心脏刀刺伤合并肺穿透伤抢救成功1例报告

患者，男，15岁。于2006年1月24日18：00时被刀刺伤左胸部，急诊送入我院。急查胸部X射线片示：心包填塞、胸腔大量积血、血气胸。直接送入手术室行剖胸探查术。入室后心跳微弱、呼吸急促、血压无法测出、各种反射微弱。抢救同时分组进行，一组紧急气管插管、人工呼吸、心肺复苏；二组紧急剖胸探查止血；三组迅速建立静脉通道及中心静脉置管快速输血、输液，应用肾上腺素、多巴胺、阿拉明等药物抗休克治疗。血压恢复到70／30mmHg、脉搏138次／分。开胸后见心包内血液及血凝块约300ml，胸腔积血约2600ml，并有活动性出血。左心室前侧壁有1．5cm裂口与心室相通，左冠状动脉前降支远端断裂，左肺下叶有2cm裂口。经清除心包及胸腔积血，在扩充血容量基础上行心脏修补、断裂血管缝扎止血、肺叶修补等，出血得到控制。手术历时3小时，经积极抗休克、心肺脑复苏，患者生命体征逐渐平稳，血压控制在90～100／50—60mmHg。8小时后患者清醒，术后给予强有力的抗感染、抗凝、加强肠外营养及综合支持疗法，未发生心肌梗死后遗症，痊愈出院。     

改良式子宫下段剖宫产术分析

我院运用改良式子宫下段剖宫产术，并在此方法上加以改进，共进行50例，取得了满意效果，报道如下。1资料与方法1．1一般资料2005年8～12月份我院分娩总数506例．剖宫产106例。将入院分娩的孕妇随机分为试验组50例，行改良式子宫下段剖宫产术；对照组56例．行传统的子宫下段剖宫产术。孕妇年龄平均28．75岁，孕周36—44周。剖腹产指征：头贫不称48例，胎儿窘迫37例，臀位11例，双胎4例，前置胎盘2例，妊高征2例，珍贵儿2例。     

剖宫术术后肠麻痹针灸治验1则

术后肠麻痹是腹部手术后常见的症状，其临床表现为手术2天后，持续性腹胀痛，肠鸣音消失、恶心、嗳气、肛门不能自行排气、排便等症，如不能及时解决，时间长了会影响手术的效果。剖宫术后因特定的条件决定了更应及时解决该症状，否则会影响婴儿的喂养问题。鉴于产妇气血亏虚、易受风寒的特点，故在临床中总结了快针疗法治疗剖宫术后肠麻痹，避免了常规治疗时患者需暴露一定的部位，引起受风、受寒。     

剖宫产子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊治

目的 探讨剖宫产子宫切口部位早期妊娠绒毛植入的诊疗方法，提高早期诊断率，降低子宫切除率。方法 回顾性分析我院2000年12月～2002年1月3例剖宫手术后早期妊娠胎盘绒毛植入患者的治疗过程。结果 3例首诊均误诊，导致3例均在人流(清宫)术后出现阴道出血，均为外院急诊转入本院。2例行子宫切口早期妊娠病灶清除术，1例行子宫全切除术。结论 对有剖宫产史的经产妇，人流前应常规做B超检查，做出早期诊断，避免盲目行吸宫术。     

左双腔支气管导管管端位置与吸气峰压变化的关系

目的 观测无隆突钩双腔支气管导管(DLT)管端位置与吸气峰压(Ppeak)以及肺顺应性环形状改变的关系，探讨用Ppeak和顺应性环的变化评估DLT管端位置的可行性。方法 拟行右侧剖胸手术的成年患者32例，静脉诱导后插入左Mallinckrodt DLT，吸入氧化亚氮和地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜(FOB)确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分为四个阶段：第一阶段(S1)，管端位置正确的双肺通气；第二阶段(S2)，管端位置正确的左侧单肺通气；第三阶段(S3)，管端插入左下支气管(置管过深)的左侧单肺通气；第四阶段(S。)，管端处在左支气管开口(置管偏浅)的左侧单肺通气。每阶段均机械通气15min。结果 回归方程预计插管深度与FOB检查符合者占71．9％。S2时Ppeak值比S1时增加50．8％，肺顺应性(Cdyn)值减少36．2％；S3时Ppeak值比S1时增加87．4％，Cdyn值减少56．8％。PV环曲线斜率向右明显移位，环体显著延长。结论 用无隆突钩DLT行肺隔离，在无FOB定位的条件时，联合应用听诊法、回归方程预计插管深度、动态监测气道峰压和P-V环的变化综合评估，可提高DLT管端的正确到位率。单肺通气的气道峰压超过双肺通气时的1．65倍，且气道峰压超过25cm H2O．应高度怀疑DLT管端发生过深移位。     

21例心内直视术后急性心包填塞的临床分析

目的:分析21例心内直视术后急性心包填塞的临床特点,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法:对1991年1月-2005年12月心内直视术(共1096例)后21例急性心包填塞二次开胸(发生率1．92％)病例进行总结分析。结果:急性心包填塞患者经二次剖胸解除心包填塞后17例痊愈出院,4例死亡,二次剖胸手术死亡率为19．05％。二次剖胸手术者所患疾病包括先天性心脏病6例,瓣膜病13例,大血管手术1例,心脏移植1例。结论:减少心内直视术后出血、渗血是避免术后发生急性心包填塞的关键,早期诊断并尽早行二次剖胸手术可明显降低围手术期死亡率。     

剖宫手术中对子宫肌瘤处理的研究

剖宫手术中，对合并的子宫肌瘤是否行肌瘤剔除术存有争议。现就本院剖宫产时对子宫肌瘤的不同处理的病例进行分析，以研究剖宫产时对子宫肌瘤的处理方案。