EVLWI、sICAM-1和KL-6联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值

目的:评价血管外肺水指数（EVLWI）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和肺上皮细胞膜糖蛋白（KL-6）联合检测在重症肺炎ARDS患者预后评估中的价值。方法:选取2017年10月至2020年2月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS并行脉搏指示连续心排出量仪（PICCO）监测且存活超过3d的患者65例进行前瞻性研究,检测患者第1、3、5天血管外肺水指数（EVLWI）、血清sICAM-1、KL-6、氧合指数（OI）水平变化,记录APACHEⅡ评分、患者生存事件（天）及生存结局,按28 d预后分为存活组（45例）和死亡组（20例）。行sICAM-1、KL-6、EVLWI和OI相关性分析,采用Logistic回归模型分析重症肺炎ARDS发生死亡的独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线,分析sICAM-1、KL-6、EVLWI及联合指标对重症肺炎ARDS预后评估的价值。结果:入RICU时,死亡组的PCT、EVLWI、sICAM-1、KL-6和APACHEⅡ评分明显高于存活组（ P<0.05）,RICU住院时间明显低于存活组（ P<0.05）,其余基线指标在两组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗第1天、3天、5天时,死亡组的EVLWI、sICAM-1、KL-6、降钙素原和APACHEⅡ评分均高于存活组（ P<0.05）,而OI在治疗第3 d和5 d时明显低于存活组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示EVLWI、sICAM-1和KL-6与重症肺炎ARDS死亡密切相关（ P<0.05）。入住RICU治疗1 d、3 d和5 d时的sICAM-1、KL-6、EVLWI与OI均呈负显著相关（ P<0.01）,sICAM-1、KL-6水平与EVLWI均呈正显著相关（ P<0.01）。入住RICU第1天、3天和5天时,sICAM-1、KL-6水平和EVLWI三指标联合预后评估的敏感度和特异度分别为75.0%、84.4%;85.0%、66.7%和80.0%、86.7%。AUC分别为0.864、0.881、0.892（ P<0.001）。比同期单个指标有更好的预后评估价值。 结论:EVLWI、sICAM-1和KL-6分别是重症肺炎ARDS患者预后的独立危险因素,联合检测可早期对患者进行预后评估（28 d病死率）。     

PICCO在重症冠脉搭桥术后容量管理中的应用价值

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PICCO)在重症冠脉搭桥术后容量管理中的应用效果。方法选取2017年10月至2018年12月某三级甲等医院收治的58例行冠脉搭桥术患者的临床资料,根据治疗方法分为中心静脉压(CVP)组(30例)和PICCO组(28例),比较两组术后1,2,3 d的各项血流动力学指标和治疗期间的各项住院相关指标。结果PICCO组患者术后3 d的液体入量、尿量及动脉血Lac均低于CVP组,MAP高于CVP组(P<0.05),并发症发生率、机械通气时间、IABP置管时间及ICU监护时间均低于CVP组(P<0.05),两组术后28 d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PICCO监测对指导重症冠脉搭桥术后容量管理有积极作用,有效地护理干预可提高监测效果。     

PICCO 在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测（ PICCO）在机械通气患者撤机中的应用价值。方法前瞻性收集我院2013-01～2013-1058例机械通气患者的资料,根据撤机是否成功分为撤机成功组38例和撤机失败组20例,PICCO监测撤机前15 min及撤机后15 min、30 min、48 h或再插管时的血流动力学参数：血管外肺水指数（ EVLWI ）、全心舒张末期容积（ GEDVI ）、胸腔内血容积指数（ ITBVI）和肺血管通透性指数（ PVPI）。结果撤机失败组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐（Cr）显著高于撤机成功组（P＜0．05）,血白蛋白水平低于后者（P＜0．05）。撤机前15 min、撤机后15 min两组血流动力学参数比较均差异无统计学意义（P＞0．05）,撤机后30 min撤机失败组的GEDVI和ITBVI均比撤机成功组升高（ t值分别：-3．261、-3．828,均P＜0．01）;撤机后48 h或再插管时撤机失败组的EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI均比撤机成功组升高,（t值分别：-8．788、-4．668、-4．270、-6．884,均P＜0．01）。结论 PICCO监测的血流动力学指标有利于早期发现撤机失败导致的肺水肿,对临床有一定的指导价值。     

？ICCO与Swan—Ganz导管在血流动力学监测中的应用比较

目的对比PICCO与Swan—Ganz导管在重症血流动力学监测中的应用。方法30例患者采用PICCO法,32例患者采用Swan—Ganz导管．比较两组患者直接由穿刺及置管本身导致的并发症、ICU住院天数、住院费用、死亡率有无统计学意义。结果PICCO组患者在ICU住院天数、住院费用均少于Swan—Ganz导管组（P〈0．05）,死亡率及穿刺并发症的发生率二者无统计学意义（P〉0．05）。结论使用PICCO进行血流动力学监测在临床更经济、高效,具有更广泛的使用价值。     

脉搏轮廓温度稀释连续心输出量测定与热稀释法心输出量测定的相关性分析

目的：研究用PICCO测量的心输出量与同时用Swan—Ganz导管的热稀释法测量的心输出量之间的相关性。方法：选取2008年5月至2009年1月,16例冠心病行介入治疗后的患者,年龄于35～60岁之间。每个病人均予连接好PICCO监测仪后持续监测患者心输出量的变化,然后分别于0min、30min、60min、90min采集一次心排数据,同时用Swan—Ganz导管的热稀释法测量其当时的心排血量结果。结果：二种方法所测的心输出量差异无显著性P〉0．05。结论：PICC0测量的心输出量具有准确性。其于监护室的应用具有方便、快捷、可持续监测等特点。比用Swan—Ganz导管的热稀释法测量t输出量具有很多优点。     

PICCO在危重患者中的临床监测及护理

PICCO是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术,其创伤与危险性小,能简便、精确、连续监测心排量,外周血管阻力,心搏量等变化[1],现已广泛应用于危重症患者。我科于2010年1月将PICCO应用于危重患者的监测及治疗,取得满意的效果。现将护理报告如下。     

PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

目的探讨PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用价值。方法 30例ICU的患者,运用PICCO容量性指标指导液体复苏,记录PICCO容量性指标SVV、EVLWI、ITBVI、GEDVI液体复苏前后的变化。同时监测复苏前、6h后动脉血气分析、乳酸及碱剩余值及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果平均动脉压、心脏指数、全心舒张期容量指数、胸腔内血容量指数、中心静脉压均增高,且有统计学意义(P<0.05);每搏排血量变异度下降,有统计学意义(P<0.05);而血管外肺水指数(EVLWI)无明显增加(P>0.05)。复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ较复苏前有明显差异(P<0.01)。存活组EGDT达标比率远远高于死亡组。结论 PICCO容量性指标能准确、可靠地评估患者容量状态,对感染性休克液体复苏具有重要价值。     

Fluid therapy and acute kidney injury in cardiogenic shock after cardiac arrest

Aim of the study

It has recently been suggested that acute kidney injury (AKI) may strongly be influenced by post-resuscitation disease and cardiogenic shock (CS), and may not just be a consequence of cardiac arrest and time without spontaneous circulation. AKI also has been suggested as a strong independent predictor of in-hospital mortality. Therefore the present study aimed at investigating the effect of fluid management on the incidence of AKI in patients with cardiogenic shock after cardiac arrest treated by mild therapeutic hypothermia.

Methods

Fluid therapy and the incidence of acute kidney injury (AKI) was retrospectively reviewed in 51 patients with cardiogenic shock after cardiac arrest comparing patients with and without hemodynamic (PPV, SVV) and volumetric (ELWI, GEDI) monitoring.

Results

There was no significant difference in baseline or cardiac arrest characteristics between hemodynamic monitored patients and conventional monitored patients. 28 patients were monitored by standard monitoring, in 23 patients monitoring was complemented by a PICCO system. In the first 24 h of treatment the total amount of fluid was significantly higher in patients under PICCO monitoring compared to conventional monitoring (4375 ± 1285 ml vs. 5449 ± 1438 ml, p = 0.007). This was associated with a significant reduction in the incidence of AKI (RIFLE ‘I’/‘F’: PICCO-group: 1 (4.3%) vs. conventional group 8 (28.6%), p = 0.03).

Conclusion

The presented data suggest that volume therapy guided by volumetric (ELWI, GEDI) and arterial waveform derived variables (PPV, SVV) can reduce the incidence of AKI in patients with cardiogenic shock after cardiac arrest treated with mild therapeutic hypothermia.     

PICCO容量监测调整连续性肾脏替代治疗脓毒症并发ARDS患者的临床研究

目的 观察脉波轮廓温度稀释连续心排血量(pulse-indicator continuous cardiac output,PICCO)监测对调整连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者超滤率的作用。方法 选择52例采用连续性肾脏替代治疗的脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者,随机分成观察组和对照组,每组26例；对照组采用CVP进行容量监测,并根据所监测的CVP值设置超滤率；观察组给予PICCO监测,根据所监测的数值设置超滤率；评价两种监测方法对反映患者容量状况的效果。结果 与对照组比较,观察组的血管活性药物的剂量及使用时间、CRRT治疗时间、机械通气时间、ICU住院天数明显降低(P<0.05)。结论 PICCO容量监测能准确评估患者的血容量状态；在CRRT过程中,根据患者临床症状和体征结合PICCO容量监测有助于确定合适的超滤率,从而实现个体化的液体管理。     

血管外肺水指数指导双水平气道正压通气治疗HFrEF患者的临床疗效

目的 探讨以脉搏轮廓心输出量监测技术(PICCO)筛选使用双水平气道正压通气(BiPA P)治疗射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者的临床疗效.方法 纳入2017年1月～2020年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的HFrEF患者358例,具备无创呼吸机辅助通气(NIPPV)患者208例,其中具有PICCO监测适应...