水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理

随着冠脉介入治疗的广泛开展,造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视,造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素[1].     

水化疗法结合小剂量胰岛素治疗蛛网膜下腔出血合并高渗性昏迷1例

高渗性昏迷是内科急症之一，其病情危重，病死率高，可达40％。而蛛网膜下腔出血同样来势凶险，预后较差。其中由颅内动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血病死率约40％。由脑血管畸形引起的病死率也达到10％-25％。如蛛网膜下腔出血与糖尿病高渗性昏迷同时合并发生，其病死率更高。我们经过积极抢救，获得成功1例，现报告如下。     

碳酸氢钠预防造影剂肾病——一项随机对照研究

背景：造影剂肾病仍是放射影像学检查的一种常见并发症。在动物急性缺血性肾衰竭模型中，预先使用碳酸氢钠比氯化钠的肾脏保护作用更佳。缺血和造影剂引发的急性肾衰竭均被认为是自由基损伤所致。但是，在人或动物至今尚无评价碳酸氢钠预防造影剂肾病有效性的研究。 目的：在使用放射性造影剂前后用碳酸氢钠或氯化钠进行预防性水化，比较二者的有效性。 设计、地点和病人：一项于2002年9月16日至2003年6月17日进行的前瞻性、单中心、随机试验。119例血清肌酐稳定在≥1．1mg／dL（t≥97．2μmol／L）水平的病人，在应用碘帕醇（370mg碘／mL）造影前后，随机接受了氯化钠静脉滴注（n=59）或碳酸氢钠静脉滴注（n=60），剂量均为154mEq／L。在造影前及造影后第1、2天进行了血清肌酐检测。 干预：病人接受154mEq／L的氯化钠或碳酸氢钠，造影前以每小时3mL／kg的速度静脉滴注1小时，造影后以每小时1mL／kg的速度滴注上述药物6小时。 主要观察指标：造影剂肾病，其定义为在造影后2天内血清肌酐升高tμ25％。 结果：两组病人在年龄、性别、糖尿病发生、种族以及造影剂用量方面无显著差异。碳酸氢钠治疗组病人基线血清肌酐水平稍高于氯化钠治疗组，但亦无显著差异（氯化钠组均值[sD]为1．71[0．42]mg／dL[151．2{37．1}μmol／L]，碳酸氢钠组为1．89[0．69]mg／dL[167．1{61．0}μmol／L]；P=0．09）。氯化钠组8例（13．6％），发生造影剂肾病一级终点，而碳酸氢钠组仅1例（1．7％）（均值差别，11．9％；95％可信区间[CI]，2．6％～21．2％；P=0．02）。随后，又对191例符合研究纳入标准的病人给予了碳酸氢钠治疗并进行随访登记，结果有3例出现了造影剂肾病（1．6％；95％CI，0％～3．4％）。 结论：对于造影剂引发的肾衰竭，在造影前采用碳酸氢钠进行水化治疗比采用氯化钠水化治疗更为有效。     

造影剂肾病的预防

造影剂肾病是医院获得性急性肾衰竭的常见原因,但到目前为止。对已发生的造影剂肾病尚无有效治疗。本文就如何有效地预防造影剂肾病的发生作一综述。     

水化疗法及氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用--附30例报告

目的探讨水化疗法和氨茶碱对老年人造影药所致肾损害的预防作用.方法将病情需要用泛影葡胺行静脉肾盂造影的30例老年病人随机分A、B 2组,每组各15例,A组在造影后立即予水化疗法用生理氯化钠500mL静脉滴注;B组造影后立即用生理氯化钠500mL加氨茶碱(5 mg/kg)静脉滴注,滴注速度为2 mL/(kg@h).观察2组病人造影后24小时、48小时及1周的血清肌酐、血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β2-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的变化,并分别与造影前比较.结果2组病人的血清肌酐、血和尿β2-MG、尿NAG酶与造影前比较无统计学差异.结论水化疗法和(或)使用氨茶碱对老年人造影药所致肾损害有预防作用.     

载木犀草素纳米胶束的制备及其大鼠体内药动学研究

目的:制备木犀草素纳米胶束(LUT-NMs),以提高药物的口服生物利用度。方法:以聚氧乙烯聚氧丙烯醚嵌段共聚物Pluronic F127和Pluronic P123作为纳米胶束载体材料,使用溶剂蒸发-薄膜水化分散法将木犀草素制备成聚合物胶束;以LUT-NMs处方中的聚合物与药物质量比、Pluronic F127与Pluronic P123质量比作为考察因素,以包封率、粒径分布和多聚分散系数(PDI)作为评价指标,采用二因素三水平中心复合响应面法优化了LUT-NMs的处方;通过透射电镜、稀释稳定性和体外药物释放对LUT-NMs的理化性质进行了评价;考察了大鼠口服LUT-NMs的相对生物利用度。结果:实验设计获得LUT-NMs的最佳处方为聚合物与药物质量比为45∶1,Pluronic F127与Pluronic P123质量比为5∶1;在透射电镜下可观察到LUT-NMs呈圆整球形,LUT-NMs的稀释稳定性良好,在不同pH介质溶液中释药速率缓慢且释药速率之间无差异;大鼠体内药动学结果显示,LUT-NMs可显著提高药物的达峰浓度,增加药物口服生物利用度。结论:将木犀草素制备成纳米胶束,可显著提高药物的口服生物利用度。     

细胞水化状态对肝细胞膜Na^＋／K^＋—ATP酶活性的调节

目的：探讨不等渗培养条件下肝细胞水化状态（即容积）改变对肝细胞膜Ｎａ＾＋／Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活性的调节作用及对细胞蛋白合成代谢的影响。方法：动态观察不同渗透压培养的鼠肝细胞脲Ｎａ＾＋／Ｋ＾＋－ＡＴＰ酶活性、（＾２Ｈ）亮氨酶掺入量及培养上清液中ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＬＤＨ活性。结果;低渗培养膜酶生随培养时间延长逐渐降低,高渗组逐渐增高,与等渗组比较差异非常显著（Ｐ〈０．００１）。同期培养上清液ＡＬＴ、ＡＳＴ     

非酮症高渗性糖尿病昏迷的水化治疗(附23例报告)

目的 探讨非酮症高渗性糖尿病昏迷的水化疗法。方法 8年来我们对23例非酮症高渗性糖尿病昏迷患者采用了水化治疗方法,在常规内科治疗方法的基础上同时口服或胃管灌注温开水进行消化道补液治疗。结果 采用水化治疗12小时后,血糖、血钠及血浆渗透压即开始下降,24小时后明显下降。除3例死于严重的多系统器官功能衰竭外,其余均治愈。结论 水化治疗方法简单、安全、有效。     

水化对造影剂性肾小管损害的影响

目的观察水化对造影剂性肾小管损害的影响。方法共入选行冠脉造影的患者66例,分为对照组(n=31,平均年龄为71.77±5.89岁)和水化组(n=35,平均年龄为73.29±6.55岁);水化组是在冠脉造影术前、后各增加饮水1L,术后即予静脉滴注林格氏液500ml(100ml/h),而其他与对照组相同。采用散色比浊法测定造影前、后尿α1-微球蛋白(α1-M)及β2-微球蛋白(β2-M);比较冠脉造影前后两组上述指标的变化。结果组间比较,两组造影前α1,β2-M无显著差异;造影后对照组及水化组α1-M分别为(13.33±3.97)mg/L与(8.45±2.00)mg/L;β2-M分别为(0.78±0.17)mg/L与(0.56±0.11)mg/L,对照组α1-M及β2-M均明显升高(P<0.01)。同组比较,对照组造影前后α1-M为(7.32±1.77)mg/L与(13.33±3.97)mg/L,造影后α1-M明显升高(P<0.01);β2-M分别为(0.49±0.09)mg/L与(0.78±0.17)mg/L,造影后也明显升高(P<0.01);水化组造影前后α1-M分别为(7.85±1.45)mg/L及(8.45±2.00)mg/L,β2-M为(0.53±0.11)mg/L及(0.56±0.11)mg/L,均无显著差异(P>0.05)。结论在冠脉造影前后给予适量水化,能预防或减轻造影剂性肾小管损害。     

冠脉介入术前充分等渗水化疗法可以预防对比剂肾病的发生

目的 探讨冠脉介入手术前,充分地行等渗水化疗法是否可以预防和改善对比剂肾病的发生.方法 将我院2008至2009年402例冠脉支架手术者,造影剂用量在150～200ml左右,统一使用碘普罗胺（优维显）,随机分为二组.1组202例,术前未行水化;2组200例,给予等渗盐水充分水化.比较2组患者术前及术后48h、72h血清肌酐水平.结果 1组CIN10.4%CIN1.0%,未给予等渗水化疗法组患者术前血肌酐水平正常,术后血肌酐均轻度上升,部分上升水平超过25%,形成CIN（10.39%）,术前及术后有明显统计学差异.而给予等渗水化疗法的患者血肌酐水平术前与术后相比,无明显统计学差异,极少出现CIN,发生率约1.0%.结论 充分有效的术前等渗盐水水化疗法,可以明显预防和改善介入术后CIN的发生.