肺静脉电隔离对阵发性心房颤动患者P向量环的影响

目的探讨成功的肺静脉电隔离对心房除极的影响。方法记录接受环肺静脉电隔离术的18例阵发性心房颤动(PAF)患者术前及术后第1天窦性心律时的心向量图。测量P环的运行时间、P向量环在正交导联额面(F)、水平面(H)、左侧面(LS)的最大振幅及方向。同时记录P环从运行开始后每10ms的除极振幅。结果肺静脉隔离术后P环F最大振幅较术前降低(0.109±0.038mVvs0.128±0.040mV,P0.05)。P环运行时间,H及LS的最大振幅,F、H、LS的最大振幅方向,术前术后无差异(P0.05)。消融成功组(n=12)术后P环H最大振幅较术前降低(0.092±0.019mVvs0.122±0.030mV,P0.05),而术后复发组(n=6)则无明显变化。肺静脉隔离术后P环振幅降低发生在P环运行至40～80ms的部分,即P向量环的中部。结论PAF病人在肺静脉电隔离成功后P环最大振幅发生改变。     

心肌型脂肪酸结合蛋白在钝性心脏损伤早期诊断中的价值

目的 探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)早期诊断中的价值.方法前瞻性研究2007年1月至2008年6月间复旦大学附属上海市第五人民医院收治的42例钝性胸部损伤患者和同期本院健康体检中心42例健康体检者血清心肌标志物水平,采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测42例健康体检者和42例钝性胸部损伤患者伤后3,6,12 h血清H-FABP、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTn Ⅰ)和肌红蛋白(Myoglobin,Myo)含量.以cTn Ⅰ作为诊断BCI的金标准,将42例钝性胸部损伤患者分为心肌损伤组(13例)和非心肌损伤组(29例).绘制H-FABP和cTn Ⅰ在胸部损伤患者伤后3,6,12 h诊断BCI的受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),并比较曲线下面积(area under the curve,AUC),分析伤后不同时间(3,6,12 h)血清H-FABP和cTn Ⅰ对BCI的诊断价值.多组均数间的差异性比较采用Kruskal Wallis检验,ROC曲线下面积比较采用delong.clarke-pearson检验.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果伤后3 h诊断BCI的AUCH-FABP和AUCcTnⅠ分别为0.9257和0.6844.AUCH-FABP大于AUCcTnⅠ,二者差异具有统计学意义(P=0.0125),伤后12 h诊断BCI的AUCH-FABP小于AUCcTn Ⅰ,差异具有统计学意义(0.9841 vs.0.8276,P=0.0278),二者对诊断伤后6 h BCI的ROC曲线下面积相比,差异无统计学意义(0.9655 vs.0.9125,P=0.2609).结论 H-FABP对BCI具有早期诊断价值,其伤后3 h的敏感性优于cTnⅠ.     

100例矫正性大动脉转位超声心动图诊断

目的 探讨矫正性大动脉转位（ＣＴＧＡ）超声心动图（ＥＣＧ）图像特征,材料和方法 应用ＥＣＧ检查１００例ＣＴＧＡ,男５５例,女４５例,年龄３～４７（平均１０,７）岁,９８例做了心血管造影检查,８０例经手术证实,结果：ＥＣＧ诊断正确９４例,误诊右心室双出口２例,２例诊断大动脉转位,但未明角ＣＴＧＡ,误诊肺动脉闭锁和Ｔａｕｓｓｉｎｇ－Ｂｉｎｇ综合征各１例,结论：应用ＥＣＧ诊断ＣＴＧＡ检查者必须熟练掌握本     

风湿性二尖瓣狭窄肺动脉压力的改变

目的 :用多普勒超声心动图提供的血流动力学信息 ,无创性地评价二尖瓣狭窄的肺动脉压力。方法 :2 0例风湿性二尖瓣狭窄患者 ,经多普勒超声心动图检查 ,测量了二尖瓣口压差、瓣口面积及肺动脉血流频谱参数。结果 :本组资料二尖瓣狭窄患者为轻～中度 ,肺动脉血流频谱表现为射血前期 (PEP)延长 ,射血时间 (ET)及加速时间 (AT)缩短 ,PEP/ ET及 PEP/ AT增大 ,为肺动脉压力明显增高。结论 :风心病轻～中度的二尖瓣狭窄可伴有明显的肺动脉压力增高 ,对于风心病患者 ,可用肺动脉血流频谱参数评价肺动脉压力     

肺气肿的心向量图诊断标准探讨

为探索心向量图对肺气肿的诊断标准,观察51例经肺功能检查诊断为慢性阻塞性肺气肿和25例对照组的心向量图.结果发现两组横面左前、左后及X轴后方的QRS环密度积分等指标差异有非常显著意义(P<0.01).如在原来肺气肿心向量图诊断标准的基础上增加上述指标,可使肺气肿诊断阳性率从84%提高至96%,差异有显著意义(P<0.05).说明新标准敏感性较高,可作为心向量图诊断肺气肿参考依据.     

B型钠尿肽对次大面积肺血栓栓塞症危险分层、治疗及预后评估的临床意义

目的 探讨B型钠尿肽（BNP）在次大面积肺栓塞的危险分层、治疗方案选择及预后评估的临床意义。 方法 根据血浆BNP水平将84例次大面积肺栓塞患者分为两组：A组（n=50）,BNP>90pg/ml和B组（n=34）,BNP≤90pg/ml。其中A、B组内根据患者接受的治疗方法的不同,各自再分为溶栓并抗凝组和单纯抗凝组。分析BNP和患者临床特征、心电图表现、动脉血气体分析、超声心动图的关系,以及与次大面积肺栓塞患者危险分层、治疗方案选择及临床预后的关系。 结果 A组与B组在呼吸困难、胸痛、心率、呼吸频率、紫绀、心包和（或）胸腔积液、S2亢进、心肌酶异常、动脉血PaO2、A-aDO2、氧合指数、心电图严重度、右室和（或）右房扩大、PASP、中度（或重度）三尖瓣反流的比较均具有统计学差异（P<0.05）;A组与B组在治疗后12个月内出现临床重点事件：PTE复发、合并肺动脉高压或肺心病的比较具有统计学差异（P<0.05）;A组内溶栓加抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组在△PASP、疗效、合并肺动脉高压、肺心病的比较均具有统计学差异（P<0.05）;B组内溶栓加抗凝治疗组与单纯抗凝治疗组在临床指标及治疗后12个月内出现临床重点事件的比较均无明显统计学差异（P<0.05）。 结论 BNP的检测有利于对次大面积肺栓塞患者进行高危筛查和预后评估,对治疗方案的选择具有重要的临床价值。     

糖耐量低减对心脏结构及左室舒张功能的影响

目的　了解糖耐量低减与心脏结构及功能的关系。方法　对 2 1例糖耐量低减患者 ,应用二维超声及脉冲多普勒测量室间隔左室后壁厚度及收缩期、舒张期左室内径 ,计算心脏各项指数 ,并与 30例健康人对照。结果　左室舒张功能各项参数与对照比较有显著性差异 (t =0 .0 2 5,P <0 .0 5)。心脏结构、左室收缩功能参数与对照组无差异。结论　大量糖基化终末产物使心肌硬化 ,导致早期心室顺应性降低 ,左室舒张末压升高 ,二尖瓣血流淤谱EV/AV比值升高     

超声诊断胎儿先天性心脏畸形28例

目的探讨胎儿先天性心脏病的诊断要点,提高胎儿先心的检出率。方法回顾性总结先天性心脏畸形28例的超声特点。结果产前诊断先天性心脏畸形28例,漏（误）诊3例,诊断准确率89．3％。结论使用四腔心＋三血管切面等渐进性循序检查胎儿心脏,可大大减低漏诊率。     

高龄老年高血压患者动态血压和动态心电图特点及临床分析

目的分析高血压患者的24h动态血压、心电图的特点，并结合临床分析，为临床高龄老年高血压防治提供可参考依据。方法共入选老年高血压患者214例，按年龄分为两组，A组：高龄老年组（≥80岁）96例；B组：低龄老年组（60～79岁）118例。采用24h动态血压和24h动态心电图同步监测技术，记录血压和心电图变化，同时采集多次住院病历，观察高血压患者治疗过程中血压控制情况，心律失常以及靶器官损害发生情况。结果高龄老年组的大部分患者血压控制良好。24h动态血压水平两组之间仍有明显差异，高龄老年组心律失常、心脑血管事件次数、糖尿病、体重指数、左心室重量指数等均显著高于低龄老年组。结论与低龄老年组相比，80岁以上的高龄老年高血压患者肾损害明显，其24h动态血压水平与动态心电图改变及肾损害之间密切相关。     

Diastolic subclinical primary alterations in Marfan syndrome and Marfan-related disorders

BACKGROUND: The extracellular matrix tissue of the myocardium importantly contributes to left ventricular (LV) performance. Inherited connective tissue disorders related to the FBN1 gene could involve cardiac interstitium resulting in functional abnormalities. HYPOTHESIS: To disclose a primary involvement of myocardium, LV function was studied in 28 patients affected by Marfan syndrome or Marfan-related disorders: 20 Marfan and 8 MASS (Mitral valve prolapse, Myopia, Aortic dilatation, Skeletal involvement, Skin striae) and in 28 healthy, age and gender-matched controls. No valvular regurgitation or any other cardiac alterations were present. METHODS: Echocardiographic study was performed to investigate LV systolic and diastolic function. RESULTS: No statistically significant differences were observed between patients and the control group in LV dimensions, systolic function parameters (ejection and shortening fraction), and some diastolic function parameters (E peak, A peak, E/A), while statistically significant differences were found between patients and the control group in LV mass (128.7 +/- 46.6 vs. 83.7 +/- 14.5 g/m2, p<0.008), in isovolumic relaxation time (102.0 +/- 24.0 vs. 80.1 +/- 11.2 ms, p<0.016), and in deceleration time of the E wave (127.5 +/- 19.3 vs. 208.6 +/- 24.5 ms, p<0.001) and the A wave (66.4 +/- 8.2 vs. 87.5 +/- 23.4 ms, p <0.008). CONCLUSIONS: These data show an unusual pattern of transmitral diastolic flow in which a decreased ventricular compliance and reduced myocardial relaxation coexist. Thus, in Marfan syndrome and in Marfan-related disorders, subclinical diastolic alterations are present independent of valvular disease and might represent an early marker of primary myocardial involvement.