Die doppler-sonographische beurteilung der funktionsfähigkeit extra-intracranieller anastomosen

Zusammenfassung Wir berichten fiber die Doppler-sonographischen Ergebnisse bei 33 Patienten mit einer Anastomose zwischen der A. temporalis superficialis and der A. cerebri media. Die Indikation zur Bypass-Operation beinhaltete rezidivierende TIA oder ein kurz zuvor erworbenes leichtes neurologisches Defizit bei angiographischem Nachweis einseitiger oder beidseitiger tiefer Obliterationen der A. carotis interna und hochgradiger Stenosen oder Verschlüsse im distalen Abschnitt der A. carotis interna bzw. im proximalen Abschnitt der A. cerebri media. Die Funktionsfahigkeit der Anastomose wurde überpriift durch die Berechnung der modifizier ten Pourcelot-Indices (relative enddiastolische Strömungsgeschwindigkeit) der A. temporalis superficialis praeauriculär und am Bohrlochrand Bowie durch den EinfluB der intermittierenden Kompression des den Bypass-versorgenden Gefäßes auf den modifizierten Pourcelot-Index der ipsilateralen A. carotis communis. Bei allen Patienten mit funktionsfahigen Anastomosen, definiert durch einen modifizierten Pourcelot-Index von zumindest 0,20 am Bohrlochrand, kam es zu einer Reduktion dieses Parameters um durchschnittlich 0,08 an der A. carotis communis bei kurzfristiger Kompression des den Bypass-versorgenden Astes. Bei den 18 Patienten mit unilateraler Obliteration der A. carotis interna war der Bypass über-wiegend dann funktionsfähig, wenn die summierten modifizierten Pourcelot-Indices der verbliebenen hirnversorgenden Gefäße um zumindest 10% gegenüber einem vergleichbaren Normalkollektiv reduziert waren. Das Vorhandensein bzw. das Fehlen von Ophthalmica-Kollateralen hatte dabei keinen Einfluß auf den Prozentsatz der funktionsfahigen Anastomosen in diesen Untergruppen. Bei den vier Patienten mit bilateraler Obliteration der A. carotis interna war die angelegte Anastomose in jedem Fall funktionsfähig, während die Hälfte der Patienten mit Stenosen and Verschlüssen im distalen Abschnitt der Carotisstrombahn nur eine ungeniigende Bypass-Funktion zeigten. Die zwei Patienten mit einer Mediahauptstammstenose bzw. -obliteration hatten Indices von 0,45 bzw. 0,46 am Bohrlochrand als Hinweis auf die Funktionstüchtigkeit. Wir Bind der Auffassung, daß man mittels Doppler-sonographischer Kriterien die Funktionsfahigkeit einer Temporalis superficialis-Cerebri media-Anastomose überprüfen kann. Der praeoperativ berechnete summierte modifizierte Pourcelot-Index der verbliebenen hirnversorgenden Arterien kann zumindest bei uni- and bilateraler Internaobliteration als zusatzlicher Parameter herangezogen werden, um die Indikation zur Bypass-Operation zu klären.     

The significance of accumulated oropharyngeal secretions and swallowing frequency in predicting aspiration

This study retrospectively investigated the value of both endoscopically visible oropharyngeal secretions in the hypopharynx and swallowing frequency in the prediction of aspiration of food and liquid. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) was performed on a total of 69 individuals that included hospitalized elderly, nonhospitalized elderly, and young normal subjects. A four-level rating scale for determining the severity of accumulated orpharyngeal secretions was developed and employed to rate subjects prior to the presentation of food or liquid during the FEES. Spontaneous dry swallows were also counted during the observation period of the FEES. It was found that the accumulation of endoscopically visible oropharyngeal secretions located within the laryngeal vestibule was highly predictive of aspiration of food or liquid. There were significantly fewer spontaneous swallows in hospitalized subjects when compared with nonhospitalized subjects. There was also a significant decrease in the frequency of spontaneous swallows in aspirating hospitalized subjects when compared with nonaspirating hospitalized subjects. Results are discussed in terms of integrating this information with clinical bedside examination techniques.     

Radiosurgery for large cerebral arteriovenous malformations

Background  Radiosurgery is an effective treatment option for patients with small to medium sized arteriovenous malformations. However, it is not generally accepted as an effective tool for larger (>14 cm³) arteriovenous malformations because of low obliteration rates. The authors assessed the applicability and effectiveness of radiosurgery for large arteriovenous malformations. Method  We performed a retrospective study of 46 consecutive patients with more than 14 ml of arteriovenous malformations who were treated with radiosurgery using a linear accelerator and gamma knife (GK). They were grouped according to their initial clinical presentation—17 presented with and 29 without haemorrhage. To assess the effect of embolization, these 46 patients were also regrouped into two subgroups—25 with and 21 without preradiosurgical embolization. Arteriovenous malformations found to have been incompletely obliterated after 3-year follow-up neuroimaging studies were re-treated using a GK. Findings  The mean treatment volume was 29.5 ml (range, 14.0–65.0) and the mean marginal dose was 14.1 Gy (range, 10.0–20.0). The mean clinical follow-up periods after initial radiosurgery was 78.1 months (range, 34.0–166.4). Depending on the results of the angiography, 11 of 33 patients after the first radiosurgery and three of four patients after the second radiosurgery showed complete obliteration. Twenty patients received the second radiosurgery and their mean volume was significantly smaller than their initial volume (P = 0.017). The annual haemorrhage rate after radiosurgery was 2.9% in the haemorrhage group (mean follow-up 73.3 months) and 3.1% in the nonhaemorrhage group (mean follow-up 66.5 months) (P = 0.941). Preradiosurgical embolization increased the risk of haemorrhage for the nonhaemorrhage group (HR, 28.03; 95% CI, 1.08–6,759.64; P = 0.039), whereas it had no effect on the haemorrhage group. Latency period haemorrhage occurred in eight patients in the embolization group, but in no patient in the nonembolization group (P = 0.004). Conclusions  Radiosurgery may be a safe and effective arteriovenous malformation treatment method that is worth considering as an alternative treatment option for a large arteriovenous malformation.     

Langzeitergebnisse dentoalveol?rer Verletzungen in Abh?ngigkeit von der posttraumatischen Beweglichkeit

Zusammenfassung Fragestellung. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, Langzeitergebnisse erst- und zweitgradig luxierter Z?hne zu erhalten. Es sollten die Sensibilit?t auf CO₂-Schnee und Pulpenver?nderungen in Abh?ngigkeit von der Schienungsdauer untersucht werden. Material und Methode. Insgesamt wurden die Daten von 725 Patienten über einen Zeitraum von 14 Jahren ausgewertet, wovon 108 Patienten nachuntersucht werden konnten. Ergebnisse. Bis 14 Monate nach dem Unfallzeitpunkt besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Luxationsgrad und Sensibilit?t, welcher auch in der Langzeitbeobachtung ab 36 Monaten wieder best?tigt werden konnte. Es wurde kein signifikanter Zusammenhang zwischen einem erst- oder zweitgradigen Luxationstrauma und dem Auftreten apikaler Aufhellungen , dem Auftreten von Wurzelresorptionserscheinungen oder Pulpenkavumsklerosen und Obliterationen gefunden. Die Schienungsdauer hatte keinen signifikanten Einfluss auf pathologische Erscheinungen auf der Wurzeloberfl?che. Schlussfolgerung. Die posttraumatische Sensibilit?t auf CO₂-Schnee h?ngt von der Schwere des Zahntraumas ab, was für die Inzidenz apikaler Aufhellungen sowie Pulpenkavumsklerosen und Obliterationen nicht zutrifft. Die Schienungsdauer hat keinen Einfluss auf die Prognose erst- und zweitgradig luxierter Z?hne.      

光动力疗法封闭兔耳缘静脉的实验研究

目的：探讨光动力疗法封闭小静脉所需光敏剂和激光照射的剂量，为临床应用光动力疗法封闭小静脉提供依据。方法：以兔耳缘静脉为研究对象。实验动物注射血啉甲醚或竹红菌乙互后用铜蒸气激光照射耳缘静脉。选择不同的功率密度、照射时间、光敏剂及其剂量，比较各组兔耳缘静脉血栓形成比率。结果：在血啉甲醚剂量为10mg/kg时，150mW/cm^2激光照射40min(能量密度为360J／cm^2)的血兔耳缘静脉血栓形成比率高于180J/cm^2和240J/cm^2(P=0.040,P=0.167)。180J／cm^2激光照射剂量时，30mg/kg血啉甲醚组血栓形成比率高于10mg/kg和20mg/kg(P=0.014,P=0.214).功率密度同为150mW/cm^2，血啉甲醚剂量为30mg/kg激光照射20min与10mg/kg激光照射40min的血栓形成比率相当（P＝0．556）。功率密度为150mW/cm^2激光照射时，竹红菌乙素剂量为1mg/kg激光照射5min，与血啉甲醚剂量为10mg/kg激光照射40min的血栓形成比率相当（P＝0．714）。结论：在一定范围内局部激光照射能量越高、光敏剂的剂量越大，越容易形成血栓。光动力疗法封闭小静脉形成血栓比较合适的条件是血啉甲醚剂量10mg/kg，功率密度150mW/cm^2，照射时间40min。光动力疗法对小静脉的封闭作用使之有可能成为治疗食管、胃静脉曲张的新方法。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞的超声诊断及临床价值

目的 利用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察颅内动脉严重狭窄或闭塞的血流动力学变化特点，并探讨其临床价值。方法 对17例经二维及彩色多普勒超声检测的颅内动脉狭窄或闭塞病例进行回顾分析。结果 颈内动脉严重狭窄或闭塞全部发生在起始部，闭塞者患侧颈总动脉血流速度减慢，同侧颈外动脉血流速度增快；严重狭窄者局部血流速度明显增快，其远端及近端血流速度减慢。其中5例严重狭窄者行手术或介入治疗，术后血流动力学明显改善。结论 超声二维图像可清晰的显示颈内动脉闭塞或狭窄程度，彩色多普勒超声可准确判定病变动脉血流动力学变化情况，二者结合，可对颈内动脉病变作出准确诊断，对其所引起供血不足作出预报，并对临床疗效进行观察评价。     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法胆脂瘤中耳乳突炎患者98例（98耳）,在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例（52耳）应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例（46耳）应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果治疗组与对照组的干耳时间分别为（17．07±1．28）d和（22．96±6．21）d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点：①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

Stereotactic linac-based radiosurgery in the treatment of cerebral arteriovenous malformations located deep, involving corpus callosum, motor cortex, or brainstem

PURPOSE: To evaluate patient outcome and obliteration rates after radiosurgery (RS) for cerebral arteriovenous malformations (AVM) located deep, in the motor cortex or brainstem and those involving corpus callosum. METHODS AND MATERIALS: This analysis is based on 65 patients. AVM classification according to Spetzler-Martin was 13 patients Grade 2, 39 Grade 3, 12 Grade 4, and 1 Grade 5. Median RS-based AVM score was 1.69. Median single dose was 18 Gy. Mean treatment volume was 5.2 cc (range, 0.2-26.5 cc). Forty patients (62%) experienced intracranial hemorrhage before RS. Median follow-up was 3.0 years. RESULTS: Actuarial complete obliteration rate (CO) was 50% and 65% after 3 and 5 years, respectively. CO was significantly higher in AVM <3 cm (p < 0.02) and after doses >18 Gy (p < 0.009). Annual bleeding risk after RS was 4.7%, 3.4%, and 2.7% after 1, 2, and 3 years, respectively. AVM >3 cm (p < 0.01), AVM volume >4 cc (p < 0.009), and AVM score >1.5 (p < 0.02) showed a significant higher bleeding risk. Neurologic dysfunction improved, completely dissolved, or remained stable in 94% of patients. CONCLUSIONS: Surgically inaccessible AVM can be successfully treated using RS with acceptable obliteration rates and low risk for late morbidity. The risk of intracranial hemorrhage is reduced after RS and depends on RS-based AVM score.     

双软组织血管瓣填塞乳突术腔的临床研究

目的 探讨耳后双软组织血管瓣乳突术腔填塞应用于开放式乳突根治术的临床疗效和意义。方法 胆脂瘤中耳乳突炎患者98例(98耳),在施行开放式乳突根治术基础上,治疗组52例(52耳)应用耳后双软组织血管瓣填塞乳突腔;对照组46例(46耳)应用带血管蒂的颞肌筋膜瓣填塞乳突术腔。结果 治疗组与对照组的干耳时间分别为(17.07±1.28)d和(22.96±6.21)d,治疗组干耳时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳后区双软组织血管瓣乳突术腔填塞术应用于开放式乳突根治术,有以下优点:①面积更宽广,可最大限度地覆盖术腔骨面;②可加快术腔上皮化,缩短术后干耳时间;③术后基本无需乳突术腔清理。     

逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥治疗下肢静脉曲张

目的探讨逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥法治疗下肢静脉曲张的效果。方法本组在2005年3月-2007年5月对25例原发性大隐静脉曲张患者,共38条患肢的曲张大隐静脉采用数控射频静脉闭合系统逆行闭合大隐静脉主干并同时用点状抽剥法治疗小腿散在曲张浅静脉。结果随访1～24个月,所有患者大隐静脉主干均闭合良好,无复发,近期疗效满意。结论逆行静脉腔内射频闭合并点状抽剥法治疗下肢静脉曲张具有术式简便、创伤少、疗效可靠、康复快、住院时间短等优点。