精索静脉曲张手术后患者的管理策略

手术治疗精索静脉曲张在改善精液质量、提高配偶自然怀孕率和缓解局部疼痛症状中的作用已为多数医生所认同。随着手术方式的改进,越来越多的精索静脉曲张患者接受手术治疗,然而,临床对手术后患者的管理还重视不够。本文系统介绍了对精索静脉曲张手术后患者的疗效判断和后续治疗选择,包括观察随诊、非手术治疗方法和再手术。     

精索静脉曲张患者精索静脉和外周血睾酮水平的对照研究

目的：探讨精索静脉血张患者血浆睾酮水平的变化及其机制。方法：对25例精索静脉曲张患者与22例腹股沟斜疝患者精索静脉和外周血睾酮水平进行对照研究。结果：精索静脉曲张组外周血睾酮浓度与腹股沟斜疝组无差别（P＞0．05），而精索静脉血睾酮浓度两组则有明显差异，精索静脉曲张组精索静脉血中睾酮浓度较腹股沟斜疝组低（P＜0．05）。结论：多种因素可影响外周血睾酮浓度，使其难以准确地反映睾丸分泌睾酮的实际水平，而精索静脉血中的睾酮浓度则能较为直接地反映睾丸的睾酮分泌能力。     

腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比性研究(附273例分析)

目的:对比研究腹腔镜和开放手术精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法:回顾分析121例腹腔镜和152例开放手术精索静脉高位结扎术的临床资料,比较两种方法在手术时间、术后住院天数及综合治疗费用及术后止痛药应用等的差异。结果:两组在手术时间、术后住院天数及止痛药应用等方面差异均有高度显著性(P<0.01),腹腔镜组均优于开放手术组;综合治疗费用两组差异无显著性(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗精索静脉曲张较开放手术具有创伤小、康复快,术后住院时间短及美容效果好等优点。     

腹腔镜治疗精索静脉曲张235例

目的探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效. 方法回顾分析1993年9月～2003年7月235例经腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床资料. 结果 235例手术均获成功,手术时间5～20 min,平均12 min.术后住院2～5 d,平均3 d.210例随访6～18个月,9例复发,复发率4.3%(9/210),不育11例术后6～12个月后其妻受孕. 结论腹腔镜精索静脉高位结扎术微创、美观、疗效好,对双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发和有腹股沟区手术史者尤为适用.     

高频及彩色多普勒血流显像对急慢性附睾炎的诊断价值

目的 :探讨应用高频及彩色多普勒血流显像 (CDFI)对急慢性附睾炎的诊断价值。方法 :采用直接检查法观测A组 :急性附睾炎 1 4例 ,B组 :慢性附睾炎 36例。观察附睾及精索静脉的二维超声图像特征 ,检测附睾血流动力学变化。结果 :A组附睾血流丰富 ,可呈现花环状血流或树枝状血流 ,B组附睾周围呈弧状不完整的线状血流。A组血流速度明显高于B组 (P <0 .0 1 ) ,阻力指数前者低于后者 ,有显著性差异 (P <0 .0 1 )。A、B两组患侧均有精索静脉曲张 (P <0 0 1 ) ,二者之间扩张程度无显著性差异 (P >0 .0 5)。结论 :高频及彩色多普勒血流显像对二者的鉴别诊断能够提供可靠依据 ,可作为急慢性附睾炎的首选检查方法 ,患侧精索静脉曲张可作为附睾炎诊断依据之一     

高压氧对精索静脉曲张家兔附睾组织学影响的实验研究

目的研究高压氧(HBO)对精索静脉曲张(VC)家兔附睾组织学的影响,探讨精索静脉曲张导致男性不育的发病机制。方法采用HBO干预精索静脉曲张家兔模型,对睾丸、附睾的重量,附睾不同节段精子活力,附睾的组织形态以及精液参数进行研究。结果与未行HBO干预的VC模型比较,HBO 干预后的VC模型精液质量明显改善,睾丸、附睾重量明显增加(P值均<0．01),左侧附睾尾部Ⅱ级以上精子明显增加(Ⅱ级57．43％±6．48％,Ⅲ级2．91％±1．51％)(P<0．01,<0．05)。附睾上皮结构改善,腔内精子密度增加。结论 VC可导致附睾病理损害、精子成熟和获能障碍。慢性缺血、缺氧及其微循环障碍是导致附睾病理损害、精子成熟和获能障碍的主要机制。HBO可有效抑制VC致附睾的病理损害进程。     

精索静脉曲张不育症机理研究

精索静脉曲张是男子不育症的重要原因。但有关精索静脉曲张不育症机理至今仍不清楚。本文应用光镜和电镜对60例精索静脉曲张不育患者睾丸活检进行了一般生殖病理和超微结构病理研究,对部分病例作了生殖免疫病理和附睾功能检测。生精细胞脱落,间质病变和对侧睾丸病理变化是精索静脉曲张不育症睾丸的三种主要病理变化,其中间质血管病变和间质水肿是特征性损害。电镜观察到睾丸小血管病变。曲细精管界膜病变及基底小室病变,并认为在其不育机理上有重要意义。附睾功能检测表明附睾功能有一定损害,是精索静脉曲张不育机理中的重要环节。这一观点属首次提出。生殖免疫病理揭示有三分之一病例呈阳性反应。根据上述观察和精液检查,本文提出了精索静脉曲张不育症的较为完整的机理,对治疗有一定的指导意义。     

转流术治疗小儿精索静脉曲张

目的 采用转流术治疗小儿精索静脉曲张，重新建立精索静脉通道，使静脉回流受阻立即得到改善，消除因睾丸淤血而造成的损害，以利睾丸的正常发育。方法 对28例30侧(左侧26例，双侧2例)精索静脉曲张与腹壁下静脉进行吻合，通过腹壁下静脉，髂静脉转流，手术在放大镜下应用显微外科技术进行，其中28侧用精索静脉主干，2侧结扎一条属支，用另一条静脉进行吻合。结果 通畅率为100％。术后扩张迂曲静脉团消失，阴囊下坠感消失。术后随访24例，时间为3个月-10年。除1例二次手术证实为一条静脉属支漏扎而复发外，另23例全部治愈。结论 精索静脉曲张转流术效果明显优于结扎术，可减少因睾丸淤血对其造成的进一步损害，且术后复发率低。     

中、西药2种方案治疗精索静脉曲张不育症的成本-效果分析

目的 :评价中、西药2种方案治疗精索静脉曲张不育症的成本 -效果。方法 :165例精索静脉曲张不育症患者随机分成2组 ,中药组110例给予张氏精索静脉曲张方 ;西药组55例给予人绒毛膜促性腺激素、枸橼酸氯米芬、葡萄糖酸锌、三磷酸腺苷及维生素AD、维生素E、维生素C。治疗3个月～9个月后观察2组治疗效果和不良反应 ,并运用药物经济学成本 -效果分析法进行评价。结果 :中药组与西药组总有效率分别为81 .82 %、50. 91 % ,成本分别为3688 2元、2399. 2元 ,成本 -效果比分别为45 08、47. 13 ;中药组相对于西药组的增量成本 -效果比为41. 7。结论 :张氏精索静脉曲张方治疗方案较佳。     

针挑治疗精索静脉曲张不育术后的临床观察

目的:观察针挑疗法对精索静脉曲张不育手术后的临床疗效.方法:将122例患者随机分为两组,治疗组(62例)针挑骶丛神经点、腰2神经点,对照组(60例)肌肉注射人绒毛膜促性腺激素.结果:配偶受孕率治疗组为79.0%,对照组为41.7%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01);两组生殖内分泌激素治疗后均有改善(P<0.01);治疗组治疗后精浆超氧化物歧化酶、微量元素锌显著增加,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05).结论:针挑治疗精索静脉曲张不育术后有显著改善和调节内分泌功能、提高精浆与精子质量、增加妊娠率的作用.