10. Die Belastbarkeit des Patienten nach Frakturen der unteren Extremität

Zusammenfassung Bei Frakturen der unteren Extremitäten ist stets ein hoher Blutverlust zu berücksichtigen. Schon vor und während der spezifischen Diagnostik sollte eine adäquate Volumensubstitution erfolgen. Die Diagnostik soll ohne Umwege zügig nur so weit erfolgen, wie sie für die therapeutische Handlung notwendig ist. Die operative Stabilisierung geschlossener Frakturen kann als Wahleingriff auf einen optimalen Zeitpunkt festgelegt werden. Die sofortige Stabilisierung des offenen Bruchs hat sich nicht nur zur Kontrolle der Blutung, sondern vor allem zur Bewahrung der Weichteile vor weiterer Zerstörung und Infektion bewährt. Zermalmung, Ausrißverletzung und traumatische Amputation gefährden auch als isolierte Verletzungen durch Crush-Syndrom das Leben des Patienten.     

Traumatische,ischämische und toxische Rhabdomyolyse

Zusammenfassung Anhand von 4 Obduktionsfällen werden typische und seltene Ursachen einer myoglobinurischen Nephrose dargestellt. In zwei Fällen lösten Intoxikationen die Muskelschädigung aus (männlich 41 Jahre: Alkohol; männlich 52 Jahre: Mischintoxikation durch Amitriptylin und Chlordiazepoxid). Die Myoglobinurie war hier nur Begleitbefund und nicht Todesursache. In zwei weiteren Fällen verlief sie tödlich. Die Muskelschädigung war einmal traumatisch-ischämisch bedingt (klassisches Crush-Syndrom) und verlief trotz rechtzeitiger adäquater Therapie tödlich (weiblich 18 Jahre). Im anderen Fall war die Myoglobinurie durch eine Operation an der Hand in Blutleere (längste Unterbrechung der Blutzirkulation 2 Std) ausgelöst worden. Das myoglobinurische Nierenversagen war durch anhaltende Elektrolytstörungen mit metastatischen Kalkablagerungen kompliziert und durch eine respiratorische Insuffizienz tödlich (männlich, 20 Jahre). Es handelte sich insoweit um einen seltenen iatrogenen Schaden, wie er in dieser Form auch nach sog. akrobatischen Lagerungen zur Operation vorkommen kann.