的外部经营环境发生了重大变化。病人可自主选择医保定点医疗机构和医保定点药店，维权观念和消费意识增强，     

医疗保险费用支出的经济学分析

随着我国医疗保障制度的建立与完善，医疗保障管理水平有了提高，但医疗费用支出问题仍未得到根本解决，从而对医保基金的平衡产生一定的威胁。本文试图用现代经济学理论对医疗费用支出及不合理增长的原因作分析，以寻求治理的相关对策。     

某海滨城市生育保险费用的临床路径研究

某海滨城市的城镇企业女职工生育保险开始于1995年，2003年随着医疗收费新标准的颁布，结算标准偏低、基金使用不合理性等问题日益突出。为此，笔者选取该城市内8家生育保险定点医疗机构，采用临床路径的方法，比较分析不同级别医院之间、实际费用与理论费用之间生育费用的差异，