胆肠吻合术后吻合口结石的原因及预防

【摘要】 胆肠吻合术是重建胆道通路,使胆汁通畅引流的一种手术方式。术后吻合口结石成因复杂,治疗起来相对困难,且容易复发,这已经成为普外科医师亟待解决的临床难题之一。本文综述了胆肠吻合术后吻合口结石形成的原因,包括胆道系统术后病理生理改变、手术适应证的选择不当、原发病处理不充分以及术中操作不当及相应的预防措施,为今后胆肠吻合术后吻合口结石的防治提供参考。     

胆肠内引流术式268例临床分析报告

目的：探讨和分析胆肠吻合术式的选择与疗效。方法：对268例胆道梗阻病例所行的胆肠吻合术进行总结。包括结石并胆管狭窄140例（52％）、晚期过壶腹周围癌54例（20％）、肝门部胆管癌48例（17％）和胆总管囊肿26例（12％）。吻合的方法有：151例（56％）行肝外或肝门部胆管空肠吻合术；111例（42％）采用肝内胆管空肠吻合术，其中经肝圆韧带径路左侧吻合22例（8％）；经胆囊床右侧吻合14例（5％），其余采用肝叶肝段切除断面的胆肠内引流。结果：术后近期和1－6年的随访表明，不同的病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。结论：正确的术式选择是有效引流、缓解梗阻性黄疸的保证。     

肝胆管结石的手术治疗：附178例报告

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析178例肝胆管结石的手术治疗患者的临床资料。178例中：T管引流术107例（其中并肝左叶或肝方叶切除7例）；胆肠吻合手术71例（其中并肝左外叶或肝方叶切除11例）。结果术后胆管炎复发率分别为49．5％和24％，再手术率分别为28．7％和8％。结论解除胆道狭窄，去除病灶，通畅引流是预防胆管炎复发，减少再手术率的关键。     

肝门部胆管癌患者的手术治疗

目的：探讨影响可手术切除的肝门部胆管癌患者预后的相关因素。
方法：对6年间行手术切除的44例肝门部胆管癌患者的临床资料和生存情况进行回顾性分析。
结果：44例手术切除的类型,R0切除38例,R1切除6例,R2切除0例。25例患者切除后采用了将空肠袢断端前壁与胆管残端开口上方肝脏断向缝合的新胆管空肠吻合方式,19例患者采用了传统的胆肠吻合方式,新的吻合方式较传统吻合方式可明显减低胆瘘的发生(χ2=4.565, P=0.033)。单因素分析显示,影响患者术后生存期的因素为肿瘤的临床分期、手术切除的范围、是否R0切除以及淋巴结是否转移;而多因素分析显示,影响生存的独立危险因素为肿瘤的临床分期和是否R0切除(P＜0.05)。
结论：影响术后肝门部胆管癌生存期的因素为肿瘤的临床分期和R0切除;采用新的吻合方式,可在尽量减少正常肝组织切除的条件下,保证肿瘤切除的彻底性。

     

胰头癌的外科治疗：附142例报告

目的：探讨胰腺癌的外科治疗方法对其生活质量、生存时间的影响,以总结胰头癌的外科治疗经验。方法：回顾性分析1997年1月—2007年12月142例经手术治疗的胰头癌患者的临床及随访资料,142例分为根治性切除（RR）组(38例),姑息性切除(PR)组(15例),胆肠内引流(BJ)组(89例)。BJ组根据吻合方式再分为胆囊空肠吻合组(56例),胆管空肠吻合组(33例);是否附加胃空肠吻合又分为BJ+胃空肠吻合组(32例),BJ未附加胃空肠吻合组(57例)。观察各组生存时间及BJ组黄疸复发率、十二指肠梗阻发生率。结果：(1)RR,PR,BJ组的中位生存时间分别为13.6,10.7,7.8个月,RR组生存时间较PR,BJ组有明显延长（P<0.01）,但PR组与BJ组生存率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。(2)BJ组中胆管空肠吻合组生存率显著高于胆囊空肠吻合组（P<0.05）;胆囊空肠吻合组、胆管空肠吻合组黄疸复发率分别为55.4%,9.1%（P<0.01）。附加胃空肠吻合组、未附加胃空肠吻合组十二指肠梗阻发生率分别为6.2%,22.8%（P<0.05）。结论：胰腺癌患者应首选根治性切除;对不能行根治性切除者宜选择胆管空肠、胃空肠双吻合手术,以期提高其生活质量、延长生存期。     

胆肠内引流术式的选择与临床评价

目的 探讨和分析胆肠吻合术的选择与疗效。方法 对１９９０年１２月至２０００年３月作者所在医院５３６例胆道梗阻病例所行的胆肠吻合术进行总结。原发疾病包括结石并胆管狭窄２７９例外（５２％）、晚期壶腹周围癌１０８（２０％）、肝门部胆管癌９６例（１７％）和胆总管囊肿５３例（１２％）。吻合的方式有：３０２例（５６％）行肝外或肝门部胆管空肠吻合术;２２２例（４２％）采用肝内胆管空肠吻合术,其中经肝圆韧带径路左侧吻合４４例（８％）;经胆囊床石侧吻合２７例（５％）,其余采用肝叶肝段切除断面的胆肠内流。结果 术后近期和１～９年的随访表明,不同的病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。结论 正确的术式选择是有效引流、缓解阻黄的保证。     

15 胆肠吻合肠袢长度的临床研究

目的:探索胆肠吻合术中肠袢长度与临床效果之间的关系。方法:将2002年5月—2004年8月收治的需行胆肠吻合的102例良性患者随机分为2组：肠袢长度为60cm组（长袢组）和肠袢长度为40cm组（短袢组），术后通过稀钡肠袢反流高度观察和随访比较两组的临床效果。结果:两组在肠袢反流高度、临床症状方面无明显差异。结论:40cm的肠袢与60cm的肠袢有同样的抗反流作用，短肠袢可以增加吸收营养的小肠，减少肠袢臃肿而引起的结石复发。     

皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术的临床研究

目的 探讨皮下盲袢式间置空肠胆管空肠吻合术治疗胆道手术后残存结石的作用及效果.方法 对通过72例复发胆石症行皮下盲袢间置空肠胆管空肠吻合术的临床资料进行回顾性分析.结果 探查胆总管近远端,若Oddis括约肌可通过8～10号探子,则游离带血管蒂空肠10～15 cm,空肠近端与胆总管端侧吻合,空肠远端做盲袢,置于相应腹壁皮下,胆肠吻合口内留置T管经盲袢做外引流.72例均治愈,无手术并发症及死亡.结论 该术式创伤轻微,术时较短,易于操作,具备胆肠吻合基本技巧的普外科医师均可操作应用.