胃切除术后急性胆囊炎的微创治疗

目的：探讨胃切除后急性胆囊炎的微创治疗的方法和效果。方法：回顾性分析28例胃切除术后近期（<4周）并发急性胆囊炎患者的临床资料。全组均明确诊断后先行常规非手术治疗，经24h治疗后症状体征无缓解的病例加行B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)。结果：5例经非手术治疗缓解;23例加行PTGH，穿刺置管成功率100%。置管抽吸胆汁后症状体征即明显减轻，3~7d后症状体征完全消失。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗胃切除术后近期并发急性胆囊炎效果确切，创伤小，患者恢复快，具有明显的优越性。     

左侧腰疝1例

患者 女,65岁.患者1个月前始发现左侧腰部一包块,大小约10 cm×5 cm,无疼痛.1个月来肿块逐渐变大并感左腰部酸胀不适于2007年5月9日入院.体查:左腰部有一15 cm×10 cm大小的包块,质地软易于还纳,左侧卧位和站立位时肿块明显,向右侧卧位时消失.     

梗阻性黄疸的影像学诊断进展

梗阻性黄疸的诊断依据主要靠影像学检查。随着医学影像技术的发展, 梗阻性黄疸的影像学检查技术也在不断补充和完善。笔者对几年来在梗阻性黄疸的影像学诊断及治疗方面的发展概况进行综述,包括胆系X线检查、CT扫描、核素胆系造影、核磁共振胰胆管成像等。     

肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗，肝叶（段）切除术19例，胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例，2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例，肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年，术后残留结石7例，残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例，取净3例;体外震波碎石3例，结合冲洗及中药治疗，排净2例，最终残石率3.12%。提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

甘遂对重症急性胰腺炎大鼠核因子-κB活化的影响

目的：观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ,SAP) 大鼠胰腺核因子κB ( nuclear factor-κB ,NF-κB) 的活性变化及甘遂对其的影响,以探讨甘遂治疗SAP的作用机制。方法：将SD大鼠随机分为假手术组（S组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）、甘遂治疗组（K组），每组40只。分别在手术后2，6，12，24h处死大鼠后检测血清淀粉酶水平、胰腺组织核内NF-κB/p65蛋白表达、胰腺组织光镜检查、各组术后72h死亡率。结果： （1）血清淀粉酶：与S组比较，SAP组2，6，12，24h均显著升高（P<0.01）;K组与SAP组比较，除2h外，其余各时间点均有显著降低（P<0.01），但仍高于对照组（P<0.01）;（2）核内NF-κB/p65蛋白表达：S组表达量极弱;SAP组2，6，12h表达均显著高于S组（P<0.01），K组6，12h表达量显著低于SAP组（P<0.01）;（3）光镜观察：S组胰腺组织结构正常，SAP组胰腺组织有出血坏死及炎性细胞浸润， K组胰腺组织损害较SAP组减轻。（4）72h死亡率：S组死亡率为0%;K组为12.5%，两者均明显低于SAP组（62.5%）（P<0.05）。结论：甘遂能有效治疗SAP，其机制可能是通过减轻胰腺组织中NF -κB 活化而发挥治疗作用。     

腹膜后骨外骨瘤1例

女，45岁。7年前化脓性阑尾炎术后不久逐渐出现臀部和有下肢后部疼痫、麻木不适，当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，后时常出现白下肢小适，于4个月前疼痛加重，到当地医院行甲基强的松龙椎管内汴射，尢效果。10d前行CT检查发现“腹膜后占位”，转入解放军总医院。既往无结核病史。体查：     

COX-2对脓毒症大鼠肝损伤和代谢的影响

目的：探讨环氧合酶-2（COX-2）在脓毒症大鼠肝组织炎症反应中的表达及其对代谢反应的影响。方法：选择体质量相近的Wistar大鼠54只随机分为3组。A组为假手术组;B组为脓毒症模型组;C组为B组+NS-398干预组。通过建立盲肠结扎穿孔（CLP）脓毒症动物模型,用RT-PCR方法检测各组肝组织COX-2 mRNA的表达;采用放射免疫法检测前清蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf);同时检测ALT,AST和血浆清蛋白(Alb),并观察肝脏病理变化。结果：（1）COX-2 mRNA 在A 组呈低表达,B,C组表达明显增高,但C组较B 组各时点明显降低(P＜0.05);（2）ALT和AST在B组各时点改变较A,C组明显增高（P＜0.05）;（3）B组病理损伤重,C组肝脏病理损伤减轻;（4）B,C组PA,Tf,Ab较A组下降明显,但C组各时点显著高于B 组（P＜0.05）。结论：COX-2在脓毒症肝损伤中发挥重要作用,它促进分解代谢,抑制合成代谢;其选择性抑制剂可以减轻肝损伤,减弱蛋白分解。