31例腹腔镜下脾切除的临床分析

目的：探讨完全腹腔镜下脾切除的手术技巧和临床经验。方法回顾性分析该院从2003年1月至2015年4月进行完全腹腔镜脾切除术31例,其中,肝硬化脾功能亢进12例,脾多发性血管瘤5例,脾淋巴瘤3例,脾囊肿3例,陈旧性脾破裂、脾血肿2例,特发性血小板减少症6例,术中LigaSure处理脾胃韧带,结扎脾动脉,采用丝线结扎或腔内直线切割闭合器个体化处理脾蒂。结果31例腹腔镜脾切除术,无中转开腹患者。其中,13例逐一分离、丝线结扎脾门血管后离断脾蒂,18例采用腔内直线切割闭合器离断脾蒂,手术时间80～240 min ,平均（130±35）min ,术中出血量60～500 mL ,平均（150±80）mL ,平均住院时间8．3d,无手术死亡及胰瘘并发症发生病例。结论在开腹脾切除的基础上,术前仔细评估,选择合适病例,利用不同腹腔镜器械的优势,个体化方式处理脾蒂,腹腔镜脾切除术安全实用。     

安全套内拖出法改良双孔腹腔镜阑尾切除术

目的 :总结安全套内拖出法改良双孔腹腔镜阑尾切除术的可行性及疗效。方法 :于 4 7例的脐孔及麦氏点做 10mm切口实施改良双孔安全套内拖出法腹腔镜阑尾切除术。结果 :4 7例手术均获成功 ,术后恢复良好 ,无切口感染。结论 :此术式能确定诊断 ,彻底治疗 ,且创伤小 ,操作方便 ,不污染手术切口 ,扩大了手术适应证。术后患者恢复快、并发症少、费用低 ,是目前阑尾切除术的理想术式。     

三种输尿管上段结石治疗方法的临床比较

目的 探讨治疗上段输尿管结石的最佳方法.方法 回顾分析我院2006年5月至2009年5月101例输尿管结石患者的外科治疗方法.A组应用小切口手术即输尿管上段切开取石术22例;B组应用微创经皮肾输尿管镜碎石术41例;C组应用后腹腔镜下输尿管切开取石术38例.分析比较三种方法在输尿管上段结石治疗中的差异.结果 A、B、C三...     

腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗儿童腹腔型隐睾

目的：总结腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔型隐睾的经验。方法：回顾从2003年3月至2009年3月本组用腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术治疗的腹腔型隐睾13例,共20侧,年龄11月～14岁（平均5.1岁）。结果：13例患儿中双侧腹腔内高位隐睾7例,一侧腹腔内高位隐睾对侧睾丸萎缩4例（1例一侧为索状性腺）,单侧腹腔内高位隐睾2例,共20侧腹腔内高位隐睾行了腹腔镜下一期Fowler-Stephens手术,同时对萎缩睾丸进行了切除。全组病例没有并发症发生,术后随访3月,下降固定的睾丸均血运良好,无睾丸萎缩发生。结论：腹腔镜治疗腹腔型隐睾的优势十分明显,腹腔型睾丸根据术中判断睾丸的游离程度及精索的松弛情况和睾丸位置,可采用一期Fowler-Stephens手术和精索松解、睾丸下降固定术,腹腔镜下Fowler-Stephens手术后的睾丸萎缩发生率明显低于开放Fowler-Stephens手术。     

腹腔镜阑尾切除术103例临床分析

目的 总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的可行性及疗效。方法 103例采用LA,其中76例行三孔法,27例行二孔法,与同期100例传统阑尾切除术进行临床比较。结果 103例LA均获成功,术后恢复良好,无切口感染,疗效优于传统手术组。结论 LA治疗彻底,创伤小,操作方便,不污染手术切口,术后患者恢复快,并发症少,是目前阑尾切除术的理想术式。     

腹膜后腹腔镜输尿管成形术治疗腔静脉后输尿管（附4例报告）

目的探讨经腹膜后途径行腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管畸形的方法与疗效。方法 4例下腔静脉后输尿管患者均行腹膜后腹腔镜输尿管成形术,于扩张输尿管下端离断输尿管,移至腔静脉腹侧端端吻合,恢复正常解剖结构。结果 4例手术均成功,平均手术时间170（120-200）min,腹腔镜操作平均时间为150（105-180）min。无下腔静脉等邻近器官损伤,术中无明显出血,术后无漏尿发生,腰痛消失,3个月后复查示肾及输尿管上段积水扩张显著减轻,肾功能良好,吻合口无狭窄。结论经腹膜后腹腔镜输尿管成形术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点,是治疗腔静脉后输尿管合并肾积水的首选方法 。     

腹膜腹腔镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌

目的：探讨后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌的手术方法.方法：采用后腹腔镜手术治疗上尿路移行细胞癌21例,其中肾盂癌14例,输尿管癌7例,右侧11例,左侧10例,男13例,女8例,年龄36～72岁,平均41岁.病理分期：A期15例,B期6例.病理分级：GradeⅠ 7例,GradeⅡ 9例,GradeⅢ 5例.结果：手术成功20例,1例因术后出血改开放手术.手术时间100-360 min,平均210 min.术中出血85～320ml,平均146ml,术中均未输血.患者术后1～3天恢复排气并进食,2天后下床活动.术后住院时间4～12天,平均7天.术后随访1～30个月,无肿瘤复发,丝裂霉素间断膀胱灌注.结论：后腹腔镜根治性肾输尿管切除术手术创伤小,疼痛轻,康复快,有可能成为上尿路移行细胞癌的主要手术方法.     

腹腔镜胆囊大部切除术在困难胆囊切除中的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术的适应证、手术方法及临床价值。方法该组29例困难胆囊切除均行腹腔镜胆囊大部切除术，对胆囊管的处理：其中套扎法10例，缝扎法8例，封闭法11例。结果手术时间45～70min，术中出血30～100mL，术后引流管留置时间24～36h，术后住院时间3～7d，无中转开腹，无大出血、胆漏、胆道损伤等严重并发症。结论腹腔镜胆囊大部切除术是一种安全有效的手术方法，在临床工作中合理应用该方法可以降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹和并发症的发生率。尤其是封闭法更简便、易行、安全、有效。     

LEFT LATERAL LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AND ITS RELEVANCE TO CHOLEDOCHOLITHIASIS

One of the current challenges to the laparoscopic biliary surgeon is the management of bile duct stones. While laparoscopic bile duct exploration is in its infancy, pre- and postoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography with or without endoscopic papillotomy (ERCPEP) currently plays a significant role. Intra-operative ERCPEP has advantages over pre- and postoperative ERCPEP; however it has not gained popularity due, partly, to the difficulties associated with ERCPEP being performed with the patient in the supine position. This study prospectively assessed, in 10 consecutive patients, the feasibility of performing laparompic cholecystectomies in the left lateral position, a position amenable to intra-operative ERCPEP if necessary. It is concluded that laparoscopic cholecystectomy in the left lateral position can be performed safely, with similar ease and results as in the supine position, increasing the options available to manage choledocholithiasis.