64层螺旋CT血管成像技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的:评价64层螺旋CT对主动脉夹层的价值及优势。方法:本组增强扫描对比剂为Omnipaque,浓度为350mgI/ml,剂量为100ml。注射速率为4ml/s,扫描延迟时间为25~30s。将扫描原始数据重建成0.625mm的横断面图像,然后传送至AW4.2高级图像处理工作站,分别进行VR、MPR、MIP重建。结果:①11例患者的血管成像扫描时间为7~10s;②De BackeyⅠ型主动脉夹层3例,De BackeyⅢ型8例;③11例患者在VR、MPR重建图像上均清晰显示出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉、双侧髂内外动脉以及腹腔动脉干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉主要分支的血管,图像清晰,血管对比明显,血管边缘无阶梯状改变;④11例患者均能清晰显示主动脉夹层的开口、范围及内膜瓣的情况;⑤3例肠系膜上动脉有不同程度的狭窄;2例患者肠系膜上动脉有夹层表现;5例患者一侧肾动脉有不同程度的狭窄,其中1例伴明显肾血供障碍;⑥11例患者均可以清晰显示真、假腔,4例患者假腔内有不同程度的血栓形成;⑦1例主动脉夹层患者经内支架置入术后,支架膨胀良好,其位置大小形态良好,原内膜破口被封闭,无渗漏现象,假腔内完全血栓形成。结论:64层螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下清晰地显示主动脉夹层及主要分支血管的改变,为临床的诊断和治疗提供有价值的依据。     

延伸移植物后撤式释放法治疗胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中近端内漏

目的 总结腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤某些特殊情况下近端内漏的治疗方法，比较延伸移植物(cuff)延伸释放法和后撤释放法的价值。方法 2001年以来，stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中发生近端内漏6例，分别采用向近端延伸法和后撤法植入cuff封闭内漏。结果 3例采用延伸法，其中1倒采用1枚cuff，1例采用5枚cuff，均完全封闭内漏；1例采用1枚cuff封闭不完全，带漏返回。3例采用后撤法，各用l枚cuff一次性将近端内漏消除。结论 主动脉弓远端或降主动脉近端成角明显时，如腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤术中发生近端内漏，采用后撤法植入cuff是一种效果满意的方法。     

Treatment of vertebro-basilar aneurysms

Summary In continuation of investigations on classification and treatment of ICA-system aneurysms and on the classification of the vertebro-basilar-system aneurysms their treatment has been discussed. Based on this, classification has been improved and the preoperative topographic diagnosis and the choice of approach have been influenced. The operative management has been pioneered by C. G. Drake, who described the technique in detail on hand of his enormous experience with 469 aneurysms of the vertebro-basilar-system (13). The necessity of a normal aneurysm neurosurgeon treating such aneurysms requires certain modifications of indication, approach and dissection. In a personal statement based on 35 VB-aneurysms (6 per cent) the strategy of handling these aneurysms has been developed (45). Microsurgical technique is regarded absolutely necessary. Thetransoral transclival access to aneurysms of the lower clivus should be included in the approaches, similarly to the transsphenoidal operations. It facilitates the direct isolation in a very difficult region.Electrothermic dissection of the aneurysm diminishes the risk of rupture during the isolation of the sack and facilitates the isolation of the neck. The statistics of Drake provide full data for the prognosis of these aneurysms. It is to note that in the recent time the results reported from different centres became more and more similar. The embolization of large bulbous or spheric and giant aneurysms by inflatable balloon-technique possibly may replace some risky direct or indirect operations.

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Zusammenfassung In Fortsetzung unserer Untersuchungen über die mikrochirurgische Klassifikation und Behandlung der Aneurysmen des A. carotis interna-Systems, sowie die Klassifikation der Aneurysmen des Vertebro-Basilaris-Gebietes befaßt sich der Beitrag mit der Therapie letzterer. Die moderne Klassifikation und parallel dazu die präoperative angiographische Diagnostik haben die Wahl der Craniotomie und des direkten Zugangs zum Aneurysma unmittelbar beeinflußt. Die operative Behandlung ist im wesentlichen das Werk eines Mannes — Charles Drake — der die Technik anhamd seines großen Krankengutes von derzeit 469 Fällen im Detail beschrieben hat. Die Notwendigkeit für den normalen Aneurysma-Neurochirurgen, derartige Aneurysmen zu behandeln, erfordert nach meiner Überzeugung gewisse Modifikationen der Indikation, des Zuganges und der Präparation. In einer persönlichen Stellungnahme, die sich auf eine Erfahrung von 35 Aneurysmen des Vertebro-Basilaris-Gebietes stützt (6%), werden die Prinzipien des Vorgehens erläutert. Die mikrochirurgische Technik ist unerläßlich.Dertransorale transclivale Zugang sollte für bestimmte Aneurysmen der A. basilaris ebenso durchgeführt werden, wie der transsphenoidale Zugang für Hypophysenadenome selbstverständlich geworden ist. Er erleichtert die direkte Freilegung in dem sehr risikoreichen Gebiet von Brücke und Hirnnerven.Dieelektrothermische Dissektion verringert das Risiko der Ruptur während der Präparation und erleichtert die Isolierung des Aneurysmahalses.Drake's Statistik enthält alle Einzelheiten über die Prognose der verschiedenen Vertebro-Basilaris-Aneurysmen als Maßstab für das eigene Resultat. Erfahrungen der letzten Jahre aus verschiedenen Kliniken zeigen, daß die Ergebnisse sich mehr und mehr angleichen.DieEmbolisation großer bulböser und sphärischer Aneurysmen und der Riesenaneurysmen durch die Ballon-Technik erscheint geeignet, risikoreiche direkte oder indirekte Operationen zumindest teilweise zu ersetzen.

     

血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤的回顾性研究

目的：目前,椎动脉夹层动脉瘤的治疗手段仍有争议。本研究通过对椎动脉夹层动脉瘤患者的临床和影像学特点的分析,评估血管内治疗技术的安全性和有效性。方法：回顾性分析哈尔滨医科大学神经外科2007年1月～2014年7月行血管内介入治疗的椎动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,对患者动脉瘤位置,临床表现,治疗方法及预后进行统计学分析,P＜0．05有意义。结果：将过去7年内,在本中心治疗的48例夹层动脉瘤纳入研究对象,其中17人有蛛网膜下腔出血表现。48例患者中12例采用血管孤立术,25例采用支架辅助弹簧圈技术,4例单纯采用支架技术,7例患者进行假腔栓塞。结果：夹层动脉瘤发生在右椎28例,左椎20例。串珠征是椎动脉夹层动脉瘤最常见的表现,见于23例患者。部分患者出现了围手术期并发症,其中3例患者栓塞后再次出血。未破裂动脉瘤患者的预后良好率（100％）好于破裂组（85．7％）。结论：血管内介入治疗技术应根据患者的临床表现、影像学特点、后循环情况以及术者的经验进行选择。各项技术目前仍存有不足之处,需要今后的技术发展及材料的升级来进一步改善。     

DeBakey Ⅲ型夹层动脉瘤的治疗

目的：分析与总结我院收治的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤患者３５例的治疗经验与效果。方法：本组男性３２例，女性３例，男女比例为１０∶１，年龄２１～６４岁，平均５２．０±３．２岁。全部患者均经Ｘ线胸片，数子减影血管造影术，计算机断层摄影术，磁共振成像检查证实诊断，动脉瘤的直径４．６～９．０ｃｍ，平均５．１±２．２ｃｍ。全组患者中２１例进行了手术治疗（手术组），其中１７例行人造血管部分降主动脉替换术，２例行升主动脉及腹主动脉转流手术，２例行主动脉折叠手术。１４例未行手术（非手术组）。结果：手术组死亡３例（术中出血１例，住院死亡２例）。非手术组８例在住院期间动脉瘤破裂（６例死亡，２例包裹后出院，半年后因动脉瘤再次破裂死亡）；２例随访３年存活；１例失访；３例自动出院。结论：目前对ＤｅＢａｋｅｙⅢ型夹层动脉瘤的治疗尚存在不同意见，本组患者结果表明手术治疗优于非手术治疗（Ｐ＜０．０５）。     

Stanford Type A Aortic Dissection Secondary to Infectious Aortitis: A Case Report

Nowadays, infectious aortitis has become a rare disease thanks to antibiotics, but remains life-threatening. We present a case of a patient with acupuncture-induced infectious aortitis leading to aortic dissection. Chest computed-tomogram scan revealed Stanford type A dissection with pericardial effusion. Under the impression of an impending rupture, emergent surgery was performed. During surgery, infectious aortitis was identified incidentally, so she underwent resection of the infected aorta including surrounding tissues. Then the ascending aorta and hemi-arch were replaced with a prosthetic graft as an in situ fashion. The resected tissue and blood cultures revealed Staphylococcus aureus, so prolonged antibiotherapy was prescribed.     

主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的临床研究

目的:研究主动脉夹层与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法:回顾分析41例合并高血压的主动脉夹层患者的临床资料,设为主动脉夹层组,并选取41例具有年龄、性别及体质量指数相近的高血压患者作为对照组,分析OSAHS与主动脉夹层之间的关系。结果:夹层组的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率较对照组明显升高(P0.05),且夹层组合并OSAHS者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)较对照组升高,平均Sa O2降低(P0.05)。结论:主动脉夹层的发生与睡眠呼吸暂停低通气综合征可能有关。     

孤立性腹主动脉夹层的临床特点及治疗进展

孤立性腹主动脉夹层(IAAD)属临床少见病,其原发破口位于腹主动脉,可分为自发性、外伤性和医源性。IAAD的高危因素为男性、高血压和合并主动脉瘤,发病时多表现为腹痛、背部疼痛等。IAAD的治疗方式包括药物治疗、传统开放手术、腔内修复术和杂交手术,近年来腔内修复术逐渐成为治疗的首选,笔者对IAAD的临床特点和治疗进展进行综述。     

自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤

目的探讨自膨式支架治疗椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的方法及效果。方法10例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤均行血管内治疗并随访。结果术后即刻造影显示6例支架植入处血流发生明显改变,夹层扩张处缩小,4例无明显改变。术中无血栓事件及动脉瘤破裂出血,1例出现严重血管痉挛,应用罂粟碱后迅速缓解。临床随访3～30个月,8例头晕病例中有7例症状消失或减轻;7例术前饮水呛咳病例症状消失4例,减轻2例,1例无变化。造影随访10例,其中1例单支架治疗的患者五个月后夹层动脉瘤复发,球囊闭塞椎动脉,8个月后死于脑干衰竭。结论对于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤,采用单支架治疗效果不佳,多支架技术可以缓解症状并可能修复夹层,但其长期疗效有待进一步随访。     

胸主动脉腔内修复术后截瘫发生的危险因素及处理

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后截瘫发生的危险因素及处理。方法:回顾性分析2011年5月—2015年5月593例行TEVAR手术的Stanford B型主动脉夹层患者资料,分析术后截瘫发生的危险因素并总结处理方法。结果:593例患者中,9例(1.5%)发生TEVAR术后截瘫。单变量分析结果显示,糖尿病、高血压、吸烟、围术期低血压和左锁骨下动脉封堵可能与TEVAR术后截瘫有关(均P0.05);多变量Logistic回归分析结果显示,围术期低血压是TEVAR术后截瘫的独立危险因素(P0.05)。所有截瘫患者经脑脊液引流、激素冲击、适当升压、抗凝、扩血管、营养神经、降颅压联合治疗后,神经系统功能均完全恢复。结论:围术期低血压是TEVAR后截瘫发生的重要危险因素。截瘫发生后早期采取相应保守治疗手段提高脊髓灌注可以有效改善预后。