硝酸甘油针剂与10%KCl的配伍禁忌

在临床工作中,心脏病患者,同时用硝酸甘油和KCl的概率很高,为了减轻心脏前负荷,减少液体进入量,很多医生在治疗心绞痛时,会在硝酸甘油液体中加入10%KCl配成极化液静脉滴注。我们在配制液体时,发现硝酸甘油与10%KCl之间存在配伍禁忌。我们用5ml注射器抽取10%KCl加入液体中,然后再抽硝酸甘油时立即出现白色絮状物,震荡后白色絮状物未消失,临床有将硝酸甘油与10%KCl混合应用的报道,故继续配制,将有白色絮状物的液体加入大瓶中时白色絮状物消失,经观察未发现不良反应。为进一步证实硝酸甘油与10%KCl之间可能存在配伍禁忌,我们做了如下实验…     

动脉粥样硬化对兔心功能变化的初步观察

本研究采用损伤性心功能测定方法,观察动粥兔和正常兔在前负荷条件下心功能变化。在前负荷前两组兔的MAP,LVSP,+dp/dt_(max)和-dp/dt_(max)无明显差异;在前负荷后10min动粥兔表现+dp/dt_(max)和-dp/dt_(max)明显障碍(P<0.001,P<0.002,P<0.01),正常兔表现无变化。初步观察表明,动粥兔在心电ST段变化之前,心脏的贮备功能已有明显障碍。     

二尖瓣置换术围手术期硝普钠的应用

本文介绍了20例二尖瓣置换术病人围手术期使用硝普钠的经验。术中和术后早期使用硝普钠可降低肾素-血管紧张素系统的活性、减轻外周血管阻力和后负荷,增强泵血功能,从而使心脏指数升高,降低术后高血压和肺水种的发生率。体外循环停止后,硝普钠与低浓度升压药并用可增强心肌收缩力,预防低排综合征     

服用硝酸酯类药物如何解决耐药性

硝酸酯类药物是目前应用广泛的治疗冠心病的药物之一,目前临床常用的硝酸酯类药物主要有三种:短效硝酸甘油、长效硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯。它们的基本作用是扩张血管平滑肌,从而达到改善心肌供血的目的。硝酸酯药物的血管扩张性呈剂量依赖性,小剂量时主要扩张大的容量静脉,降低心脏前负荷,使得回心血量下降。     

马来酸依那普利治疗充血性心力衰竭临床观察

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)在充血性心力衰竭(CHF)发病机制中起着重要作用。血管紧张素转换酶抑制剂(AOEI)治疗CHF既能减轻心脏前负荷，改善心功能和缓解CHF的症状，又能延长患者生命，降低病死率。我科自2002年以来，使用马来酸依那普利治疗充血性心力衰竭40例，疗效显著，现报告如下：     

“早期血流动力学干预”对不明原因低血容量性休克容量管理价值的临床研究

目的：探讨“早期血流动力学干预”对不明原因低血容量性休克的容量管理,为早期治疗提供科学依据。方法：选择2013年9月至2017年1月我科收治的符合入选标准的56例低血容量休克患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组28例。其中实验组中有2例病人治疗过程中要求转上级医院治疗,1人放弃治疗;对照组中有2例病人放弃治疗,3人转上级医院治疗。故最终纳入分析的实验组为25人,对照组为23人。实验组患者采用早期目标导向性液体治疗（early goal-directed therapy,EGDT）,利用中心静脉压（central venous pressure,CVP）指导容量复苏及治疗,对照组患者根据经验采用传统容量复苏方法治疗,2组均在达到目标治疗后适当脱水降低心脏前负荷以便保护心肺功能。观察2组患者治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、CVP、血乳酸清除率、复苏液体量、使用血管活动药物的例数、肾功能损害例数、肺水肿例数及心衰发生例数;同时观察72 h内反复出现容量不足需再次扩容的例数;3、6 h的休克纠正达标率例数;2组患者重症监护室（intensive care unit,ICU）入住天数及死亡例数。结果：2组APACHEⅡ评分都逐步下降,24 h后实验组评分明显低于对照组（P＜0.05）;72 h后血管活动药物使用例数、肾功能损害例数及再次出现休克需扩容纠正例数明显少于对照组（P＜0.05）;72 h肺水肿、心衰发生例数治疗组多于对照组（P＜0.05）。6、24 h实验组液体总入量明显多于对照组,而72 h液体总量明显少于对照组（均P＜0.05）;治疗6、24 h后实验组乳酸清除率明显优于对照组（P＜0.05）。2组CVP、MAP均较治疗前有明显改善,CVP在6、24、72 h实验组优于对照组,MAP在6、24 h实验组优于对照组（P＜0.05）。治疗后3、6 h的休克纠正达标率例数,实验组明显优于对照组（P＜0.05）。2组患者ICU入住时间及死亡例数的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不明原因低血容量性休克在“早期血流动力学干预下”采取EGDT液体治疗有显著疗效,但仍有不足。在复苏过程中因液体负荷过高发生心衰、肺水肿的医源性再损伤概率较大。故容量治疗阶段提出了寻找最佳心脏前负荷的设想。     

全心舒张末期容积预测脓毒性休克液体反应性的意义

目的 探讨全心舒张末容最(GEDV)能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标,以指导脓毒性休克患者的容量复苏.方法 前瞻性地对南京大学医学院附属鼓楼医院2005年11月至2006年11月的12例脓毒性休克患者纳入研究后立即给予容量复苏共33次,容量复苏的方法为贺斯500 ml/30 min静脉滴注,ITBVI＞850 ml/m2为复苏终点,其他干预措施相同.分别于复苏前和复苏后通过脉搏指示剂连续心排量(PiCCO)监测全心舒张末容量指数(GEDVI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)等血流动力学指标,比较容量复苏前后血流动力学指标的变化和相关性.并根据SVI的变化是否大于15%分为容量复苏有反应组和无反应组,比较两组的GEDVI.血液动力学参数前后比较应用非参数检验,相关性分析采用斯皮尔曼等级相关分析.结果 容量复苏后MAP、CI、GEDVI、SVI、CVP较复苏前明显升高[(88.18+8.56和(76.64+6.55),(3.86+0.94)和(2.93+0.71),(737.45+124.23)和(618.82+90.36),(61.92+14.05)和(46.79+15.61),(16.45+6.35)和(12.27+5.82)],分别为P=0.04,P=0.03,P=0.01,P=0.02,P=0.04,SVRI降低[(1418.45+443.91)和(1896.82+759.23)],且差异具有统计学意义(P=0.03);GEDVI变化与SVI和CI的变化呈正相关,r=0.767,r=0.724;而CVP和PAWP与SVI相关性差,r=-0.148,r=～0.314;GEDVI的变化与复苏前GEDVI呈负相关,r=-0.595,容量复苏有反应者复苏前GEDVI相对较低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与中心静脉压等压力指标相比全心舒张末容量能够更好地反映脓毒性休克患者心脏前负荷,并可预测液体反应性.     

77例正常人运动前、后心血管功能变化规律探讨

人体生理机能有强大的储备力,在安静状态下,生理机能的早期障碍可由于储备力的代偿而无任何表现。在运动负荷下机体生理机能的储备力相应地动员,以满足承受运动负荷的需要。在病理条件下,生理机能储备力均有不同程度地减弱,在一定负荷时,一旦储备力全部动员,机体进入失代偿状态,便会产生相应的表现,这有助于疾病的诊断,也可以评价生理机能储备力的大小和病变的程度。而心功能常是体力活动能力的主要限制性因素之一。 我院设计的踏车多指标心血管功能评价系统（E系统）具有心电图运动试验各项指标外,尚能无创测定运动前、后心血管功能。本文通过E系统检测77例正常人运动试验前、后心血管功能变化初步探讨了在运动状态下（静与运动）心血管功能变化规律以供评价病理条件下,运动试验时心血功能状况、疾病诊断和康复疗效评价时参考。     

急性心力衰竭家兔模型复制及治疗效果

目的复制急性心力衰竭(AHF)家兔模型并进行实验性治疗。方法通过耳缘静脉注射38℃液体石蜡并联合大剂量输注生理盐水复制家兔AHF模型,监测血压、心率、心电及肺听诊等指标变化判断造模是否成功,然后进行强心、利尿、改善微循环等综合性治疗。不同组在预定时间处死,观察肺大体形态结构改变,称量肺重,并计算肺系数。结果模型组与正常组比较心率加快、血压降低明显,肺听诊出现明显湿啰音,心电图Ⅱ导联ST段(如果心肌缺血ST段下降,如果心肌梗死ST段弓背抬高)异常明显。治疗组与模型组比较心率降低,肺湿啰音明显减轻,血压逐渐恢复正常,心电图Ⅱ导联ST段趋于正常;动物处死后肺重、肺系数明显降低(P<0.05)。结论耳缘静脉注射液体石蜡合并大剂量输注生理盐水可成功复制心衰动物模型,为综合性实验及设计性实验的开展奠定了良好基础。     

脉搏指示连续心排血量技术在心脏前负荷测量的应用近况

监测心脏负荷变化对了解心脏功能具有十分重要的临床意义。中心静脉压(CVP)与右心前负荷虽存在一定关系,但不能完全反映左心前负荷。经动脉插管入左心房及肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)测量肺小动脉嵌顿压(PCWP)评估左心前负荷的方法,虽能为判断心脏前负荷提供较为可靠的依据,