MRA与CTA头部血管成像技术探讨

目的 :探讨MRA与CTA成像技术的临床应用 ,选择合适的影像后处理方法。方法 :抽取MRA与CTA各 2 0份影像进行分析。结果 :两组病例MRA与CTA扫描后及处理均获得较好的影像信息。结论 :MRA与CTA的影像检查技术对临床诊断与治疗均各具有其优势并有其重要价值。     

剖宫产术前访视术后支持的临床研究

目的:探讨术前访视术后支持心理干预在缓解围术期应激反应的作用及对术后恢复的影响。方法:术前手术室护士到床前与产妇交流,自我介绍并交待术前注意事项,术前术后进行矫正认知及松弛训练。结果:通过术前访视的产妇围术期的血压、心率较对照组明显稳定,术后疼痛心理评分6h后明显低于对照组,术后肠蠕动恢复及下地时间方面较对照组明显提前。结论:剖宫产术前访视能减轻产妇围术期应激反应,并能促进产妇术后早日恢复。     

综合护理在预防抽取鼻腔填塞物时发生晕厥临床疗效观察

目的采用系统的综合护理干预,证实降低鼻窦炎术后抽取鼻腔填塞物时晕厥的发生率,并能缓解患者痛苦,减少出血量。方法采用偱证护理的方法 ,制定出一套针对鼻窦炎术后患者的综合护理方案,术后给予不同的护理干预,对患者晕厥发生率、疼痛程度、出血量进行对比。结果采用综合护理方案,患者晕厥发生率、主观疼痛感觉、出血量较常规护理明显降低和减轻。结论采用系统的综合护理方案,能提前做好防范措施,会明显降低晕厥的发生率。     

比较布托啡诺、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于老年患者术后镇痛的临床效果

目的研究布托啡诺用于老年患者术后静脉镇痛的疗效及不良反应。方法60例择期行上腹部手术的老年患者,随机均分为布托啡诺组(B组)、芬太尼组(F组)及芬太尼联合曲马多组(FT组),分别接受持续静脉镇痛。记录并比较术后48h内疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分及不良反应。结果三组术后镇痛效果VAS组内比较差异无统计学意义。但术后6hF组和B组的VAS明显低于FT组(P<0.05);术后12h,B组的VAS仍低于FT组(P<0.05)。B组术后0.5、6、12h Ramsay镇静评分明显高于F组(P<0.05)。B组恶心呕吐发生率明显低于FT组(P<0.05)。结论布托啡诺可用于老年患者术后静脉镇痛。     

胃癌术后早期肠内营养的意义

目的探讨胃癌术后早期肠内营养(EN)的安全性和有效性。方法采用随机对照的方法,将68例胃癌术后患者随机分为EN组和肠外营养组(PN组),分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持,观察两组患者消化道并发症的发生情况、继发感染情况以及术后白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。结果EN组术后腹胀、腹泻的发生率较PN组,但患者均能耐受。EN组1例患者因吻合口水肿、输入襻不完全性梗阻而发生恶心、呕吐,余患者无恶心、呕吐;PN组发生肺部感染和导管感染各1例。EN组肛门排气、排便时间早于PN组(P=0．01)。与PN组比较,EN组术后白蛋白略有下降,前白蛋白升高。结论早期EN可降低术后感染的发生率,有利于胃癌患者术后的恢复。     

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理

目的 介绍应用去甲肾上腺素进行持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血患者的护理方法.方法 对12例胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的患者,应用去甲肾上腺素进行腹腔冲洗引流的治疗及护理.结果 本组12例患者通过去甲肾上腺素持续腹腔冲洗引流的治疗及护理,出血症状逐渐好转并治愈.结论 应用去甲肾上腺素持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方法,做好引流管冲洗的护理是治疗胰十二指肠切除术后并发腹腔出血的有效方法.     

尼莫地平与丁咯地尔对高龄患者腹部手术后认知功能障碍影响

目的观察高龄患者腹部手术中使用尼莫地平、丁咯地尔对术后认知功能的影响。方法选择择期行腹部手术高龄患者120例,年龄75～90岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,尼莫地平组、丁咯地尔组、对照组,每组各40例。尼莫地平组和丁咯地尔组于麻醉前10min开始分别静脉泵入尼莫地平0.25μg.kg-1.min-1和丁咯地尔6μg.kg-1.min-1,至手术结束停药。记录3组患者在麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、术中(T3)和手术结束(T4)时的MAP,HR,SPO2,并记录患者术前1d(D1)、术后1d(D2)、术后3d(D3)和术后5d(D4)简易精神状态量表(MMES)评分。结果3组各时点MAP HR SPO2,并无显著差异(P0.05)。D2尼莫地平组,丁咯地尔组各项评分均显著高于对照组(P0.05),且尼莫地平组各项评分显著高于丁咯地尔(P0.05)。D3和D4),尼莫地平组和丁咯地尔组记忆力、执行力评分仍显著高于对照组(P0.05),并且尼莫地平组记忆力,执行力仍高于丁咯地尔组(P0.05)。结论术中使用尼莫地平,丁咯地尔可以改善高龄患者腹部手术术后认知功能,并且尼莫地平更优。     

直肠癌患者术后近期并发症危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的探讨直肠癌患者术后近期并发症发生的相关危险因素并构建临床预测列线图模型。 方法采用回顾性研究方法,收集分析2015年1月至2018年9月在南京医科大学第二附属医院普外科行直肠癌根治术的患者临床病理资料及相关手术信息资料。共纳入204例患者,其中男性患者135例,女性患者69例;病理TNM分期0期11例,Ⅰ期42例,Ⅱ期62例,Ⅲ期89例。根据2009版改良Clavien-Dindo手术并发症分级标准对患者术后出现的并发症进行分级,将Ⅱ级以上的并发症定义为临床有意义并发症。分析患者一般基线特征、病理特征及手术相关信息特征与临床有意义并发症发生之间的关系,对临床变量采用单因素、多因素分析。运用R软件（R4.0.3）绘制列线图临床预测模型,采用ROC曲线及C-index验证和评价列线图模型。 结果204例患者中,共有39例（19.11%）患者出现临床有意义并发症,术后常见的并发症依次为吻合口漏（14例,9.03%;行Dixon术式和结肠肛管吻合术共155例）、肠梗阻（14例,6.86%）、肺部感染（13例,6.37%）、肠造口相关并发症（5例,5.95%;包括Miles术式、Hartmann术式预防性造口共84例）、术后出血（9例,4.41%）、腹腔感染/盆腔感染（6例,2.94%）、排尿困难/尿潴留/尿路感染（5例,2.45%）、切口感染（3例,1.47%）、静脉血栓（1例,0.49%）。单因素分析显示：合并基础疾病（χ²=6.677,P=0.010）、既往腹部手术史（χ²=5.260,P=0.022）、术前白蛋白＜40 g/L（χ²=9.495,P=0.002）、术前CEA增高（χ²=4.976,P=0.026）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（χ²=6.683,P=0.010）、术中出血量＞100 mL（χ²=10.694,P=0.001）是直肠癌术后出现临床有意义并发症的相关危险因素。多因素分析结果提示：合并基础疾病（OR=2.770,95% CI：1.175~6.531,P=0.020）、既往腹部手术史（OR=2.538,95% CI：1.023~6.295,P=0.044）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（OR=2.376,95% CI：1.077~5.239,P=0.032）、术中出血量＞100 mL（OR=3.154,95% CI：1.339~7.427,P=0.009）、术前白蛋白＜40 g/L（OR=3.403,95% CI：1.514~7.653,P=0.003）是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。由此构建直肠癌术后有临床意义并发症列线图临床预测模型,合并基础疾病78分、既往腹部手术史72分、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm为74分、术前白蛋白＜40 g/L为100分、术中出血量＞100 mL为80分,各因素积分总和即为总分,总分对应的概率即为该模型预测直肠癌根治术后有临床意义并发症发生率。区分度测试结果显示该模型AUC值为0.775（95% CI：0.694~0.855）,重复抽样内部验证校正后C-index指数为0.747,校正曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果之间具备较好的一致性。 结论合并基础疾病、既往腹部手术史、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、术中出血量＞100 mL、术前白蛋白＜40 g/L是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。充分的术前评估、营养支持和术中精细操作、减少出血量是降低直肠癌患者术后出现临床有意义并发症的有效措施。本研究构建的列线图预测模型对直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的概率有较高的预测价值。     

静注恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察

目的观察静注恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法1 05例腹腔镜胆囊切除全麻病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为对照组(A组)、氟哌定组(B组)和恩丹西酮组(C组).每组35例.麻醉诱导气管内插管后接麻醉机控制呼吸,维持PaCO2在30～35 mmHg之间.吸人异氟醚麻醉,间断静注维库溴铵维持肌松.手术结束时A、B、C三组分别静脉注射生理盐水5 m1、氟哌定3 mg、恩丹西酮8 mg.观察每个病人用药前、用药后5min和1 0min的血压和心率与术后24、48和72 h内恶心呕吐发生率,同时记录用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症.结果三组中恶心呕吐的发生率,B组和C组明显低于A组(P＜0.05);与B组比较,C组恶心呕吐发生率显著下降(P＜0.05).三组病人在注药前后血压和心率的变化无显著隆差异且不良反应少(P＞0.05).结论静脉应用氟哌定与恩丹西酮对循环功能无影响,用药后口渴、眩晕、皮疹、腹部不适等并发症极少,均可安全有效地应用于临床;氟哌定与恩丹西酮均降低腹腔镜胆囊切除术PONV的发生率,但恩丹西酮的作用明显优于氟哌定.     

自拟术后康复汤促进妇科术后恢复的临床观察

[目的]评价自拟术后康复汤对促进妇科手术后恢复的疗效.[方法]将100例患者随机分为试验组50例,对照组50例.两组术前基础治疗相同,试验组术后12 h即服用术后康复汤浓煎剂50 mL,2次/d,共3 d.对照组术后继续应用抗生素2d,不服用术后康复汤.观察两组排气、排便时间,术后病率,切口甲级愈合率,术后血红蛋白(Hb)、血浆纤维蛋白原(兀B)、血浆D-D二聚体.[结果]试验组排气时间、排便时间均明显早于对照组;试验组术后病率明显低于对照组;试验组术后Hb明显高于对照组,而nB、D-D二聚体均明显低于对照组(P＜0.05).[结论]自拟术后康复汤能有效促进肠蠕动、显著降低术后病率、预防术后感染、减少下肢血栓形成,迅速升高血红蛋白,减少预防性抗生素应用的剂量及疗程,降低医疗费用,值得临床推广应用.