Prolongierte Muskelschwäche des Intensivpatienten unter besonderer Berücksichtigung der sog. Intensiv-Polyneuromyopathie

Generalized muscle weakness in critically ill patients can result in prolonged periods of artificial ventilation and longer stays in the intensive care unit. Both neuropathic (critical illness polyneuropathy) and myopathic (critical illness myopathy) abnormalities seem to play an important role for this prolonged weakness. This article reviews its complex differential diagnosis with special emphasis on the current understanding of the neuromuscular syndromes. An efficient diagnostic plan is necessary for the exclusion of other curable causes of prolonged muscle weakness even in the presence of polyneuromyopathic changes. Psychological support of the patient and prophylaxis of secondary complications of prolonged immobilization are crucial when specific therapy is not possible.     

244. Spätergebnisse der operativen Therapie der Luxationsfrakturen des oberen Sprunggelenkes

Zusammenfassung Von 1972–1979 wurden im Bergmannsheil Bochum 728 Malleolarfrakturen operativ behandelt. Zum Zeitpunkt der Metallentfernung (im Durchschnitt 6,8 Monate post op.) zeigten von 684 nachuntersuchten Patienten 534 (= 78%) ein gutes, 103 (=15%) ein befriedigendes und 47 (= 7%) ein unbefriedigendes funktionelles Ergebnis. Die Nachuntersuchung von 306 Patienten 3–8 Jahre post op. ergab in 235 (=77%) ein gutes, in 52 (= 17%) ein befriedigendes und in 19 Fällen (= 6%) ein unbefriedigendes Spätresultat.     

263. Problematik instabiler pertrochanterer Frakturen

Zusammenfassung Osteosynthesematerial ist bei instabilen pertrochanteren Frakturen greiser Patienten unter Sofortbelastung hohen varisierenden Biegebeanspruchungen ausgesetzt. Mechanisches Versagen der Osteosynthese ist daher häufig (in einem Drittel der Fälle unseres Krankengutes). Die Fehleranalyse zeigt, daß schädliche Biegekräfte nur durch statisch-biomechanisch sinnvolle Reposition mit überkorrigierender Valgisation und Medialisation gemindert werden. Anatomisch exakte Reposition und stabile Fixation allein garantieren keine Sofortbelastbarkeit.     

Mehrjahresverlauf nach Autotransplantation der Unterkieferspeicheldrüse bei vernarbender Keratokonjunktivitis mit absolutem Tränenmangel

ZusammenfassungZiel Eine Unterkieferspeicheldrüse kann durch Transplantation in die Schläfenregion zur Benetzung bei vernarbender Keratokonjunktivitis mit absolutem Tränenmangel genutzt werden. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit diesem Verfahren.Patienten und Methoden In einer prospektiven, kontrollierten, klinischen Kohortenstudie untersuchten wir die Entwicklung von Schirmer-Test, Fluoreszein-Break-up-time, subjektiver Beschwerdesymptomatik, Verwendung von pharmazeutischen Tränenersatzmitteln, Visus, Bengalrosafärbung und Bindehauthyperämie bei 14 Augen mit vitalem Speicheldrüsentransplantat und 11 trockenen Augen ohne speichelartige Benetzung bei schwerster vernarbender KCS.Ergebnisse Über 3,3 Jahre postoperativ zeigte sich in der Transplantatgruppe gegenüber präoperativ und gegenüber der Kontrollgruppe eine signifikante Verbesserung des Beschwerdebildes bei gleichzeitig reduzierter Verwendung von Tränenersatzmitteln.Schlussfolgerung Bei extrem trockenem Auge kann die Transplantation einer autologen Unterkieferspeicheldrüse die Benetzung und die oft schwersten Beschwerden des Tränenmangels deutlich und langfristig verbessern. Das Verfahren eignet sich zur symptomatischen Therapie bei verzweifelten Fällen des absoluten Tränenmangels.     

Beobachtungen über parasitenbedingte Ausbrüche durch Trinkwasser und Maßnahmen zu deren Vermeidung Teil II: Literaturüberblick über trinkwasserbedingte Ausbrüche durch Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum und Toxoplasma gondii

Measures to guarantee a high quality of drinking water are based upon the observations and scientific results of former outbreaks. Two “new” pathogen organisms –Cryptosporidium parvum and Giardia lamblia– which can be transmitted by drinking water, have emerged. Beyond that there was an outbreak in 1994/95 for the first time by Toxoplasma gondii, an organism which is already well known for a long time. Because of the parasitic outbreaks it has to be proved whether the usual measures are sufficient. In the paper 29 outbreaks by Giardia lamblia, 37 by Cryptosporidium parvum and 1 by Toxoplasma gondii are listed with more than 100 cases of illness and the circumstances for the transmission of the organisms with drinking water.     

Zur versorgung subkapitaler humerusfrakturen mit spiralbündeln?geln nach henning

Zusammenfassung In den Jahren 1994 bis 1996 wurden 31 Patienten wegen eines subkapitalen Oberarmbruchs mit Spiralbündelnägeln nach Henning versorgt. An Komplikationen traten vier primäre Achsenfehlstellungen und eine sekundäre Redislokation sowie ein Infekt an der Einschlagstelle auf. Bei zwei Patienten perforierten die Nägel den Oberarmkopf ohne funktionelle Beeinträchtigung. Die Patienten wurden durchschnittlich drei Wochen in einem Gilchrist-Verband immobilisiert. Bei ausreichender Nagelzahl (sieben bis zehn) kann die Mobilisierung jedoch bereits nach einer Woche angestrebt werden. Elf Patienten zeigten bei der Nachuntersuchung ein mäßiges, 19 ein sehr gutes Zwei-Jahres-Resultat, wobei die mäßigen Resultate durch Einschränkungen der Abduktion, Außenrotation und Innenrotation in Graden, weniger durch Funktionsbeeinträchtigung verursacht wurden (Constant-Score).