多聚酶链反应检测细菌DNA对大鼠空、回肠吻合口瘘的早期诊断价值

目的:探讨PCR检测大鼠外周血及腹水中细菌DNA对空肠-空肠、回肠-回肠吻合口瘘的早期诊断价值。方法:健康Wistar雌性大鼠50只，随机分成5组，每组10只：A组为假手术组;B组为空肠-空肠吻合组;C组为空肠吻合口瘘组;D组为回肠-回肠吻合组;E组为回肠吻合口瘘组。采集手术前后外周血及术后腹水，抽提DNA, 比较lacZ基因和16SrRNA基因的PCR阳性率，并观察各组的病理学情况。结果:（1）C，E组术后外周血lacZ基因PCR阳性率与B，D组无显著性差异（P>0.05）;C，E组术后外周血16SrRNA基因PCR阳性率显著高于B，D组（P<0.05）。（2）C，E组腹水lacZ基因和16SrRNA基因PCR阳性率均显著高于B，D组（P<0.05）。（3）C，E组腹水lacZ基因阳性率显著高于外周血（P<0.05）;C，E组腹水16SrRNA基因阳性率与外周血无显著性差异（P>0.05）。结论:（1）PCR检测术后外周血16SrRNA基因对空、回肠吻合口瘘的早期诊断有一定意义;（2）检测术后腹水lacZ基因和16SrRNA基因对空肠-空肠、回肠-回肠吻合口瘘的早期诊断也有一定意义。     

告知策略对提高永久性肠造口患者适应水平的研究

目的 探讨告知策略对提高永久性肠造口患者适应水平的效果.方法 2011年8月至2012年6月行永久性肠造口患者88例,按患者家属是否对患者全部告知的要求分为对照组和观察组各44例,向对照组患者模糊告知永久性肠造口的信息,观察组在手术方案确定后如实告知患者永久性肠造口的信息.使用自我护理能力测定量表、造口适应量表评价两组患者术后的自护能力和适应水平.结果 观察组总体适应评分高于对照组（P〈0.01）;自护能力评分高于对照组（P〈0.01）.结论 术前告知能提高永久性肠造口患者的适应水平.     

胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊治

目的 分析胰十二指肠切除术后消化道出血的病因和临床特点,提出相应的临床诊治措施.方法 回顾性研究2000年1月至2010年4月412例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中男性232例,女性180例,平均年龄(60±12)岁.手术方式为标准胰十二指肠切除,消化道重建采取Child顺序进行胰肠、胆肠和胃肠吻合,分析术后消化道出血临床特点和诊治方法.结果 本组胰十二指肠切除术相关并发症发生率为37.1％ (153/412),出血发生率为6.6％(27/412),其中消化道出血发生率为2.7％(11/412).常见消化道出血部位为胰肠吻合口5例,胃肠吻合口出血4例.早期出血者6例,7例患者出血为医源性因素直接导致.本组直接行开腹手术止血4例;胃镜检查3例,2例治疗成功;DSA检查5例,2例成功止血,血管介入后开腹手术止血2例.结论 胰十二指肠切除术后消化道出血常发生在术后早期,术中完善止血能预防多数创面出血,血管造影具有微创和确诊价值,出血后果断手术探查效果良好.     

肝移植术后胆道并发症危险因素和诊治分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的相关因素及综合诊治经验.方法 回顾性分析2000年10月至2012年3月366例连续术后肝移植患者的临床资料.男性292例,女性72例,年龄18 ～69岁,平均年龄44.5岁.记录患者术后胆道并发症情况.采用单因素分析及Logistic多因素回归分析术后胆道并发症的危险因素.并发胆漏患者予置管充分引流.吻合口狭窄者经皮经肝胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影行球囊成形术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗.结果 术后随访10 ～ 129个月,平均58.5个月,366例原位肝移植患者术后发生胆道并发症42例(11.5％).单因素分析及Logistic多因素回归分析结果示,第2次热缺血时间(门静脉血流复通到肝动脉血流复通的时间)、术中出血量和胆道吻合口直径与肝移植术后胆道并发症的发生相关(Wald=9.474～ 17.208,P＜0.05).12例胆漏患者通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;22例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮经肝胆道造影球囊成形术治愈,其中6例放置了胆道支架;8例非吻合口狭窄患者中,6例经皮经肝胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,1例接受二次肝移植后痊愈,1例恢复不良.结论 第2次热缺血时间、术中出血量和吻合口大小是肝移植术后胆道并发症的危险因素.肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效.     

腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻

目的 探讨腔内切开处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的安全性与有效性. 方法 18例肾移植患者术后2～18个月出现尿量减少.实验室检查SCr 230～570/μmol/L.超声检查提示中重度肾积水.膀胱镜检查18例均无法逆行输尿管置管.经皮肾造瘘后行顺行造影显示输尿管膀胱吻合口梗阻,不完全梗阻14例、完全梗阻(闭锁)4例,梗阻长度0.5～1.3 cm.术中先经皮肾通道入镜,将斑马导丝顺行插过梗阻段达膀胱,再逆行经尿道将膀胱内导丝拉出尿道外,直视下用电刀或钬激光全层切开梗阻段;若斑马导丝无法通过梗阻段,则采用造影剂混合美蓝充盈膀胱,顺行入镜到达梗阻处,X线监视下用长针向膀胱内穿刺打通.术后留置2条双J管6～8周,定期行超声、肾图和肾功能检查. 结果 18例术中见吻合口黏膜苍白水肿,管壁僵硬、管腔狭窄、瘢痕组织增生明显,均成功将梗阻段切开,无手术并发症发生.术后夹闭肾造瘘管后排尿通畅,尿量正常.实验室复查SCr降至87～233μmol/L.超声检查提示肾血流正常,肾积水消失或仅轻度积水.随访4～90个月,平均51个月.8例1次治疗成功;5例因瘢痕组织切除不彻底经再次腔内切开(3例2次,2例3次)治疗后成功;5例拔管后梗阻复发无法逆行入镜,梗阻难以处理改开放手术治疗,其中4例治疗成功,1例仍需长期输尿管置管. 结论 肾移植术后输尿管膀胱吻合口梗阻采用腔内切开治疗安全、有效,梗阻复发者可考虑再次内切开或开放手术治疗.     

The relationship between body image disturbance and distress in colorectal cancer patients with and without stomas

Objective

This study aimed to investigate the effect of having a stoma on body image in patients with colorectal cancer and to determine whether disturbances in body image predicted distress.

Methods

A prospective analysis of 79 colorectal cancer patients. Patients were assessed within 9 weeks of surgery and followed up at the end of adjuvant treatment. Body image disturbance, depressive symptoms, anxiety, and general distress were measured at baseline and follow-up.

Results

Patients who received stomas had poorer body image, which worsened over time. Although there were no differences between stoma groups on anxiety or depressive symptoms, those with a late stoma were most depressed. Body image was a strong predictor of initial levels of anxiety, depression, and distress and subsequent anxiety and distress.

Conclusions

These results confirm that stomas negatively impact on the body image of patients with colorectal cancer. Importantly, those whose body image is most disturbed are at risk for experiencing more anxiety and depression. These results underscore the importance of assessing and treating body image disturbance in colorectal patients who receive a stoma.     

改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单腔、并腔肠吻合的疗效分析

目的 评价改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单并腔肠吻合的疗效.方法 对14例膀胱多发移行细胞癌、1例膀胱腺癌根治性膀胱全切术后患者行改良Sigma直肠膀胱术.折叠25 cm直肠乙状结肠缝合成U形储尿囊,其中输尿管分别单腔与储尿囊吻合5例、双输尿管末端1.5～2.0cm并腔缝合后与储尿囊吻合10例.结果 15例患者控尿良好,无明显水电解质酸碱紊乱,术后15～22 d痊愈出院.13例随访8～24个月,其中输尿管单腔肠吻合4例出现吻合口狭窄、轻～重度肾积水,并腔肠吻合9例未出现肾积水.结论 改良Sigma直肠膀胱术创伤小、并发症少,患者可通过肛门括约肌自控排尿,无需配带尿袋或间断导尿,符合生理要求,提高了患者的生活质量;输尿管并腔后吻合口径大,不易发生狭窄等严重并发症.

Abstract：

Objective To make a comparison of curative effect of 1 and 2 ureters anastomosis in modified sigma operation. Methods Modified sigma operation was used after radical cystectomy in 14 cases of bladder transitional cell carcinoma and 1 case of adenocarcinoma of the bladder.We used a folded suture of 25 cm from the sigmoid colon to make the U-shaped urinary reservoirs to anastomose with the ureters in study group.Among study group,1 ureter was anastomosed with urinary reservoir in 5 cases.In the other 10 cases,1.5-2 cm of the terminal parts of 2 ureters were sutured tI am not sure what the authors mean by "big diamogether and then anastomosed with the urinary reservoir.Results 15 cases obtained good voiding control and no obvious water-electrolyte disturbance occurred.All the patients were cured and discharged within 15 to 22 days.Thirteen cases were followed-up in 8 to 24 month time period.Anastonmtic stenosis and moderate-severe hydronephrosis occurred in 4 cases with 1 ureter anastomosis.No hydronephrosis occurred in the 9 cases with 2 ureters anastomosis.Conclusions Modified sigma operation has the advantages of less injury and fewer complications.The patients can obtain self-control urination by anal sphincter without urine bags or intermittent catheterization,so the life quality of the patients is improved.Modified sigma operation with 2 ureters anastomosis has big diameter and there was a lower incidence of serious complications such as anastomotic stenosis.     

食管癌术后胸内吻合口癌的再手术

目的 总结食管癌术后吻合口癌的再手术经验。方法 对11例吻合口癌病人进行再手术,其中行结肠食管颈部吻合5例、食管胃颈部吻合3例、结肠食管胸顶吻合1例、食管胃胸顶吻合1例,探查1例。结果 手术死亡1例,术后的1、3、和5年生存率分别为77.8%(7/9例）、44.4%(4/9例）和22.2%(2/9例）。结论 对部分有适应证的病人,再手术是治疗 食管癌术后吻合口癌的有效方法,早期发现和及时治疗能提高疗效。