颌面部损伤186例临床治疗分析

颌面部损伤患者临床常见,因其常伴有全身重要脏器损伤而易危及患者生命,因此,救治时必须进行全面仔细检查,对于复合伤患者,原则上在维持患者生命体征平稳的前提下及时处理局部创伤,特别是对于合并重要器官损伤的患者应坚持“先全身,后口腔”或“配合全身抢救的同时处理局部创伤”的原则积极抢救[1].2005年1月至2013年1月我科治疗颁面部损伤患者186例,现将救治体会报告如下.     

持续质量改进在宫腔镜下移植胶原膜复合骨髓干细胞围手术期护理中的应用

目的：探讨持续质量改进在宫腔镜下移植胶原膜复合骨髓干细胞围手术期护理中的应用效果。方法将2013年8月—2014年6月收治的38例患者列为对照组；2014年7月—2015年1月收治的34例患者列为改进组。结果通过持续质量改进后护理质量有所提高，满意度有所增长，改进前患者满意度为65.8%，改进后满意度为97.1%，χ2=11.202(P <0.01)，差别具有统计学意义。结论通过持续质量改进有效的提高护理质量及患者满意度。     

异丙酚静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉在恶性肿瘤患者中的效果比较

目的分析对比异丙酚及七氟醚在对恶性肿瘤患者麻醉中的效果。方法 120例恶性肿瘤患者作为研究对象,随机分为实验1组和实验2组,每组60例。实验1组采用异丙酚进行静脉麻醉,实验2组采用七氟醚进行吸入麻醉。比较两组术中不同时点[插管后即刻(T1)、切皮(T2)、手术后40 min(T3)、手术结束(T4)、清醒时BIS(T5)、拔管时BIS(T6)]脑电双频指数(BIS)值;手术前后平均动脉压及心率水平;术后苏醒时间与拔管时间。结果实验1组T1、T2、T3、T4、T5、T6时点的BIS值分别为(94.25±1.02)、(52.03±3.12)、(53.25±3.12)、(55.22±2.22)、(88.22±4.22)、(94.26±0.21),均高于实验2组的(93.16±1.02)、(49.02±3.11)、(50.17±2.11)、(51.11±1.11)、(79.46±4.18)、(93.24±0.22),差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验1组患者术前及术后的平均动脉压分别为(85±15)、(73±3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),实验2组患者术前及术后的平均动脉压水平分别为(86±14)、(77±2)mm Hg;实验1组患者术前及术后的心率水平分别为(75±11)、(63±14)次/min,实验2组患者术前及术后的心率水平分别为(74±9)、(64±15)次/min。两组患者术前及术后的平均动脉压和心率水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的平均动脉压和心率水平均低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验1组患者的术后苏醒时间与拔管时间分别为(15.0±8.0)、(20.0±6.0)min,均明显短于实验2组的(22.0±14.0)min、(28.0±12.0)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对恶性肿瘤的麻醉阶段,采用异丙酚针对患者进行相关的麻醉,医生对患者麻醉时间的把控更为具体,麻醉程度更好。     

异丙酚通过NLRP3/IL-1β信号通路影响脂多糖诱导的肺泡巨噬细胞M1/M2表型分化

目的研究异丙酚对脂多糖诱导的肺泡巨噬细胞的免疫应答影响及相关机制进行初步探讨。方法分离大鼠原代肺泡巨噬细胞(AMs),并将细胞分为4组:对照组(control组:常规培养AMs),脂多糖组(LPS组:加入终质量浓度为1 000 ng/L脂多糖),异丙酚组(P组:加入终浓度为25μmol/L异丙酚),脂多糖+异丙酚组(LPS+P组:加终质量浓度为1 000 ng/L的LPS和25μmol/L异丙酚)。4组细胞常规培养24 h后,应用ELISA检测4组细胞培养上清液中IL-1β、IL-10、TNF-α的含量;细胞流式实验检测4组细胞表面F4/80、CD16/32、CD206分子表型所占比例;免疫磁珠分选F4/80+细胞,并利用RT-PCR检测细胞中iNOS、CD206的mRNA表达变化;最后应用RT-PCR及Western blot实验检测4组细胞中NLRP3/IL-1β信号通路中NLRP3、IL-1β及Caspase-1的mRNA及蛋白表达变化。结果 ELISA实验显示,异丙酚能够明显抑制LPS所诱导的AMs对促炎因子IL-1β、TNF-α的分泌,且促进细胞对抑炎因子IL-10的分泌;细胞流式及RT-PCR实验结果显示,异丙酚能够明显抑制LPS所诱导的AMs向M1型巨噬细胞分化,并促进细胞向M2型巨噬细胞分化;RT-PCR及Western blot实验结果显示,异丙酚能够明显抑制LPS所诱导的AMs中NLRP3/IL-1β信号通路中NLRP3、IL-1β及Caspase-1的m RNA及蛋白表达。结论异丙酚能够通过下调NLRP3/IL-1β信号通路抑制LPS所诱导的AMs向M1表型的分化,并促进细胞向M2表型的分化。     

模拟舰船磁场与噪声、高温复合对机体作用的方差分析

目的 研究模拟舰船两种剂量水平磁场复合噪声、高温对机体联合作用的特点。方法 采用有交互作用的三因素二水平的正交试验设计方法及方差分析法，按正交表L8（2^7）的要求安排8种复合暴露剂量组合，分别将兔和大鼠分为8个复合暴露组和8个对照组。结果 兔球结膜毛细血管管径、大鼠肝和脾脏HSP70的分析结果显示出磁场是对其影响的主因素（均为P〈0．01），其次是高温（均为P〈0．05）,大鼠下丘脑AVP和大鼠脑组织HSP70的分析结果显示出磁场是对其影响的主因素（均为P〈0．05）。兔血浆内皮素的分析结果显示出磁场与噪声交互作用所对应的F值有非常显著性意义（P〈0．01），磁场与噪声、高温三者之间交互作用所对应的F值也有显著性意义（P〈0．05）。结论 磁场是对上述指标影响的主因素，而高温也是重要因素；磁场与噪声有交互作用，磁场与噪声、高温三者之间也有交互作用；应该重视舰船环境因素对舰船人员的复合作用。     

复合杂合parkin基因突变家族的不同表型

背景：Parkin基因（PRKN）突变可导致常染色体隐性遗传性早发帕金森病（EOPD）。目的：探讨EOPD白人家族PRKN突变的表现和基因型-表型关系。设计：对EOPD家族的3代20例成员进行基因分析，该家族有4例患者。应用直接基因组DNA测序、半定量聚合酶链反应、实时定量聚合酶链反应以及逆转录酶聚合酶链反应分析以确定PRKN突变。结果：4例早发患者（年龄30—38岁）被确定有PRKN复合杂合突变（T240M和EX5_6缺失），虽然PRKN的杂合T240M和纯合EX5_6缺失突变已有描述，但是据悉，本文为上述复合杂合突变的首次报道。患者的表型为典型常染色体隐性遗传性EOPD的表现，其特征是对左旋多巴治疗有效、相对缓慢的进展和运动障碍。所有杂合突变的基因携带者（T240M或EX5_6缺失）和1例56岁的复合杂合突变女性携带者（T240M和EX5_6缺失）无任何神经系统症状。结论：研究发现，PRKN基因复合杂合突变（T240M和EX5_6缺失）导致一个大的白人家族中4例成员发生常染色体隐性遗传性EOPD。另外1例成员具有相同的突变，比4例患者的平均发病年龄大10岁，并且无本病的临床表现。不完全的外显率对遗传咨询具有暗示作用，并且提示复杂的基因一环境交互作用在PRKN相关EOPD的发病机制中发挥作用。     

急性复合创伤的急救观察与护理

随着社会的发展，交通肇事、意外伤害事故大大增加，创伤多为急性复合伤，涉及多部位、多器官的多处伤残，对人体造成极为严重的危害。急性复合性创伤的急救以维持生命，最大限度减轻创伤和防止并发症为目的。抢救复合性创伤急救时细致周密的护理观察和迅速有效的抢救措施是抢救成功与否的关键。因此，需要从事创伤工作的医务人员要有扎实的基本功和丰富的临床经验。     

(足母)趾系列皮瓣

1980年，Morrison等首先为1例拇指皮肤套状撕脱伤者，选用[足母]趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功，为拇指皮肤套状撕脱伤的治疗开拓了新的方法。我们在临床应用[足母]趾甲皮瓣施行拇指再造与修复中获得较大的启发，根据[足母]趾的应用解剖，拓宽了对[足母]趾甲皮瓣的认识，从而开发出[足母]趾系列皮瓣。皮瓣切取范围：第一跖骨远1／3以远除保留[足母]趾胫侧舌状瓣外[足母]趾任何部位的组织。皮瓣切取后不仅保留原[足母]趾外形，长度与功能，为手指部分皮肤及复合组织等缺损的修复与重建，取得了满意的专科修复效果。