前交叉韧带重建失败后的首次翻修

背景：前交叉韧带重建失败可由多种因素引起,需要进行翻修手术治疗。国内关于前交叉韧带翻修的报道较少。目的：分析前交叉韧带重建失败后行翻修治疗的主要原因、适应证、方法及效果。方法：前交叉韧带重建后失稳需要接受翻修患者30例,均在关节镜下行探查与翻修治疗。翻修后应用KT-2000、国际膝关节评分委员会评分标准（IKDC）、Lysholm及Tegner评分系统进行评价。结果与结论：30例患者中,初次手术选用自体骨-髌腱-骨移植物9例,自体半腱股薄肌腱14例,同种异体腘绳肌腱7例,翻修原因上、下两端骨道均偏前8例,上骨道偏前12例,下骨道偏前8例,其中1例合并关节强直;自体骨-髌腱-骨重建固定上骨道内骨块的挤压螺钉位置异常1例;内侧副韧带股骨止点撕脱骨折未予修复1例。翻修术中重建的前交叉韧带完全断裂和吸收12例,韧带有部分连接但已明显松弛失张力18例。无骨道骨质严重缺损,均一期行前交叉韧带翻修手术,重建移植物采用同侧腘绳肌腱（STG）10例,对侧腘绳肌腱14例,人工韧带6例。前交叉韧带翻修后KT-2000检查膝关节屈曲90°和30°平均差值,以及IKDC、Tegner和Lysholm评分均较翻修前有明显改善。前交叉韧带重建手术失败的原因较多,但主要与手术骨道位置异常、固定失效、复合韧带损伤处理不当、关节强直等有关。前交叉韧带翻修后膝关节的主观功能和客观稳定性可获得明显改善。     

关节镜手术治疗58例急性膝关节损伤

[背景]探讨关节镜在急性膝关节损伤中的临床应用价值.[病例报告]给58例膝关节急性损伤关节积血患者行膝关节镜手术治疗,病程为3~10 d,其中3例为髌骨软骨骨折,6例为胫骨平台骨折,12例为半月板损伤,6例为前交叉韧带损伤,6例为内侧副韧带损伤,25例为滑膜损伤.术后膝关节功能恢复优良率为88.0%.[讨论]膝关节急性损伤关节积血患者宜尽早施行膝关节镜手术治疗.     

关节镜下成形术治疗内侧盘状半月板4例

目的探讨关节镜下成形术治疗内侧盘状半月板的疗效。方法2003年6月-2008年4月应用关节镜下成形术治疗内侧盘状半月板4例。采用膝关节前内侧和前外侧入路,用篮钳、刨削刀和射频刀消融成形术,保留半月板外周约6mm宽。关节镜下射频刀清理股骨髁和胫骨平台软骨损伤。结果4例患者随访时间平均35个月（10-70个月）。采用膝关节JOA评分标准评定疗效,术前平均47．5分（40～55分）,术后随访平均813分（75～85分）。优3例,良1例。结论关节镜下确诊内侧盘状半月板后实施成形术能获得优良的治疗结果。     

老年膝关节骨性关节炎230例临床分析

[背景]观察老年膝关节骨性关节炎临床功能评分、X线检查片表现及软骨退行性病变程度,并探讨三者之间的关系．[病例报告]230例老年膝关节骨性关节炎患者在术前均给行HSS功能评分及X线检查,其中190例行关节镜手术,40例行关节表面置换术,术中观察并记录软骨退行性病变程度,进行对比分析．X线检查所见、膝关节HSS功能评分与软骨退行性病变程度的诊断符合率相比较,普遍较低,但与Ⅲ度软骨退行性病变的诊断符合率相比较均较高,分别为85％,65％．[讨论]在膝关节骨性关节炎的诊断中,X线检查片及HSS功能评分均有其局限性,不能准确地反映膝关节骨性关节炎的病变程度,但对晚期骨性关节炎诊断符合率较高,将两者结合起来进行分析可能对诊断更有价值．     

关节镜下踝关节清理术治疗8例踝关节前部撞击综合征

[背景]探讨关节镜在治疗踝关节前部撞击综合征中的应用价值.[病例报告]回顾性分析关节镜下手术治疗8例踝关节前部撞击综合征的临床资料,见术后全部患者功能恢复良好,均未发生并发症.[讨论]关节镜下治疗踝关节前部撞击综合征具有创伤小及可早期恢复功能等优点.     

关节镜下自体掌长肌腱移植治疗7例慢性下尺桡关节不稳

目的：观察关节镜辅助下取自体掌长肌腱解剖重建远端桡尺韧带治疗慢性下尺桡关节不稳的临床疗效。方法对7例保守治疗无效的慢性下尺桡关节不稳患者,腕关节探查明确诊断,然后取自体掌长肌腱解剖重建远端桡尺韧带;平均随访12个月,记录患者手术前后的握力、腕关节活动度;采用视觉模拟评分（VAS）评估腕关节的疼痛状况,利用MMWS评分和DASH评分评估腕关节的功能状态。结果在腕关节活动时VAS评分从术前的（7±2）分恢复至术后的（3±3）分,MMWS评分为术前（50±9）分,术后（83±11）分,DASH评分从术前（37±15）分提升至术后（16±10）分,差异有统计学意义;握力术前为84．5±16．0,术后93．4±11．0,差异有统计学意义。腕关节屈伸活动度,术前为93．5％±6．0％,术后为96．4％±3．0％,旋前旋后活动度术前为92．6％±7．0％,术后为97．2％±5．0％,虽有增加,但差异没有统计学意义。结论在关节镜辅助下解剖重建远端桡尺韧带是治疗慢性下尺桡关节不稳的有效方法,短期随访效果满意。     

慢性钙化性冈上肌腱炎的关节镜下治疗

目的：探讨关节镜下治疗慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法与效果。方法：采用关节镜下手术治疗37例钙化性冈上肌腱炎患者,评估其术前、术后的X光片表现,采用视觉模拟法疼痛评分（VAS）,Constant-Murley评分和美国肩肘关节外科医师协会评分系统（ASES）分析患者术后的改善情况。结果：所有患者症状均得以缓解,5例患者术后X光片仍残留部分钙化灶,患者VAS、Constant-Murley及ASES评分均较术前改善（P〈0.05）。结论：关节镜下手术治疗钙化性冈上肌腱炎效果确切,尤其对保守治疗效果不佳的患者,是一种安全有效的治疗途径。     

关节镜下缝合治疗63例半月板撕裂疗效分析

[背景]观察关节镜下半月板撕裂缝合的治疗效果.[病例报告]给63例经膝关节镜检查确诊的多种类型半月板撕裂伤患者,采用3种不同的缝合方法进行缝合治疗,随访6个月~2年,行Lysholm-Ⅱ评分,评定膝关节功能及运动水平.结果见术前Lysholm-Ⅱ评分平均为48.6分,术后为90.5分,疗效满意.[讨论]采用1种或多种缝合方法,可缩短半月板撕裂手术时间,提高疗效.     

肩峰下撞击综合征治疗：关节镜下肩峰减压与开放性手术的系统评价

背景：关于肩峰下撞击综合征选择关节镜下肩峰下减压术还是开放性手术治疗,目前尚存争议。目的：系统评价关节镜下肩峰下减压术与开放性手术治疗肩峰下撞击综合征的疗效。方法：计算机检索国内外各数据库自建库以来关于关节镜下肩峰下减压术与开放性手术治疗肩峰下撞击综合征的对照试验。不限语种,无论是否为RCTs或是否使用盲法。采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果与结论：最终纳入10个对照试验,其中随机对照试验4篇,非随机对照试验6篇,共583例肩峰下撞击综合征患者。Meta分析结果显示在住院天数及恢复工作时间方面,关节镜组均少于开放手术组;而在术后肩功能评分、手术时间、患者满意度、术后加利福尼亚大学洛杉矶评分标准（UCLAs）优良率方面,两组差异无显著性意义。但由于纳入的研究在数量和质量上有一定的限制和不足,尚需开展更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以验证。     

膝关节损伤行关节镜术后的早期康复护理

[目的]探讨膝关节损伤关节镜术后的早期康复护理效果。[方法]将2007年9月—2009年10月在我院骨科行关节镜手术的80例膝关节损伤病人随机分为康复组和对照组。对照组按常规护理,康复组给予早期康复训练和指导。[结果]随访3个月,两组临床疗效比较,康复组膝关节功能恢复优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]早期实施康复训练能明显减少膝关节损伤术后并发症,并有效促进膝关节功能的恢复。