短肠综合征的康复治疗

目的总结27例短肠综合征病人康复治疗的经验,介绍短肠康复治疗的具体方法,探讨改善短肠病人营养状况、促进肠功能代偿的措施。方法短肠康复治疗包括营养支持、应用谷氨酰胺和生长激素促进肠粘膜生长、富含膳食纤维的短肠康复饮食、减轻短肠临床症状以及预防和治疗短肠并发症等措施。1997年1月至2000年7月间共27例短肠患者接受了29次康复治疗,患者平均年龄38.5岁±19.3岁。剩余小肠长度范围15～80cm,平均46.8cm±23.4cm,15例有回盲瓣。从肠切除至接受康复治疗的平均时间为86d±105d。结果治疗后病人的营养状况明显改善,肠道吸收功能有所增强。随访超过2年者8例,4例完全脱离肠外营养,随访时间超过1年者13例,有10例完全脱离肠外营养。结论短肠康复治疗能够有效地改善短肠病人的营养状况、并能促进肠功能代偿,治疗效果与残留小肠长度、治疗开始的时间和病人年龄有关,及早进行康复治疗能够促进肠功能代偿,减少病人对肠外营养的依赖。     

生长激素对实验性梗阻性黄疸大鼠内毒素血症的防治

目的探讨生长激素对实验性梗阻性黄疸并发的内毒素血症及肠粘膜屏障损害的防治作用.方法建立梗阻性黄疸大鼠模型分为黄疸组(20只),生长激素治疗组20只,假手术组20只做为对照.治疗组每日皮下注射生长激素0.75?IU/kg,持续两周.第五周测定各组大鼠血内毒素值;电镜观察肠粘膜形态.结果生长激素治疗组内毒素值为(0.40±0.02)?EU/ml显著低于黄疸组的(0.77±0.03)?EU/ml,(t=6.237、P＜0.01).与假手术组无显著差异(P>0.05).电镜检查示黄疸组小肠上皮微绒毛破坏、细胞线粒体肿胀变性、内质网扩张、细胞核变性坏死.治疗组病变不明显,与假手术组相似.结论生长激素可保护梗阻性黄疸时肠粘膜屏障、降低内毒素血症的影响.     

重组生长激素促短肠大鼠结肠代偿机制的探讨

目的　探讨重组生长激素促短肠大鼠结肠代偿的作用机制。方法　将短肠大鼠分成肠内营养（EN）和肠内营养+重组生长激素（EG）两组。结果　自术后第15天起,EG组体重的减轻明显低于EN组(P＜0.05),术后第21天起体重已大于术前;EG组氮平衡的改善明显好于EN组;血浆蛋白水平也高于EN组(P＜0.05);EG组结肠壁胰岛素样生长因子1(IGF-1)mRNA含量比EN组明显升高〔(1291±43）vs.（1026±42）,P＜0.05〕,IGF-1受体mRNA含量明显降低〔(899±5）vs.（1113±7）,P＜0.05〕;EG组的血IGF-1水平明显高于EN组〔(455±107）ng/mlvs．（329±68）ng/ml,P＜0.05〕,GH水平也显著升高〔(9.7±3.3）ng/mlvs.（5.8±2.4）ng/ml,P＜0.05〕。结论　重组生长激素可促使短肠大鼠IGF-1和结肠壁IGF-1mRNA的合成及残留肠道对营养物质吸收。     

生长激素在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行机械通气时应用重组生长激素（rhGH）的治疗效果.方法 37例COPD合并呼吸衰竭行机械通气的患者,随机分为对照组（19例）和rhGH（18例）,两组均常规给予营养支持,rhGH组每天皮下注射rhGH,至顺利脱机;观察两组患者机械通气时间、住院时间、存活率、水肿情况及体重变化,检测两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、淋巴细胞总数（TLC）、细胞亚群数量（CD3）、辅助T淋巴细胞亚群（CD4）的水平.结果 rhGH组治疗后血清总蛋白、白蛋白水平及TLC、CD3、CD4明显高于治疗前,也明显高于对照组治疗后的水平.rhGH组机械通气时间、住院时间较对照组明显缩短,水肿的发生率明显降低,体重变化不明显,而对照组体重明显减轻.结论 对机械通气的COPD患者给予rhGH能纠正患者的营养不良状况和提高机体的免疫功能,有助于脱机.     

重组人生长激素和能全力营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的探讨重组人生长激素（rHGH）和能全力早期肠内营养对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗作用。方法选择60例COPD呼吸衰竭,并且需机械通气的患者,随机分为试验组和对照组各30例。对照组给予常规临床治疗,试验组则在此基础上予rHGH肌注及能全力早期肠内营养治疗。观察两组机械通气时间,检测两组治疗期间血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白、血糖峰值。结果试验组机械通气时间明显缩短[（12．1±2．5）d vs（17．6±3．2）d．P＜0．05],治疗期间各项营养指标明显高于对照组（P＜0．05）,血糖略有升高,病死率降低。结论联合应用重组人生长素和能全力营养支持对COPD患者有明显的治疗作用。     

重组人生长激素对慢性腹腔感染病人蛋白质代谢的影响

目的：研究重组人生长激素对促进慢性腹腔感染病人蛋白质代谢的影响。方法：20例慢性腹腔感染病人随机分为GH组（TPN GH）和对照组（TPN）,研究时间为10天。分别于研究前与研究结束时进行感染评分,检测血清生长激素（GH）、血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、血清胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）;分别于研究前、研究第3天、第7天及研究结束时,检测血清白蛋白、前白蛋白转铁蛋白、纤维连接蛋白、C-反应蛋白;测定每天氮平衡及24h尿肌酐。结果：研究结束时GH组GH、IGF-1、IGFBP-3显著高于对照组及研究前;研究期间GH组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白升高,而C-反应蛋白下降;氮平衡改善,累计氮平衡显著高于对照组,而24h尿肌酐则下降。结论：重组人生长激素能促进慢性腹腔感染病人蛋白质代谢,而IGF-1在其中发挥了重要作用。     

肠外瘘早期确定性手术的临床研究

目的研究在肠外瘘发生早期,一期切除肠外瘘肠段,并进行肠吻合以消除瘘的手术效果。方法本组患者男18例,平均(31.5±16.5)岁;女8例,平均(38.4±22.4)岁。26例患者中,重症胰腺炎并发肠外瘘2例,腹部创伤并发肠外瘘11例,妇产科手术因术中损伤肠道并发肠外瘘3例,肠道炎性疾病、肠梗阻和肠套叠等小肠良性疾病术后并发肠外瘘10例。26例患者中十二指肠瘘2个,小肠瘘及小肠吻合口瘘18个,回结肠吻合口瘘5个,结肠瘘4个。本组患者2例合并胆瘘,1例合并胰空肠吻合口瘘,2例为多发瘘。小肠部分切除吻合术18例次,结肠部分切除吻合术3例次,回结肠吻合口切除再吻合术5例。在术后72h使用重组人生长激素。结果26例患者无死亡。18例需机械辅助呼吸,平均支持时间(3.0±2.4)d。早期确定性手术距前次致瘘手术或腹膜炎发生平均(8.9±4.6)d,距发现瘘的时间为(4.0±2.6)d。恢复肠内营养的时间为(9.7±3.1)d。完全经口饮食平均为(18.7±8.1)d。术后生长激素平均使用(8.9±2.8)d。结论在肠外瘘早期行确定性手术,并在术后适时加用生长激素可促进吻合口的愈合;进一步提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间。     

重组生长激素在外科手术后呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨外科手术后呼吸衰竭的患者应用重组生长激素 (rhGH)的效果。方法 80例外科手术后常规停用呼吸机失败的患者 ,按疾病种类分为rhGH组和对照组各 40例 ,rhGH组肌注rhGH 8IU/d。结果机械通气时间在rhGH组平均为 (30± 12 )d ,对照组平均为 (39± 13)d ,t=2 5 38,P <0 0 1。rhGH组血清白蛋白浓度治疗前为 (30± 5 )g/L低于治疗第 8天 (39± 7)g/L ,t=2 6 19,P <0 0 1。rhGH组预测死亡率为 45 % ,实际死亡率为 15 % ,t=1 884,P <0 0 5。结论应用rhGH可缩短外科手术后危重患者机械通气时间 ,使患者成功脱离机械通气 ,降低死亡率     

生长激素治疗宫内发育迟缓大鼠的骨组织形态计量学变化

目的　了解宫内发育迟缓 (IUGR)大鼠对促生长素 (生长激素 ,GH )治疗的生长反应。方法用限食法制作IUGR大鼠模型后 ,在各组仔鼠达到 3周龄时 ,随机分成 3组 (每组 10只 ) :对照组、GH +IUGR组、IUGR组。给GH +IUGR组大鼠注射GH 2周后 ,各组大鼠均被处死 ,用骨组织计量学方法检测GH治疗对IUGR大鼠骨骼的作用。结果　 5周龄时GH +IUGR组的血清GH水平、骨钙含量、碱性磷酸酶含量明显高于对照组和IUGR组 (均P <0 .0 1)。GH +IUGR组大鼠体重 ,干骺端骨小梁密度 ,骨干皮质骨厚度、皮质骨体积百分比、皮骨质内表面类骨质宽度、骨小梁表面平均类骨质宽度、骨小梁类骨质表面百分比、骨骺骨矿化沉积率、初级骨小梁骨宽度与IUGR组相比均明显增大 (均P <0 .0 1) ,但 10 0 μm磨片可见GH +IUGR组骨皮质中类骨质增多 ,孔状结构增加。结论　GH可以增加IUGR大鼠骨转换 ,增加松质骨骨量 ,但皮质骨密度有减低的趋势。     

严重烧伤患者术后应用重组人生长激素的代谢效应

目的 从代谢角度评估大面积烧伤患者术后应用重组人生长激素（rhGH)的临床价值。方法 选择50例严重烧伤患者,随机等分为生长激素治疗组（rhGH组）和对照组,伤后3d内手术切痂植皮,rhGH组术后每天皮下注射rhGH共10d,动态观察不同时间点的血生长激素、血糖、血胰岛素、抗胰岛素抗体、血胰高血糖素、皮质醇、血浆氨基酸谱、转铁蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、总蛋白、电解质及静息能量消耗（REE）和尿中3－三甲基组氨酸（3－MH）水平的变化。结果 2组患者术前血生长激素浓度较正常值降低,差异有显著性意义（t＝2．806,P＜0．05）,应用rhGH后血生长激素浓度较对照组增高,差异有显著性意义（t＝2．014,P＜0．05）;血胰岛素水平2组均高于正常,rhGH组胰岛素水平增高,较对照组差异有显著性意义(t＝3．142,P＜0．05）;胰高血糖素水平、抗胰岛素抗体和皮质醇虽有不同程度的增高,但2组差异无显著性意义;血浆氨基酸水平都低于正常值,rhGH组下降较对照组差异有显著意义（t＝2．714,P＜0．05）;同时尿3－MH排出明显减少（t＝3．044,P＜0．05）;rhGH组血糖、前白蛋白、转移蛋白自应用rhGH后显著高于对照组（t＝2．624－3．044,P＜0．05）;应用rhGH后REE峰值前移,但自应用rhGH第10天开始rhGH组REE值显著低于对照组（t＝2．314,P＜0．05）;rhGH治疗组24h尿中Na^ 、Cl^-较对照组减少（t值分别为2．562＝2．746,P＜0．05）。结论 大面积烧伤患者术后应用rhGH可促进蛋白合成,降低肌肉蛋白分散速率,降低静息能耗,对应激激素无明显影响,有益于危重烧伤后高代谢的调节,但易加重烧伤后的高血糖反应,并可能出现轻度的水钠潴留。