124. Die kombinierte Behandlung der Struma maligna

Zusammenfassung Von 1969–1984 wurden 121 Schilddrüsenmalignom-Patienten 182mal operiert, nach der WHO-Klassifikation eingeteilt (82% differenziertes Carcinom; 40,4% papilläres) und einheitlich kombiniert behandelt: 74% Thyreoidektomie, 67% Radiojod, 6% Hormonsuppression allein, 14% Radiatio, 6% Cytostatica. Die Hospitalletalität der Operation betrug 4,9%. Die 5 Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit war für das papilläre Schilddrüsencarcinom 75%, das folliculäre 72% und das undifferenzierte 5%. Das geplante, eingeschränkt radikale Vorgehen des Tumorzentrums Heidelberg/ Mannheim für das occulte papilläre Schilddrüsencarcinom (ø < 1,5 cm) ohne Lymphknotenmetastasen wird vorgestellt.     

Thyreoidektomie und Lymphadenektomie

In benign goiter, thyroidectomy is only indicated in patients with nodular alterations of the complete thyroid gland. There is no evidence indicating that total thyroidectomy could improve the postoperative results in patients with Graves' disease. In Germany, thyroidectomy with cervicocentral lymph node dissection is the standard procedure for all differentiated thyroid carcinomas. However, there are no data to prove that this approach is superior to less radical procedures. Avoidance of reoperations and optimal conditions for effective postoperative radioiodine therapy are arguments for this aggressive strategy. In patients with medullary carcinoma or with detected ret-proto-oncogene mutations, thyroidectomy with cervicocentral lymphadenectomy should be the initial operation. The cervicolateral and mediastinal compartments should be dissected when clinically obvious lymph node metastases are present in patients with differentiated carcinomas. In patients with medullary carcinomas, persistently increased calcitonin levels after the initial operation are sufficient indication for this procedure. Thyroidectomy is an important part of the multimodal approach in patients with anaplastic carcinomas. The operative technique of thyroidectomy is presented as well as the technique of cervical lymphadenectomy in consideration of the lymphatic drainage of the thyroid gland.     

25. Indikation und operativer Eingriff bei den verschiedenen Formen und Stadien der malignen Struma

Zusammenfassung Das eigene Krankengut umfat bei 6502 benignen 173 maligne Strumen; die Malignitätsrate betrug in den letzten 5 Jahren 3,4 %. Die Operationsindikation ist beim kalten Knoten großzügig zu stellen. Trotz Selektion durch Punktionscytologie ist im Kindes- und Jugendalter, bei über 60jährigen und bei schnellem Wachstum und Konsistenzvermehrung die Entfernung des kalten Knotens angezeigt. Unabhängig von Histologie und TNM-Klassifizierung der Struma maligna steht die Thyreoidektomie an erster Stelle der Kombinationstherapie. Für die Indikation der neck dissection gibt es keine allgemein verbindlichen Richtlinien.     

115. Jodinduzierte Hyperthyreose: Klinik,Operationsindikation und Behandlungsergebnisse

Zusammenfassung Klinischer Verlauf, Operationsindikation und Behandlungsergebnisse bei 12 Patienten mit jodinduzierter Hyperthyreose werden vorgestellt. Alle Patienten wurden initial thyreostatisch behandelt, 2 Patientinnen zusätzlich mit Plasmapherese. Als frühzeitige operative Behandlung werden folgende Verfahren empfohlen: a) Enucleation beim solitären autonomen Adenom oder Hemithyreoidektomie bei großen oder einseitig multiplen autonomen Knoten, b) subtotale Resektion beidseits bei der toxischen multinoduldren Knotenstruma oder, bevorzugt, Hemithyreoidektomie und kontralateral subtotale Resektion, c) ,near-total Thyreoidektomie bei der Immunthyreopathie M. Basedow. Der postoperative Verlauf war bei allen 12 Patienten komplikationslos.     

7. Radikalitätsprinzipien bei der Operation maligner Schilddrüsentumoren

Zusammenfassung Das unterschiedliche biologische Verhalten erfordert diterenziertes Vorgehen: Bei denanaplastischen Carcinomen ist radikale chirurgische Therapie ausnahmsweise möglich, Tumorreduktion im Rahmen kombinierter Therapiekonzepte sinnvoll. Beifolliculären Carcinomen wird wegen der häufigen Fernmetastasen die Beibehaltung des prinzipiell radikalen Konzepts: totale Thyreoidektomie + Radiojodtherapie + hormonelle Suppression, empfohlen. Beimpapillären Carcinom ist ein an Risikofaktoren orientiertes Konzept vertretbar, welche bei occulten Tumoren auf eine Reintervention verzichtet und sich bei Patienten unter 40 Jahren mit solitären intrathyreoidalen Tumoren auf die Hemithyreoidektomie beschränkt, bei negativen Lymphknoten. BeimC-Zell-Carcinom muß die totale Thyreoidektomie durch eine Lymphknoten-Dissektion ergänzt werden - abhängig von Tumorstadium und sporadischer oder familiärer Form.     

Inzidentalome der Schilddrüse

Thyroid incidentalomas have been found in about 20% of cases screened by neck ultrasound, and asymptomatic thyroid cancer is detected in about 10% of autopsies. The incidence of clinically treated thyroid cancer in Germany is increasing without an increase in cancer-specific mortality. Presently the incidence is about 4500 cases per year (7.3/100,000, 3000 females). For early detection and treatment of clinical thyroid cancer ultrasonography-guided fine needle aspiration cytology of suspicious nodules therefore is crucial. Thyroid lobectomy is the treatment of choice for suspicious nodules to lower the risk of morbidity in case of reoperation due to a postoperative diagnosis of cancer. However, subtotal lobectomy may also be justified, especially with nodules in anterior position, because the risk of malignancy is only 3–5%. Frozen selection and/or early final histopathology should be available to avoid two-stage thyroid cancer operations.