Plea in favour of external cervicotomy approach of Zenker's diverticulum: 73 cases reported

INTRODUCTION: Zenker's diverticulum can be treated surgically or endoscopically. The aim of this study was to assess results of surgical approach with cervicotomy and diverticulectomy. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively studied the data of 73 patients (50 men and 23 women; mean age, 69 ans; extrêmes: 43-98) consecutively operated on for a Zenker's diverticulum between 1987 and 2000. Surgical procedure included diverticulectomy associated with a large myotomy and oesophageal calibration. Both early and long-term results were compared with those of published series of patients treated by stapled esophagodiverticulostomy. RESULTS: Clinical manifestations were: dysphagia (97%), regurgitations (76%), aspirations (45%), weight loss (28%), lung infection (21%), or halitosis (3%). No patient died postoperatively. The early morbidity rate was 4% (3 patients). The mean delay for return of oral feeding and the mean length of hospital stay were respectively 6 and 8 days. At follow-up (mean follow-up, 6 years; extremes: 3 months-13 years), 72 patients (99%) were satisfied and 1 patient felt partially improved. Analysis of published results of series of endoscopic treatment revealed shorter lengths of hospital stay but less favourable long-term results. CONCLUSIONS: Early morbidity of surgical treatment of Zenker's diverticulum is low. Long term functional results could be better after surgical diverticulectomy with myotomy than after endoscopic stapled esophagodiverticulostomy.     

Dysphagia and hemispheric stroke: A transcranial magnetic study

INTRODUCTION: Dysphagia is a common and distressing consequence of hemispheric stroke. STUDY AIM: To verify the usefulness of transcranial magnetic stimulation (TMS) studies of swallowing in healthy subjects and in stroke patients. MATERIAL AND METHODS: TMS studies of the motor cortical projections to the upper esophageal sphincter were performed in 45 patients with acute mono-hemispheric stroke (26 patients with dysphagia) and 20 healthy adult volunteers. RESULTS: TMS of either hemisphere in normal volunteers evoked motor evoked potentials (MEP) in the esophagus. The average point of optimal excitability was slightly more anterior in the right hemisphere; otherwise, MEP amplitudes and latencies were similar from both hemispheres as were the areas of the cortical map. The cortical map area and amplitude of MEPs were significantly smaller and the latencies longer after stimulation of the affected hemisphere compared with the unaffected hemisphere and pooled control data. Twenty-four dysphagic patients (92.3%) had abnormalities of MEP of the affected hemisphere, while only five non-dysphagic patients (26%) had these abnormalities. Dysphagic patients were older and had more disability compared with non-dysphagic patients. MEPs of the affected hemisphere of patients with dysphagia were later and smaller in amplitude than MEPs of non-dysphagic patients. The cortical map area was also smaller. CONCLUSION: The esophagus is represented bilaterally in motor cortex, but the hot spot lies more anterior to Cz in right hemisphere compared to left hemisphere. Both the severity of stroke and neuroplasticity of the unaffected hemisphere have implications in the development of dysphagia.     

Trommelschlägelfinger und Dysphagie einer 38-jährigen Patientin

Zusammenfassung Eine 38-j?hrige Patientin, die seit 2 Jahren unter Gelenkbeschwerden litt, pr?sentierte sich mit Dysphagie, Gewichtsverlust, Pneumonie und mit Handgelenks-, Kniegelenks- sowie Sprunggelenkergüssen. In den 4 Wochen vor der station?ren Aufnahme hatten sich ausgepr?gte Trommelschl?gelfinger gebildet. Weder in der intestinoskopischen noch in der bronchoskopischen Diagnostik zeigte sich eine intralumin?re Tumorbildung bei computertomographisch nachgewiesener mediastinaler Raumforderung. Histologisch best?tigte sich der für das Alter der Patientin ungew?hnliche Befund eines zentral sitzenden prim?ren Adenokarzinoms der Lunge. Vor diesem Hintergrund und nach radiologischen Kriterien konnte eine hypertrophe Osteoarthropathie diagnostiziert werden, die in 10–20% der F?lle eines Lungenadenokarzinoms als Paraneoplasie auftritt und in diesem Fall die erste klinische Manifestation der Tumorerkrankung bildete. Die paraneoplastische hypertrophe Osteoarthropathie war unter Chemotherapie gut rückl?ufig. Dieser Fall illustriert die klinische Bedeutung von paraneoplastischen Symptomkonstellationen als Entscheidungshilfe für die frühzeitige Diagnostik neoplastischer Erkrankungen.     

Die pathophysiologische Basis des Zenker-Divertikels

Zusammenfassung. St?rungen der pharyngooesophagealen Phase des Schluckens, inkl. Zenker-Divertikel, resultieren aus ?nderungen der neuromuskul?ren Vorg?nge, die beim Kauen, zu Beginn des Schluckens und bei der Bef?rderung der Speise vom Oropharynx in den cervicalen Oesophagus beteiligt sind. Obwohl eine Reihe von Mechanismen zur Erkl?rung der Entstehung des Zenker-Divertikels vorgeschlagen wurde – inkl. St?rung der Sphincterkoordination, Schlucken gegen einen geschlossenen oberen Oesophagussphincter (O?S), versagende O?S-Relaxation, hypertensiver „spastischer“ O?S –, weisen neuere Untersuchungen darauf hin, da? eine ver?nderte Compliance des cricopharyngealen Segments an der Pathophysiologie des Zenker-Divertikels beteiligt ist. Manometrisch kann eine Relaxation auch dann vorkommen, wenn anatomisch keine ?ffnung erfolgt ist. Eine fehlende Koordination ist ungew?hnlich. Compliance?nderungen sind mit einer speziellen cricopharyngealen Manometrie nachweisbar als Verminderung der Sphincter?ffnung oder als Erh?hung des Boluspassagedrucks. Diese St?rungen normalisieren sich nach Diverticulektomie und cricopharyngealer Mytomie.      

Zur Lebensqualit?t nach chirurgischer Therapie von Mundh?hlenkarzinomen – eine retrospektive Multicenterstudie

PURPOSE: The surgical treatment of oral cancer results in functional and aesthetical impairments. Patients' quality of life is considerably impaired by oral symptoms resulting from therapy of oral cancer. In many cases the inevitable resection of the tumor, as well as the adjuvant radiochemotherapy will cause the destruction of physiologically and anatomically important structures. One focus of research was the specific rehabilitation of dental loss by functional dentures. Another was the course of 19 impairments (comprehension of speech for unknown others, comprehension of speech for familiar others, eating/swallowing, mobility of the tongue, opening range of the mouth, mobility of lower jaw, mobility of neck, mobility of arms and shoulders, sense of taste, sense of smell, appearance, strength, appetite, respiration, pain, swelling, xerostomia, halitosis). METHODS: Commissioned by the German, Austrian and Swiss cooperative group on tumors of the maxillofacial region (DOSAK), data were collected in 3.894 questionnaires at 43 hospitals in Germany, Austria and Switzerland. The catalogue comprised 147 items in 9 chapters. At the end of the enquiry, 1.761 anonymous questionnaires were returned by 38 hospitals. 1.652 of these could be evaluated regarding the question. RESULTS: The sum score of the 19 impairments was highly increased immediately after the operation and recovered over the next 6 months, without, however, reaching the pre-surgery level. Of 1.652 patients, only 35% did not lose any teeth during therapy. 23% lost up to 5, 17% up to 10 teeth. A quarter of the patients lost more than 10 teeth. The more teeth were lost, the greater the decline of quality of life (p < or = 0.001), although this could be allayed by the functionality of the dentures (p < or = 0.001). There is a reciprocal dependence between the functionality of dental prosthetics and impairment by eating/swallowing (p < or = 0.001). CONCLUSIONS: Patients' quality of life after radical surgery of a carcinoma of the oral cavity depends not only on the functionality of dentures and the specificity of rehabilitation, but also from the initial findings, the extent and location of the resection, the chosen therapy, the general circumstances of the patient's life as well as their strategies of coping. These factors, however, unlike those of functionality of dental prosthesis and rehabilitation, are not modifiable.     

Dysphagie bei einem 16-jährigen Patient

Zusammenfassung Ein 16-jähriger Junge wurde zur Abklärung einer seit 8 Jahren bestehenden progredienten Dysphagie stationär eingewiesen. Die Familienanamnese, der körperliche Untersuchungsbefund sowie die Laboruntersuchungen waren unauffällig. Der Ösophagusbreischluck zeigte eine Kompression der Speiseröhre im oberen Drittel von außen. In der Magnetresonanzangiographie stellte sich eine aberrante Arteria subclavia dextra dar, die als letztes Gefäß dem Aortenbogen unterhalb und dorsal der linken A. subclavia entsprang und als A. lusoria durch ihren retroösophagealen Verlauf eine Kompression verursachte. Aufgrund der symptomatischen Dysphagie bestand die Indikation zur operativen Intervention. Über eine rechtsseitige supraklavikuläre Inzision und linksseitige Thorakotomie wurde die A. lusoria abgangsnah ligiert und eine End-zu-Seit-Anastomose mit der rechten A. carotis communis angelegt. Postoperativ zeigte sich rechts ein kräftiger Radialispuls. Der Patient wurde beschwerdefrei am 7. postoperativen Tag entlassen.     

Intramural pseudodiverticulosis of the esophagus. A case report and review of the literature

Oesophageal intramural pseudodiverticulosis is a very rare cause of dysphasia. This work reports the observation of a 42 year-man who presented with dysphasia; Diagnosis was established by baryum meal. The patient underwent an oesophagectomy because of failure of endoscopic dilatation. Pathologic examination revealed characteristic lesions of esophageal pseudodiverticulosis, with fissures between the lumen and sero-mucosal glands located in the oesophageal wall and containing Candida spores. By means of a review of the relevant literature, etiopathogenesis, diagnosis and treatment of oesophageal intramural pseudodiverticulosis are discussed.     

Pulmonary hyalinising granuloma with mediastinal fibrosis: a rare cause of dysphagia

Pulmonary hyalinising granulomas (PHG) are rare. They are defined by the presence of collagen lamellar fibrosis. One third are associated with retroperitoneal or mediastinal fibrosis. Two cases of PHG are presented. They were revealed by dysphagia due to tight oesophageal stricture from associated mediastinal fibrosis. PHG are considered as a benign and slowly evolving disease, but associated mediastinal fibrosis may evolve on its own. Only steroid therapy may slow down progression. This makes an accurate diagnosis necessary. It relies on large surgical biopsies.     

Schluckstörungen

Zusammenfassung Dysphagie ist die Behinderung des Nahrungsmitteltransports von der Mundh?hle in den Magen. Schmerzhafte Beschwerden lediglich beim Leerschlucken, die bei der Nahrungsaufnahme schwinden, sind typisch für einen Globus pharyngis. Die Diagnostik besteht in Anamnese, klinischer und endoskopischer Untersuchung, bildgebender Befundung durch dynamische Darstellung des Schluckaktes (Videofluoroskopie, Kinematographie, Videosonographie) und elektrophysiologischen Me?verfahren (pharyngo?sophageale Computermanometrie, Elektromyographie, pH-Metrie). Morphologische Ver?nderungen der Halswirbels?ule als Ursache von Schluckst?rungen sind vergleichsweise selten. H?ufiger sind funktionelle St?rungen der Kopfgelenke mit Globus und Dysphonie. Bedeutsam sind postoperative Folgezust?nde nach zervikalen Fusionsoperationen. Beschwerden bei Aufnahme überwiegend flüssiger Nahrung k?nnen auf eine neurogene Dysphagie hinweisen. Solche Beschwerden sind überwiegend Verschlucken und Husten, nasaler Reflux, konkomitante Stimmver?nderungen, Ersch?pfung beim Essen und allgemeine Ver?nderung der K?rpermotorik. Chronische Aspirationszust?nde mit vital bedrohlichen pulmonalen Komplikationen sind das Hauptproblem bei einer Vielzahl neurologischer Erkrankungen, aber auch bei der postoperativen Dysphagie. Der Grad der pharyngo?sophagealen Koordination wird an Relaxationsst?rungen des oberen ?sophagussphinkters erkennbar. Eine besondere Form dieser Sphinkterdyskinesien ist die krikopharyngeale Achalasie. Dyskinesien sind h?ufig funtionelles Korrelat einer überwiegend extrapharyngealen Ursache wie z.B. einer gastro?sophagealen Refluxerkrankung. Die ?sophageale Dysphagie ?u?ert sich durch retrosternalen Schmerz, Sodbrennen, Regurgitation oder Erbrechen, aber auch durch eine laryngeale oder bronchopulmonale Symptomatik. Neben ?sophagealen Motilit?tsst?rungen kommen auch Tumoren, peptische Strikturen, ?sophagitiden, medikament?se Ulzera, Ringe und Membranen in Betracht. Hauptvertreter einer prim?ren Motilit?tsst?rung ist die untere Achalasie. Motilit?tsst?rungen bestehen in terti?ren Kontraktionen, im diffusen ?sophagospasmus oder im hyperkontraktilen ?sophagus. Immer sollte eine gastro?sophageale Refluxerkrankung mit Reflux?sophagitis ausgeschlossen werden, v.a. im Zusammenhang mit Globus pharyngis. Die multifaktorielle Vielfalt des Symptoms „Schluckst?rung” kann nur interdisziplin?r bew?ltigt werden. Erst dann k?nnen diagnostische Fortschritte auf therapeutische Aktivit?ten übertragen werden.