胆囊切除致胆道损伤18例诊治分析

目的:探讨胆囊切除术致胆道损伤的预防及治疗。方法:回顾性分析近6年间收治的18例胆囊切除术致医源性胆道损伤患者的临床资料。结果:损伤原因中解剖变异2例，局部病理因素14例，手术因素2例。损伤部位包括肝总管7例（38.9 %），胆总管6例（33.3 %），胆囊管汇入胆总管部2例（11.1 %），右肝管2例(11.1 %)，副肝管1例（5.6 %）。术中发现损伤8例，术后发现损伤10例。11例行胆肠Roux-en-Y吻合术，6例行再次或多次手术，手术后围手术期死亡1例。14例获平均4年3个月的随防，效果良好10例，较差3例，并发胆汁性肝硬化1例。结论:术中仔细辨别三管关系是防止医源性胆道损伤的关键；胆肠Roux-en-Y吻合术是最重要的手术方法。     

大鼠心跳停搏供肝在原位肝移植术中损伤的预防

目的：探讨预防和减轻大鼠心跳停搏供肝在原位肝移植术中的损伤，以提高手术成功率。方法：雄性SD大鼠随机分为心跳停搏热缺血30min(N-30)和45min(N-45)两组;，每组分别行原位肝移植术30只次。同时，根据是否对供体手术方法进行改进又分为常规组和改良组。结果：(1)常规组和改良组的冷缺血时间分别为(70.04±1.48)和(70.36±1.42)min(P>0.05)，无肝期均为(16.40±0.73)min，肝下下腔静脉阻断时间均为(22.75±1.16)min，受体手术时间均为(90.58±3.76)min。(2)N-30和N-45常规组分别有5和9只受体术后死于原发性移植肝无功能，而改良组仅为1和2只(40%∶12%,P<0.05);(3)N-30和N-45组因术中分别出现供肝损伤致再灌注后供肝大量渗血、无肝期过长、切除受体肝脏时麻醉过深，而各有5和7，2和1，2和2只受体术后死亡。(4)N-30和N-45组术后1周存活率分别为50%和30%(P<0.05)。结论：预防心跳停搏供肝游离时损伤、供肝再灌注后渗血、无肝期过长和切除受体肝脏时麻醉过深是大鼠心跳停搏供肝原位肝移植手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术的严重并发症分析：附48例报告

为了探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）手术指征及LC中转手术指征，以降低腹腔镜胆管损伤率。笔者回顾性分析14年间收治的LC 12 350例中48例严重胆管及其他部位损伤患者的临床资料。结果示，48例中38例立即中转开腹手术，32例治愈，6例死亡;另10例术后2~3个月出现梗阻性黄疸，经内镜胰胆管造影(ERCP)检查确诊为胆管狭窄，再次手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合，3例术后仍有上腹痛及间断发热。提示：完善腹腔镜操作规程，对完成LC有困难者应及时中转开腹手术，以降低胆管损伤率。     

早期手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

摘要： 为探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术的效果，对6年间收治的20例SAP患者，在非手术治疗24~48h仍无好转的情况下因符合手术指征而行早期手术治疗进行回顾性分析。术中吸净腹腔积液；如胰腺坏死较轻不剪开胰腺被膜，如胰腺坏死较重则剪开胰腺被膜充分松动胰床，但不作过多的胰腺及腹膜后坏死组织清除。胆源性胰腺炎加行胆囊切除加T管引流。术后保持引流通畅。结果示，本组早期手术治愈率85.0%(17/20)，死亡3例，病死率15.0%，均死于术后多脏器衰竭。手术至死亡时间分别为21，31，36d。提示积极早期手术治疗可提高SAP的治疗效果。     

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

摘要：目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。 方法 回顾性分析我院10年来的440例肝移植中36例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。 结果 36例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合20例，与肾上腹主动脉吻合10例，与胃左动脉吻合4例，与脾动脉吻合2例。5例围手术期死亡，但吻合口通畅，31例存活3个月至4年无血管相关并发症，仅1例术后2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。 结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时，应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建，可取得满意效果。     

婴幼儿腹部闭合性损伤的诊断及治疗

目的: 探讨婴幼儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗。方法:对婴幼儿腹部闭合性损伤84例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:腹部闭合性实质脏器损伤60例（肝损伤32例， 脾损伤28例），小肠穿孔10例，腹壁软组织挫伤14例。非手术治疗肝损伤27例，脾损伤22例。手术治疗肝损伤5例，脾损伤6例;其他类型损伤手术10例。84例患儿均治愈出院。结论:婴幼儿闭合性腹部损伤诊治过程中，应用合理腹穿，B超，CT检查迅速明确有无内脏损伤及程度;严格掌握手术治疗适应证;实质脏器损伤非手术治疗安全可行，治愈率高。