Maîtrise des risques liés à la production des fluides de dialyse dans une unité de télédialyse

Objective

The “Centre Hospitalier Francois Dunan” is located on an isolated island and ensures patients care in hemodialysis thanks to telemedicine support. Many research studies have demonstrated the importance of hemodialysis fluids composition to reduce morbidity in patients on chronic hemodialysis. The aim of this study was to identify the risks inherent in the production of dialysis fluids in a particular context, in order to set up an improvement action plan to improve risk control on the production of dialysis fluids.

Expertisen an biologischen spuren

Zusammenfassung Das Referat unternimmt den Versuch einer kritischen Bestandsaufnahme mit besonderer Betonung der Blutspuren-Analyse. Die Integration in die Praxis ist hierbei ein wesentliches Ziel. Als Grundbestandteile der Spurenexpertise werden beschrieben: (1) Analyse der Spurenform, (2) Diskriminierende und zuordnende Analysen, (3) Individualisierende Analysen. Zu 1: Die Analyse der Spurenform basiert auf einem umfangreichen experimentellen Schrifttum seit 1895 im wesentlichen im kontinentaleuropäischen Bereich. Seit 1971 finden sich auch Publikationen im amerikanischen Schrifttum. — Die große Familie der Formspuren und deren Abhängigkeit von zahlreichen Variablen wird beschrieben. Besonders gilt dies für die Entstehungsmodalitäten, für die Aufprallenergie, für die physikalischen Eigenschaften der Spurenträger. Die wesentlichen Elemente für die Tatrekonstruktion werden genannt. Einige Bereiche der Anwendung werden fallgruppenartig skizziert. Da in der Praxis das Spurenbild durch zahlreiche Artefakte und Überlagerungen kompliziert ist, wird es für notwendig gehalten, daß der forensiche Pathologe, welcher die Arten und Reihenfolgen der Verletzungen kennt, der ideale Experte auch für die Analyse des Spurenbildes sei. In der praktischen Anwendung wird die Analyse der Spurenform nicht immer in der erforderlichen Qualität durchgeführt. Die Fortbildung und Weiterbildung der Obduzenten in diesem Punkt sollte verbessert werden. Eine gezielte Analyse der Spurenform ist auch eine wesentliche Voraussetzung für sinnvolle weitergehende Untersuchungen. Zu 2: Durch die diskriminierenden und zuordnenden Analysen werden in der Regel mit einem Test entscheidende Antworten erzielt. Dies gilt sowohl für grundlegende Fragen wie den Blutnachweis usw. als auch für den Ausschlußbeweis. Zu unterscheiden ist zwischen klassichen Methoden, dem neuen Bereich der Immunchemie und den sog. seltenen Methoden. Durch den Einsatz der Immunchemie ist es in den letzten Jahren möglich geworden, die Blutgruppenprägung von Haaren sicher zu bestimmen. Sog. seltene Methoden werden u.a. deswesen in der Praxis selten angewendet, weil das erforderliche ständige Training fehlt. Es wird hierzu empfohlen, Referenz-Laboratorien einzurichten. Zu 3: Die individualisierenden Analysen untergliedern sich in 2 große Unterbereiche: Non-DNA-Individualisierung und DNA-Individualisierung. Es wird postuliert, daß beide Bereiche im zukünftigen Spurenlabor nebeneinander Bestand haben werden. In der Non-DNA-Individualisierung sind wesentliche Fortschritte dadurch erzielt worden, daß der Nachweis der Proteinpolymorphismen durch Blot-Verfahren mit nachfolgender Visualisierung durch Enzym-Substratreaktionen zu erheblicher Empfindlichkeitssteigerung und Spezifitätssteigerung geführt hat. Unter Berücksichtigung auch der klassischen Nachweismethoden beträgt im Non-DNA-Bereich der Discrimination-Index nunmehr 1×10^–6. Dieser Discrimination-Index ist mit sehr kleinen Spurenmengen erreichbar. — Die DNA-Individualisierung hat erhebliche Fortschritte gemacht. Offen ist z.Zt. noch, welche System — hochpolymorphe Systeme oder mittelpolymorphe Systeme — in der ferneren Zukunft in die Spurenanalytik einbezogen werden. Beide Systemgruppen haben ihre Vor- und Nachteile. Erhebliche Arbeit muß noch bei der Standardisierung der Methoden geleistet werden. Dies gilt auch für zukünftige Methodenentwicklungen und für die erforderliche Steigerung der Empfindlichkeit. Ein letzter Abschnitt ist der Qualitätssicherung gewidmet. Hier wird empfohlen, daß zur Vermeidung von Fehlern bestimmte Sicherheitsvorkehrungen eingehalten werden. Bei der Einführung neuer Systeme sollte ein mehrphasiges Verfahren angestrebt werden.     

Système de télésurveillance sonore pour la détection de situations de détresse

The telemedicine and medical remote monitoring in particular, today represents an effective solution to the health professional shortcomings facing to the increasing older population. In addition to the comfort of being at home, this system decreases the cost of long hospitalization. The proposed system achieves the home medical telesurveillance by means of microphones and medical sensors to detect a distress situation. This system is designed for elderly people at home or for the patient with chronic illness. The experimental apartment is equipped with medical sensors (tensiometer, oxymeter, balance, etc.), infrared position sensors, and acoustic sensors (1 microphone/room). The originality of the system comes from the replacement of the video surveillance with a sound surveillance. The sound analysis system is divided in two stages: firstly, the detection/extraction of the sounds is operated and secondly, a classification of these sounds in known classes takes place. A wavelet-based algorithm with good performance when applied in noisy environments is proposed. The acoustical classification step uses a Gaussian Mixture Models to classify the sounds according to the 7 predefined classes. The detection algorithm allows an equal error rate of 0% for the signal to noise ratio superior or equal to 10 dB and 4% for the 0 dB. The proposed system coupled with a classical medical telesurveillance system will bring extra information needed for the reliability of the global system.     

Beeinflußt das geschlecht die zuweisung zur stationären psychiatrischen behandlung?

Zusammenfassung In Mannheim wurde im Jahre 1968 mit dem schrittweisen Aufbau eines gemeindenahen psychiatrischen Versorgungssystems begonnen. Bestandteil dieses Versorgungskonzepts sind Absprachen zwischen den beteiligten stationären Einrichtungen, die die Zuweisung der Patienten zur stationären Behandlung regeln. Eine modellgestützte, multivariate Analyse von Inanspruchnahmedaten einer Kohorte von 126 schizophrenen Patienten weist nach, daß die Ungleichverteilung der Geschlechter auf die Institutionen das Ergebnis dieser Absprache ist; dabei sind Krankheitsdauer und die Art der Zuweisung von entscheidender Bedeutung.Die vorliegende Arbeit entstand im Rahmen eines von der Deutschen Forschungsgemeinschaft geförderten Projekts im Sonderforschungsbereich 116 Psychiatrische Epidemiologie der Universität Heidelberg (Sprecher: Prof. Dr. Dr. M. Schmidt)     

重组人甲状旁腺激素1-34的氨基酸组成分析

分析重组人甲状旁腺激素 1-3 4的氨基酸组成 ,为该品种的结构鉴定提供依据。水解条件含 1%苯酚的6mol L盐酸 ,10 5℃水解 2 4h ;衍生方法异硫氰酸苯酯 (PITC)柱前衍生法 ;氨基酸测定色谱条件色谱柱为PhenomenexprodigyODS 10 0A。 (4 .6mm× 2 5cm ,5 μm) ;流动相A为 0 .1mol L醋酸钠 (pH6.5 ) -乙腈 (93 :7) ,B为水 -乙腈 (1:4) ;二元梯度洗脱 ;检测波长为 2 5 4nm ;流速为 1ml min ;柱温为 40℃。结果 :实验值与理论值一致 ,偏差小于 10 %。本法准确、可靠、重现性好 ,可用于该产品的质量控制。     

分析供电异常损坏医疗设备的原因及简便预防措施

目的本文分析了供电异常损坏医疗设备的原因,并提出了防止供电异常损坏医疗设备的简便措施,解决常见的因供电异常而损坏的医疗设备的问题。方法通过医疗设备维修实践,查找原因、总结经验的方法。结果从常见的四种机制出发,能够在较大程度上预防和检修医疗设备因供电原因而造成的损坏。结论提高医疗设备的供电监控措施,从常见的四种原因入手,可以预防医疗设备的损坏。     

Deformation of the corona radiata and internal capsule in normal pressure hydrocephalus

Background and purposeThe pathophysiology of the clinical manifestations in normal pressure hydrocephalus (NPH) remains obscure. Ventricular dilatation could generate forces on the paracentral fibers of the corona radiata (CR), hence interfering with their function and producing the classical clinical triad. The analysis of the regional displacement and deformation of the white matter bundles, forming the corona radiata and internal capsule, may clarify the relationship between ventricular dilatation and clinical manifestations in NPH.MethodAn experimental finite element (FE) analysis was used to simulate ventricular dilatation in 3 dimensions (3D) and to calculate the strain and deformation on the surrounding parenchyma. Magnetic resonance diffusion tensor imaging-based white matter tractography was then applied to retrieve the displacement and deformation exerted along various fiber bundles of the corona radiata and internal capsule. Anterior and posterior limb displacements and elongations were compared using a paired samples t-test.ResultsThe internal capsule, hence the corona radiata, of each cerebral hemisphere was segmented into anterior and posterior limbs. Mean displacements and elongations were calculated for each limb. Mean displacement was significantly larger in the anterior limb whereas mean deformation was larger in the posterior limb (P < 0.01).ConclusionThe present simulation demonstrates that ventricular dilatation does not have a homogeneous effect on the periventricular fibre tracts, with a particular load on the corticospinal tract. The affection of this tract remains thereby a potential factor in the generation of the NPH gait disorders.