凝血功能改变与COVID-19后发生急性缺血性脑卒中相关

[摘要]　目的　比较感染与未感染2019新型冠状病毒的急性缺血性脑卒中患者的临床特点、炎症指标及凝血功能,探讨新型冠状病毒病（COVID-19）后发生急性缺血性脑卒中的作用。方法　采用单中心回顾性研究设计,纳入2022年11月5日至2023年2月5日于我院治疗且完善2019新型冠状病毒核酸检测的急性缺血性脑卒中患者187例,其中合并COVID-19患者75例（COVID-19组）、未发生COVID-19患者112例（无COVID-19组）。分析两组患者的一般临床资料、炎症和凝血功能指标,包括中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）等。构建多因素logistic回归方程,分析COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结果　COVID-19组的NLR[3.62（2.31,6.71） vs 2.64（1.87,5.04）,P=0.014]、D-二聚体[0.70（0.32,2.27）mg/L vs 0.37（0.27,0.76）mg/L,P=0.001]、FIB[4.21（3.26,5.17）g/L vs 3.25（2.77,3.87）g/L,P<0.001]和淋巴细胞计数[1.40（1.03,1.71）×109/L vs 1.61（1.09,2.21）×109/L,P<0.05]高于无COVID-19组。多因素logistic回归分析结果表明,既往脑卒中史（OR =15.430,95% CI=(1.538,19.175),P= 0.009)、D-二聚体（OR =1.425,95% CI=(1.104,1.840),P= 0.007）及FIB（OR =2.405,95% CI=(1.683,3.437),P= 0.001）是COVID-19后发生急性缺血性脑卒中的独立危险因素。结论　感染COVID-19后急性缺血性卒中患者的炎症和凝血的血清生物标志物升高,COVID-19后缺血性脑卒中的发病与高凝状态相关。     

进展性缺血性脑卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究

目的：探讨进展性缺血性脑卒中的发生是否与患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纤维蛋白原及C反应蛋白等水平有关。方法整群收集了2009年9月—2012年9月该院收治的239例进展性缺血性脑卒中患者组成治疗组,并选择同期非进展性缺血性脑卒中239例对照患者的临床资料为对照组,对研究对象的血糖、血脂、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平等结果进行系统的研究,并与非进展性缺血性脑卒中相对比。结果进展组与非进展组两组患者血糖、血脂、CRP、FIB、HCY等比较,P均＞0.05,差异无统计学意义。结论进展性缺血性脑卒中的发生与患者的血糖、血脂、纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平等无相关性。     

通心络胶囊联合阿加曲班治疗轻中度急性脑梗死的疗效观察

目的研究通心络胶囊联合阿加曲班注射液治疗轻中度急性脑梗死的临床疗效。方法选取2017年3月-2019年9月在天津市滨海新区大港医院治疗的80例轻中度急性脑梗死患者,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组静脉滴注阿加曲班注射液,60 mg加入生理盐水250 mL中静滴24 h,持续2 d,第3天开始剂量调整为60 mg加到生理盐水100mL,静滴3 h,2次/d,持续5 d。治疗组在对照组的基础上口服通心络胶囊,4粒/次,3次/d,连续治疗14 d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者血凝功能指标和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为77.50%和95.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平明显升高(P<0.05),而D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平明显降低(P<0.05),且治疗组的血凝功能指标明显好于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均显著降低(P<0.05),且治疗组评分明显低于对照组(P<0.05)。结论通心络胶囊联合阿加曲班注射液治疗轻中度急性脑梗死有较明显的临床疗效,具有一定的临床推广应用价值。     

脑梗死患者胰岛素抵抗与CRP,HCY,FIB水平、颈动脉IMT的相关性研究

目的 探讨脑梗死患者胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)水平、颈动脉内膜中层厚度(Inteima-media thickness,IMT)的相关性。方法 选择2014年1月-2015年1月入住本院神经内科的脑梗死患者260例纳入观察组,选择同期于本院进行健康体检志愿者260例纳入对照组; 观察组患者入院后24 h内检测空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density liptein cholesterol,HDL-C)、空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS)及外周血CRP,HCY,FIB水平; 计算胰岛素抵抗指数(Homa-insulin resistance index,HOMA-IR); 对照组同期进行上述指标水平检测; 按照是否发生IR将观察组分为IR组、非IR组,比较各组上述指标水平; 以Pearson相关分析评价HOMA-IR与其他各项指标水平的相关性。结果 观察组血清FBG,TC,TG,LDL-C,FINS及外周血CRP,HCY,FIB水平及IMT,HOMA-IR均高于对照组,血清HDL-C水平低于对照组(P<0.05); IR组血清FBG,TC,TG,LDL-C,FINS及外周血CRP,HCY,FIB水平及IMT,HOMA-IR均高于非IR组,血清HDL-C水平低于非IR组(P<0.05); 经Pearson相关分析显示,HOMA-IR与TC,TG,LDL-C,HDL-C水平无相关性(P>0.05),与FBG,FINS,CRP,HCY,FIB水平、IMT增加呈正相关(0.3<r<0.6,P<0.05)。结论 脑梗死患者胰岛素抵抗与CRP,HCY,FIB水平、颈动脉IMT增加呈正相关。     

多层螺旋CT联合C反应蛋白、纤维蛋白原对老年结肠癌患者术前评估

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）联合检测血清C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）对老年结肠癌患者术前评估的临床意义。方法前瞻性纳入108例老年结肠癌患者,随机分为观察组和对照组各54例,对术前分期及术式预测分别与术后病理分期及实际手术方案进行比较。结果观察组术前T、N、M及TNM分期准确度分别为75.93％、87.04％、100％、85.19％,对照组分别为61.11％、66.67％、94.44％、68.52％,观察组术前N、TNM分期的准确度明显高于对照组,差异均有统计学意义（χ2=6.30、4.22,P均＜0.05）,两组T、M分期比较,差异无统计学意义（χ2分别=2.75、3.09,P均＞0.05）;观察组手术方案预测符合率92.59％高于对照组77.78％,差异有统计学意义（χ2=4.70, P＜0.05）。结论 MSCT联合CRP对于老年结肠癌患者术前N、TNM分期及手术方案预测优于MSCT联合FIB。     

稳心颗粒联合氨氯地平治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的研究稳心颗粒联合苯磺酸氨氯地平片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取2016年10月—2018年10月在遂宁市中心医院进行治疗的132例冠心病心绞痛患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和治疗组,每组各66例。对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片,1片/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上口服稳心颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者均治疗1个月。观察两组患者的临床疗效和心电图疗效,同时比较两组治疗前后的临床症状、血清学指标和心肌酶指标。结果治疗后,对照组临床疗效和心电图疗效分别为81.82%、83.33%,均分别显著低于治疗组的95.45%、93.94%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者心绞痛发作次数和持续时间均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组心绞痛发作次数和持续时间显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)和C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组血清学指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组心肌酶指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论稳心颗粒联合苯磺酸氨氯地平片治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效,可改善患者临床症状和血液流变学指标,安全性较高,具有一定的临床推广应用价值。     

银杏内酯注射液联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨银杏内酯注射液联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选取2015年2月—2019年2月在河南医学高等专科学校附属医院治疗的急性脑梗死患者78例,根据用药的不同分为对照组(39例)和治疗组(39例)。对照组静脉滴注巴曲酶注射液,首次10 BU加入生理盐水100 mL,隔日5 BU加入生理盐水100 mL,1次/2 d;治疗组在对照组基础上静脉滴注银杏内酯注射液,10 mL加入生理盐水250 mL,1次/d。两组患者均治疗14 d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者NIHSS评分、m RS评分、MoCA评分、SF-36评分、ADL评分、BI指数,血清血红素氧合酶1(HO1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、亲环素A(CyPA)、和肽素(CPP)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平,双侧大脑中动脉动脉峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、流速差值(DVp、DVm),及血液红细胞压积(HCT)、全血黏度(WBV)、纤维蛋白原(FIB)和血浆黏度(PV)水平。结果治疗后,对照组临床有效率为82.05%,显著低于治疗组的97.44%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者NIHSS和m RS评分显著降低(P0.05),MoCA评分、SF-36评分、ADL评分和BI指数评分显著升高(P0.05),且治疗组NIHSS、m RS、MoCA、SF-36、ADL和BI指数评分明显好于对照组(P0.05)。治疗后,两组血清HO1、MCP-1、Cy PA、CPP、GFAP、MMP-9水平均明显下降(P0.05),且治疗组HO1、MCP-1、CyPA、CPP、GFAP、MMP-9水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者双侧大脑中动脉Vp、Vm均增高(P0.05),DVp、DVm明显降低(P0.05),且治疗组脑血流动力学水平明显好于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者HCT、WBV、FIB及PV水平明显降低(P0.05),且治疗组这些血液流变学指标明显低于对照组(P0.05)。结论银杏内酯注射液联合巴曲酶注射液治疗急性脑梗死有利于促进患者脑神经功能恢复,改善机体细胞因子水平,促进机体血液流变学及脑血流动力学指标的改善。     

The association of HIV viral load with indirect markers of liver injury

This study assessed the association of HIV RNA with indirect markers of liver injury including FIB-4 index, liver enzymes and platelet counts in a high-risk Hispanic population. The data were derived from a prospective study that included 138 HIV/hepatitis C (HCV)-coinfected and 68 HIV-infected participants without hepatitis C or B co-infection (mono-infected). In unadjusted analyses, detectable HIV viral load (vs undetectable, <400 copies/mL) was associated with a 40% greater odds (OR 1.4, 95% CI: 1.1-1.9, P = 0.016) of FIB-4 > 1.45 in the HIV/HCV-coinfected group and 70% greater odds of FIB-4 > 1.45 (OR 1.7, 95% CI: 1.0-2.8; P = 0.046) in the HIV-mono-infected group. In multivariable analyses, a 1 log(10) increase in HIV RNA was associated with a median increase in FIB-4 of 12% in the HIV/HCV-coinfected group and 11% in the HIV-mono-infected group (P < 0.0001). Among the HIV/HCV-coinfected group, the elevating effect of HIV RNA on FIB-4 was strongest at low CD4 counts (P = 0.0037). Among the HIV-mono-infected group, the association between HIV RNA and FIB-4 was independent of CD4 cell counts. HIV RNA was associated with alterations in both liver enzymes and platelet counts. HIV antiretroviral therapy was not associated with any measure of liver injury examined. This study suggests that HIV may have direct, injurious effects on the liver and that HIV viral load should be considered when these indirect markers are used to assess liver function.     

氯吡格雷联合阿托伐他汀对颈动脉重度狭窄患者支架成形术后血小板功能及炎症因子的影响

目的 探讨颈动脉重度狭窄患者支架成形术后氯吡格雷对其血小板功能及炎症因子的影响。方法 选取120例经颈动脉支架成形术治疗的颈动脉重度狭窄患者,随机分为两组,对照组应用阿司匹林联合阿托伐他汀,观察组应用氯呲格雷联合阿托伐他汀,术前使用3～5 d,术后均连续服用3个月。观察用药后血清D-二聚体（DD）水平、纤维蛋白原（FIB）水平、炎症因子P-选择素水平以及再狭窄事件的发生率。结果 术前,两组DD及FIB水平无显著差异;术后24 h,对照组及观察组DD及FIB水平均明显升高（P<0.05）。术后1个月,两组DD及FIB水平均明显下降,但仍明显高于术前（P<0.05）。术后3个月,DD及FIB水平和术前相比,无显著差异,DD及FIB水平均在正常范围内。术后24 h、1个月、3个月,观察组DD及FIB水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前,两组的P-选择素对比无统计学意义,术后均明显下降,且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组的再狭窄事件的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 氯吡格雷联合阿托伐他汀可抑制重度颈动脉狭窄患者术后血小板聚集预防血栓形成,降低再狭窄事件的发生率,同时可抑制炎症因子P-选择素的表达预防动脉粥样硬化。     

胞二磷胆碱联合尿激酶治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨急性脑梗死应用胞二磷胆碱联合尿激酶治疗的临床效果。方法选取2016年1月—2018年6月襄阳市中心医院收治的102例急性脑梗死患者,运用随机数字表法随机分成对照组和治疗组,每组各51例。对照组静脉滴注注射用尿激酶,100万U注射用尿激酶溶于100 mL生理盐水,持续静脉滴注30 min,单次给药。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注胞二磷胆碱注射液,0.75 g加入150 mL生理盐水充分稀释,给药时间应大于40 min,1次/d。两组均治疗两周。观察两组的临床疗效,比较两组患者治疗前后血小板参数、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、凝血–纤溶指标、脑血流动力学参数的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.5%、92.2%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血小板计数(PLC)显著增加,但血小板最大聚集率(PAGT_(max))值和NIHSS评分均较治疗前显著减少,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组PLC值高于对照组,PAGT_(max)值和NIHSS评分低于治疗组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、外周阻力(R_v)水平均显著下降,两组平均血流速度(V_(mean))和平均血流量(Q_(mean))值较治疗前均显著增高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组FIB、D-D、R_v水平显著低于对照组,V_(mean)和Q_(mean)显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论胞二磷胆碱联合尿激酶治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效,可有效抑制患者体内血小板活性,纠正凝血–纤溶系统紊乱,维持脑血流动力学稳定,减少神经功能缺损,具有一定的临床推广应用价值。