腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术

目的 探索在腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移再造阴道的可能性，为临床提供阴道成形术的新方法。方法 应用腹腔镜引导下，配合使用超声刀，通过小切口完成肠系膜分离、回肠段截取、肠端吻合、回肠段下拉转移形成阴道。结果 2002年2月至2006年7月，共为38例需再造阴道患者成功地施行腹腔镜辅助下截取带血管蒂回肠段转移阴道成形术。随访1个月～4年，其中36例移植回肠段成活良好，再造阴道符合生理要求。结论 由于避免了剖腹和以往术式的供区瘢痕，较好地缓解了此类患者巨大的心理压力，腹腔镜下回肠段代阴道是目前较为理想的阴道成形术新方法。     

机器人手术系统在女性梗阻性生殖道畸形中的应用

目的:分析达芬奇机器人手术系统在女性梗阻性生殖道畸形中的临床应用效果.方法:回顾性分析空军军医大学第一附属医院2015年9月～2019年10月使用达芬奇机器人手术系统完成的梗阻性生殖道畸形手术患者7例的临床资料,统计分析不同生殖道畸形的分类、临床表现、手术方法、术后并发症、月经恢复情况和性生活满意度等.结果:7例患者中,宫颈发育异常者6例,阴道完全闭锁者4例,阴道下段闭锁者1例,合并子宫内膜异位症者6例,合并泌尿系统畸形者1例.所有患者均保留了有功能子宫,6例行宫颈成形术,5例行阴道成形术;所有患者均恢复规律月经,2例有性生活者性生活均满意.结论:对于梗阻性生殖道畸形的患者,达芬奇机器人手术系统能更好地重建生殖道解剖结构,保留有功能子宫.     

Labial skin-flap vaginoplasty using tissue expanders

In severe vaginal malformations, when the distance between the upper vaginal pouch and perineum is too long (6 cm or more), reconstruction of the vagina can be performed by colonic interposition or by long cutaneous flaps obtained by the tissue expansion technique. Two female adolescents were treated using expanded labial skin flaps. Dissection and anastomosis between the vaginal remnant and cutaneous tube was performed by the transtrigonal approach. Results were satisfactory at 2.5-year follow-up. In our opinion, expanded labial skin-flap vaginoplasty has three main advantages: (1) it permits the construction of a large, soft, well-vascularized neovagina using non-hair-bearing labial skin; (2) it obviates postoperative dilations and prevents delayed strictures; and (3) a transtrigonal approach permits an easy vaginal dissection and a careful, tension-free anastomosis.     

Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征16例临床分析

目的:评估Sheares阴道成形术治疗MRKH综合征的可行性及临床效果。方法:回顾分析2014年9月至2015年6月于复旦大学附属妇产科医院行Sheares阴道成形术的16例MRKH患者的临床资料。结果:16例患者均成功实施了Sheares阴道成形术,术中无尿道或肠管损伤。手术时间为18.00~59.00min[(41.38±8.97)min],术中出血量为10.00~200.00ml[(66.25±48.23)ml],术后住院时间8~11天[(10.33±0.89)天],无手术相关并发症发生。术后随访6个月,16例均无阴道瘢痕挛缩,阴道宽度2.70cm,阴道长度8.50~10.00cm[(8.70±0.45)cm],阴道鳞化长度5.00~8.50cm[(6.90±1.12)cm]。12例患者开始性生活,性生活满意,FSFI评分23.1~26.2分[(25.8±1.2)分]。结论:Sheares阴道成形术具有手术时间短,出血少,损伤风险低,无体表疤痕,不需特殊组织材料等优点,并提供患者满意的性生活质量,在阴道成形术中值得推广。     

Unique Diagnosis of Obstructed Hemivagina and Ipsilateral Renal Anomaly (OHVIRA) at the Time of First-Trimester Ultrasound Imaging

BackgroundObstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) syndrome is usually diagnose during adolescence due to pain-related symptoms; however, this syndrome can go unrecognized for several years, and unique presentations may occur later in life.CaseWe describe a 24-year-old-woman diagnosed with previously unknown OHVIRA syndrome and a 7-week intrauterine pregnancy in the obstructed side by the unique ultrasound image obtained during routine first-trimester ultrasonography. The patient was managed with single-stage vaginoplasty, and the rest of the pregnancy were uneventful.Summary and ConclusionThis report is unique in terms of showing that the pregnancy could develop in the uterine cavity on the side of the obstruction despite the blind hemivagina.     

腹腔镜下腹膜阴道成形术后涂抹雌激素类药物对人工阴道上皮的影响

目的探讨术后涂抹雌激素类药物对腹腔镜下腹膜阴道成形术患者人工阴道微生态的影响。方法将80例先天性无阴道患者均分为观察组和手术对照组,均行腹腔镜下腹膜阴道成形术,观察组在此基础上应用苯甲酸雌二醇软膏。分别于取出阴道填纱当日、第1周、第2周、第3周及出院后3个月、6个月(分别标记为T0~T5)取人工阴道侧壁分泌物,行阴道微生态检测。另以40例健康体检对象为健康对照组,分别于体检当日、第1周、第2周、第3周和随后的第3个月、6个月检测上述项目。结果 T0~T1观察组人工阴道p H与手术对照组接近,且均明显高于健康对照组(P0.05);T2~T4观察组p H明显低于手术对照组(P0.05),但较健康对照组仍明显更高(P0.05);T5观察组已接近于对照组;T0~T3观察组人工阴道微生态正常率与手术对照组接近,明显低于健康对照组(P0.05);T4~T5观察组上述指标基本正常;手术对照组T0~T3、观察组T0~T1阴道优势菌为棒状杆菌,两组其它时点及健康对照组阴道优势菌为乳酸杆菌。结论应用雌激素类药物有助于改善腹膜阴道成形术后人工阴道微生态,值得推广。     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

先天性阴道畸形阴道成形术66例临床分析

目的:探讨阴道成形术患者的临床特点及术式选择。方法:回顾性分析66例先天性阴道畸形行阴道成形术患者的临床资料。结果:47例先天性无阴道患者中,8例伴周期性或不规则下腹痛(17.0%);19例阴道闭锁患者中16例伴下腹痛(84.2%)。乙状结肠法术后性生活满意率最高(75%),但手术时间和出血量均较多;改良的小阴唇皮瓣法术后外阴形态及创面恢复良好,性生活满意率高(66.7%)。结论:对合并下腹痛的先天性阴道畸形患者进行腹腔探查是十分必要的;对于小阴唇丰满者改良的小阴唇皮瓣法值得推广。