县域医共体建设中各资源类别下沉人员的作用

目的：探索不同资源类别下沉人员在医共体建设中发挥的作用。 方法：针对基层医疗机构不同需求,分类别下沉医共体优质人员。结果：医共体资源下沉人员助力基层医疗服务能力提升,同时对个人发展也奠定了坚实的基础。结论：医共体派驻管理人员在医共体资源下沉人员中发挥主体作用。     

“错层下沉”，构建新型农村医疗卫生服务体系

所谓“错层下沉” ,具体讲就是“一个错层 ,三个下沉”。即市级医疗机构以“错层”的方式 ,将高素质卫生技术人员直接“下沉”到中心乡镇卫生院 ;各县级医疗机构的业务骨干“下沉”到一般乡镇卫生院 ;而乡镇卫生院的部分卫生技术人员“下沉”到中心村组建农村中心卫生室、社区卫生服务站 ,或以合作经营的方式“下沉’到村卫生室。其中县以上医疗机构“下沉”的卫生技术人员 ,工资由原单位支付、一切生活待遇不变、部分设备自带 ,医疗业务收入全部归乡镇卫生院 ,“下沉”人员每半年更换一次 ,相互合作的城乡医院相对固定 ,三年为一个周期。在…     

新型解剖型钛笼可提高终板的支撑强度:基于影像学及生物力学方法

目的评价新型解剖型钛笼（AA-TMC）在单节段及双节段颈前路椎体次全切植骨融合术（ACCF）中与终板的贴合程度以 及对手术节段颈椎生理序列的重建效果。方法使用12具颈椎尸体标本完成单节段及双节段ACCF手术,使用AA-TMC进行椎 体重建。通过X线测量手术前后手术节段高度及角度以评价AA-TMC对手术节段生理序列的重建效果。同时测量术后AA-TMC 与终板之间间隙大小以评价AA-TMC与终板的贴合程度。根据美国材料与实验学会F2267 脊柱植入物沉陷试验标准对比 AA-TMC与传统钛笼在终板支撑强度上的差异,评价AA-TMC在防止钛笼下沉方面的效果。结果单节段ACCF手术前后节 段高度（23.90±2.18 mm vs 24.23±1.13 mm）及角度（11.62±2.67° vs 12.13±0.69°）之间无统计学差异（P>0.05）。双节段ACCF手术 前后节段高度（42.93±3.51 mm vs 43.04±1.70 mm）及角度（15.63±5.06° vs 16.16±1.05°）之间无统计学差异（P>0.05）。AA-TMC 与终上下板贴合良好,平均间隙0.37±0.3 mm及0.42±0.28 mm。相比于传统钛笼,单节段及双节段ACCF使用AA-TMC进行椎 体重建可显著提高终板支撑强度（单节段ACCF：719.7±5.5 N vs 875.8±5.2 N;双节段ACCF：634.3±5.9 N vs 873±6.1 N）,差异具 有统计学意义（P<0.05）。结论在单节段及双节段ACCF中使用AA-TMC进行椎体重建可显著提高终板支撑强度,从而有效降 低了钛笼下沉发生的可能。并且,使用AA-TMC可有效重建颈椎生理序列。     

骨质疏松症患者后路腰椎椎间融合术后融合器下沉的危险因素分析：前瞻性队列研究

目的：探索骨质疏松症患者后路腰椎融合术后融合器（cage）下沉的危险因素。方法：本研究前瞻性纳入2021年1月至2021年12月因腰椎退行性疾病接受后路腰椎椎间融合术的骨质疏松症患者59例,随访至少6个月。收集患者一般资料、最低T值、L1椎体CT值、椎间融合节段、cage高度、术后6个月cage下沉率和植骨融合率。本研究骨质疏松诊断标准为T值≤-2.5或L1椎体CT值≤110 HU,L1椎体CT值≤80 HU记为重度骨质疏松。术后即刻X线中cage下沉>2 mm定义为终板损伤。术后6个月下沉>2 mm记为下沉,下沉>4 mm记为重度下沉。腰椎X线检查提示无椎间不稳且腰椎CT提示融合节段终板间连续植骨块形成记为融合。结果：术后6个月,以患者统计,cage下沉率71.2%(42/59),重度下沉率37.3%(22/59)。重度下沉组与非重度下沉组相比,L1椎体CT值更低[（80.6±23.3）HU vs.(94.0±24.8)HU,P=0.044],其他指标差异无统计学意义。共90个椎间融合节段,以融合节段统计,重度下沉节段的cage高度更大[（12.2±2.0）mm v...     

医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考

目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分...     

北京市优质中医医疗资源下沉实践和思考

目的：为北京市促进优质中医医疗资源下沉提供参考。方法：简要归纳近年来北京市针对优质中医医疗资源下沉采取的相关举措,具体分析北京市优质中医医疗资源分布现状及资源下沉存在的问题。结果：北京市优质中医医疗资源分布不均的现状仍然存在,相关政策落实不足、三级中医医院医疗资源下沉动力不足等问题尚未解决。结论：借鉴甘肃、广东、天津、上海等省市促进优质中医医疗资源下沉基层的经验,北京市应强化顶层设计,完善下沉政策;各级中医医疗机构加快“智慧医疗”建设;全面加强中医师队伍建设。     

以“3＋2＋1”模式实现优质医疗资源下沉， 让老百姓在“家门口”享受三甲医院医疗服务

【摘要】与成都市郫都区人民医院建立紧密型医共体的成都市郫都区人民医院安德分院新院区在2020年7月1日全面开诊,这意味着在区域医共体新模式下,将三甲医院优质医疗资源直接送到了老百姓“家门口”,是一份实实在在的民生大礼。成都市郫都区人民医院安德分院充分利用区域医共体这个平台,以“三个相通”“两个帮扶”“一个联动”模式实现了与成都市郫都区人民医院的紧密结合,提高了区域医疗资源使用效率,实现了优质医疗资源下沉,切实解决了基层老百姓看病难、看病贵、看病不方便等问题。     

你是我的家

在早早经历了和至亲家人生离死别的伤痛之后,年少的春城开始有些自闭,排斥陌生人,宁肯去福利院。【心有点儿浅浅下沉】那天下午,沈斌把那个女人领回家的时候,春城正歪在沙发上看球赛。正是高考过后等通知的暑假,难得的闲散。天气又炎热,春城只穿一条短裤,裸着上身。整个少年时期,春城都消瘦,瘦得只见肋骨不见肉。多少是有些自卑的,所以,在外面,春城从来都是穿得严严实实,只是在家里才这样放肆一下。     

县级医院依托“双下沉”成立危重症护理亚专业小组的实践效果

目的分析评价县级医院依托"双下沉"成立危重症护理亚专业小组的实践效果。方法选择县级人民医院ICU的47名护士为研究对象,成立人工呼吸管理组、血流动力学监测组、血液净化管理组、营养支持管理组、重症康复治疗组、伤口造口治疗组、医院感染控制组、镇痛镇静管理组共8个护理亚专业小组,依托省级医院的帮扶制定小组培训方案、工作职责等,比较小组成立前后护理人员的专业知识技能、护士职业兴趣、医生对护理工作满意度的差异。结果护理亚专业小组培训前及培训1年后护士的专业知识技能水平、护士职业兴趣、医生对护理工作满意度均有提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论在省级医院的技术和管理帮扶下,县级医院ICU护理亚专业小组的实施能有效提升ICU护士专业知识技能水平,提高护士职业兴趣和医生对护理工作满意度。     

3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的应用

目的探索3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的临床疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2015年7月至2020年6月收治的接受一期后路全脊椎整块切除术的胸腰椎肿瘤患者28例,分为2组,每组14例。其中3D组使用3D打印个体化人工椎体重建,常规组使用钛笼重建。对比两组的住院时间、手术时间、术中出血量,记录术前、术后7 d及末次随访时视觉模拟评分(VAS),Frankel分级情况,测量节段高度及角度,评估临床疗效。结果两组患者住院时间、手术时间、术中出血量和VAS评分比较,差异无统计学意义。共8例患者Frankel评分获得一个等级的改善(28.6%)。3D组椎间高度丢失(1.9±2.2)mm,内植物沉降2例,沉降率14.3%;常规组椎间高度丢失(6.6±5.5)mm,内植物沉降8例,沉降率57.1%;两组比较差异有统计学意义(<0.05)。在节段角度丢失方面组间差异无统计学意义(=0.571)。3D组所有患者内固定良好,常规组1例患者发生断棒情况。结论 3D打印人工椎体可以更好地维持节段高度,降低椎间隙塌陷和内固定失败的风险。