PTCD在诊治阻塞性黄疸中的应用及体会

对阻塞性黄疸病人,术前进行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)能达到胆道减压,减轻全身黄疸的目的,为该类病人术前准备提供一项行之有效的方法。本文报告12例,其定位诊断符合率为100％,定性诊断符合率为75％,结合实践提出了进行PTCD的适应证选择和预防并发症的切实措施。     

彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用

目的　研究彩色多普勒引导下经皮肝穿胆管引流术 (PTCD)在重度恶性梗阻性黄疸术前的应用价值。方法　对 1988年 3月～ 2 0 0 3年 3月接受根治性胰十二指肠切除术的 4 3例重度恶性梗阻性黄疸病人 (血清总胆红素 >35 0 μmol/L)进行回顾性研究。按术前是否行PTCD将患者分为两组。A组 2 3例 ,术前在彩色多普勒引导下行PTCD ,引流 2～ 3周 ,待血清总胆红素降至 10 0 μmol/L左右即行根治性胰十二指肠切除术。B组 2 0例 ,术前未行PTCD而直接行根治性胰十二指肠切除术。对比研究两组病人术后的临床结果。结果　术后 1、3、7、14dA PACHEⅡ评分系统的APS分值 ,A组明显低于B组 (P <0 .0 5 )。A组术后发生并发症 12例次 ,B组 33例次 (P =0 .0 1)。A组无手术死亡 ,B组死亡 4例 (P =0 .0 4 1)。结论　对于重度恶性梗阻性黄疸行根治性胰十二指肠切除术的病人 ,术前PTCD能明显减少术后应激反应的程度和期限 ,降低并发症发生率和手术死亡率 ,提高手术疗效。     

PTCD在高龄恶性梗阻性黄疸患者治疗中的临床应用

目的评价透皮经肝胆造影及引流术（PTCD）对高龄恶性梗阻性黄疸患者的治疗效果。方法63例经CT,MRI和超声或活检证实的恶性梗阻性黄疸患者（男性34例,女性29例,年龄68～96岁,平均78.5岁）,其中,胆管癌20例,胆囊癌8例,肝癌8例,肝转移瘤10例,以及胰头癌17例,均接受了PTCD,19例又经胆道内支架植入。对全部患者的临床资料进行了回顾性分析。结果PTCD在所有患者中获得了技术成功。介入治疗后,患者的主要症状与体征,诸如黄疸、发热、皮肤瘙痒等均得到有效控制和明显缓解,血清总胆红素（STB）与谷丙转氨酶（ALT）水平均较治疗前显著降低。本组患者中PTCD引起的并发症有胆道少量出血,发热,肝区疼痛等,但这些症状经对症治疗后很快消失,未发生与该治疗操作有关的严重并发症。结论PTCD是姑息性治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的一种安全、有效方法。     

高龄患者胆道梗阻的急诊治疗策略

目的：探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）在治疗高龄患者胆道梗阻的临床应用。方法：选择本院自2007年5月-2012年5月收治的48例高龄胆道梗阻患者,采取超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）,穿刺左叶胆管10例,穿刺右叶胆管33例,同时穿刺左右叶胆管5例,对比治疗前后肝功能指标的变化,观察有效率。结果：48例患者均一次手术成功,均未出现出血、胆汁血管漏等并发症,术后显效36例,有效10例,无效2例,总有效率95.8%;治疗后肝功能各项指标（ALT、AST、STB、r-GT、ALP）明显改善,治疗前后肝功能比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声引导联合X线透视下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是治疗高龄胆道梗阻患者的有效方法,创伤小、安全经济、并发症少,能明显改善患者生存质量、延长生存时间,值得临床推广应用。     

不同途径胆汁再利用对恶性梗阻性黄疸患者营养状况的影响

目的探讨两种胆汁再利用方法的临床应用价值,并观察有无不良反应。方法选取恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)患者,随机分为胆汁回输联合肠内营养(EN)组(A组39例)、胆汁口服联合EN组(B组36例)与对照组(C组38例),通过各项指标比较各组患者胃肠功能及营养状况。结果 A、B组患者营养状况明显高于C组,差异有统计学意义,P0.05;A、B两组患者各项指标差异无统计学意义,P0.05;三组患者胃肠功能差异均无统计学意义,P0.05。结论两种胆汁再利用联合EN均可改善患者营养状况,且作用相似。住院患者可以首选胆汁回输联合EN,而不能进行胆汁回输的患者,可以选择口服胆汁联合EN。     

超声引导PTCD在急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法,床旁急诊超声引导经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)在该病中的应用价值。方法收集2011年5月至201 5年6月海南省农垦总医院63例急性梗阻性化脓性胆管炎病人的临床资料,回顾分析床旁急诊超声引导PTCD的治疗效果。结果超声引导PTCD成功率为100%;引流量为250~830 ml/d,平均为(530±68)ml/d;引流后血常规及肝功能检查结果显示,与术前比较,白细胞计数(WBC)、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)指标显著下降,血小板计数(BPC)上升,体温正常,差异均有统计学意义(P0.01)。症状改善58例(92%),死亡5例(8%),无引流管脱落,无腹腔内出血、胆道出血、气胸、胆漏等并发症发生。结论床旁急诊超声引导PTCD,能快速有效引流,操作方便、简单,创伤小,并发症少,安全性高,能为解除病因手术安全性创造条件。     

Clinical features and treatment of hepatic abscesses with biloma formation after transcatheter arterial chemoembolization

Background and study aimsA full understanding of the clinical manifestations and risk factors for hepatic abscesses with biloma formation after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is crucial for accurate diagnosis and effective therapeutic intervention.Patients and methods11,524 patients with hepatic tumors were treated with TACE. 84 patients were diagnosed with hepatic abscesses after TACE, and 35 progressed to hepatic bilomas and were treated with percutaneous transhepatic drainage (PTD) and/or percutaneous transhepatic cholangiography and drainage (PTCD). Clinical features, blood samples, bacterial cultures, and imaging data were collected, and incidence, risk factors, therapeutic effects, and prognostic indicators were analyzed.ResultsThe incidence of biloma in patients with liver abscesses was 41.7% with an average diagnosis time of 12.3 ± 3.2 days. 71.4% of patients complained of abdominal pain, and 63.7% had metastatic liver cancer. In the latter patients, clinical features included multiple abscess lesions with a poor blood supply to the tumor and large necrotic lesions. The original tumors were primarily in the digestive system (87.0%). The mean diameter of the largest lesions was 6.5 ± 2.3 cm. Before abscess formation, the Child-Pugh liver function classification was grade A in 14 cases and grade B in 21 cases. Escherichia coli was the most frequently seen infectious bacteria. Liver function was significantly compromised by the occurrence of hepatic abscesses. The mean survival time after diagnosis of liver abscesses in all patients was 11.5 ± 0.6 months. The causes of death included abscess (n = 9, 25.7%), tumor (n = 22, 62.9%), and other causes (n = 4, 11.4%). Risk factors included tumors, gastrointestinal surgery, and diabetes.ConclusionPTD and/or PTCD combined with active antibiotics are recommended as the first-line treatment and are effective therapeutic regimens for biloma formation after TACE.     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的:探讨经皮经肝穿刺胆管内外引流(PTCD)和金属内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的价值。材料与方法:对32例恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺胆管内外引流和金属内支架植入术。结果:32例手术均获成功,术后黄疸和皮肤瘙痒减轻,总胆红素明显下降,肝功能改善,并发症少,效果满意。结论:此方法创伤小,并发症少,操作简单,引流可靠有效,是晚期恶性梗阻性黄疸较好的引流方法。     

中药疏肝利湿方结合经皮穿刺肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究

目的：分析中药疏肝利湿方结合经皮穿肝胆管引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法：在PTCD基础上加用中药疏肝利湿方治疗恶性梗阻性黄疽患者30例,观察其治疗前后血清总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、7谷氨酰基转移酶（γ-GT）、临床症状、卡氏评分变化及治疗后每日胆汁引流量并与单纯PTCD组27例比较。结果：治疗后两组患者的TB、DB、ALT、AST、ALP、γ-GT均明显下降,临床症状明显改善、卡氏评分明显上升;在降低TB、DB、ALT、改善临床症状、增加卡氏评分及每日胆汁引流量方面治疗组更为显著（P〈0．05）。总有效率治疗组优于对照组但无统计学意义（P〉0．05）。结论：中药疏肝利湿方能显著降低恶性梗阻性黄疸患者TB、DB、ALT水平、缓解临床症状、提高生存质量。     

循证护理在PTCD及胆道内支架置入术治疗梗阻性黄疸病人中的应用

梗阻性黄疸多数由恶性肿瘤引起,最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术,如肿瘤无法切除,行姑息性的胆肠吻合术也可有效的解除黄疸.但对于梗阻性黄疸患者,往往全身情况较差,肝功能明显异常,承受手术有一定难度.经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)及胆道内支架置入术已成为恶性梗阻性黄疸的常用姑息性治疗手段.对于恶性梗阻性黄疽患者,预计无法进行外科手术根治或吻合,无法耐受手术以及梗阻部位不明确者,均可进行经皮肝胆道引流术及胆道内支架置入术.我科2005年7月～2007年9月运用循证护理的方法对245例阻塞性黄疸患者进行护理,效果良好,现报道如下.