低位直肠癌的保肛手术

目的 探讨如何选择合适的保肛手术方法治疗低位直肠癌。方法 44例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,对21例采用改良的结肠肛管吻合术(A组)、23例应用吻合器技术的前切除术(B组)进行治疗;并对两组疗效予以对比。结果 A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端直肠切除距离A组平均为(2.81±0.35)cm,B组(1.73±0.42)cm。两组比较,差异有显著性意义(t=9.083,P<0.001)。A组术后两年均无吻合口复发,B组有4例,B组吻合口复发率明显高于A组(x~2=4.234,P=0.04)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组术后排便功能良好。结论 低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘5～7cm、肿瘤“T”分期为Ⅱ、Ⅲ期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁范围不到1周可行保肛手术。应根据患者体型、骨盆宽窄、肿瘤分化程度及其侵犯肠管的周径合理选择改良的结肠肛管吻合术或吻合器技术的前切除术。     

143. Operationsindikation bei akuter Pankreatitis

Zusammenfassung Die Indikation zur Operation bei der AHNP ist bestimmt durch den Schweregrad und die Verlaufsdynamik der Erkrankung: Beides muß täglich neu kontrolliert und abgeschätzt werden, wobei hilfreiche Parameter vor allem das klinische Bild und einfache Labordaten sind. Die Computertomographie trägt nur bedingt zur Indikation bei. Eine Frühoperation ist indiziert bei Versagen der Intensivtherapie, Sepsis und vor allem bei drohender Nieren- und Lungeninsuffizienz. Eine Operation im postakuten Stadium sollte ebenfalls bei septischen Komplikationen durchgeführt werden. Engmaschige Verlaufskontrollen sind hier erforderlich.

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Indication for surgery in acute pancreatitis

Summary The indication for surgery in acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis (AHNP) depends on the severity of the disease and the clinical course. Both factors must be determined daily, based on clinical and laboratory data. CAT-scan does not contribute much to indication. An early operation is necessary if despite an optimal intensive care septic symptoms and signs persist and renal and respiratory failure occur. Surgery is indicated 2–3 weeks after onset of AHNP if septic complications (re)-occur. A close follow up is mandatory.

     

The impact of laparoscopic cholecystectomy on the treatment of symptomatic cholelithiasis

Background: There has been a debate about the cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy (LC), as well as a concern regarding its possible overutilization and changes in the indication for surgery. Methods: A retrospective analysis of all cholecystectomies performed at UCDMC from 1988 to 1994 was done. The annual rate of cholecystectomy increased by 50% in 1990 when LC was introduced but has since stabilized at a rate 11% higher than the rate before LC. The disease status and severity did not change. Results: The incidence of nonelective surgery remained stable at 31.2% to 37.5%. Elective cholecystectomy had lower mortality (0.16% vs 1.8%, P=0.029), morbidity (2.6% vs 11.2%, P=0.0001), and conversion rate (2.6% vs 16%, P=0.0001) and a shorter length of stay (2.1 days vs 5.4 days), compared with nonelective procedure. Conclusions: The indication for surgery in cholelithiasis has not changed since the introduction of LC. In patients with symptomatic gallstones, early elective surgery is recommended and may be more cost-effective.Presented at the annual meeting of the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES), Orlando, FL, March 12–14, 1995     

同一经穴左右主治不同初探

根据有关文献记载,从穴位与内部脏器相应的认识出发,列举古今临床上区别应用的实例,及近代应用穴位诊断疾病方面的资料,提出位于胸腹腰背部的左右同名经穴由于相应内部脏器不同,主治病症也不完全相同,因而临床应区别使用的见解。     

重型肝炎急性肝衰竭肝移植手术指征探讨

目的总结重型肝炎实施急诊肝移植的经验,探讨其手术指征。方法回顾性分析34例拟行急诊肝移植治疗的重型肝炎并急性肝衰竭患者的临床资料,其中11例实施急诊肝移植手术。结果34例患者中,14例在等待供体中死亡,另9例在转入我科时已丧失手术机会,于3d内死亡。11例急诊肝移植均采用改良背驮式肝移植,其中1例术后7d死于肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例术后20d死于原发性移植肝功能不良合并肾功能衰竭,其他9例术后均恢复顺利。随访6~29个月,1例于术后12个月死于慢性排斥反应,余8例情况良好。结论急诊肝移植是治疗重型肝炎合并急性肝功能衰竭移植的有效方法,其指征为:(1)Ⅱ级及Ⅱ级以上的进行性脑病;(2)PT延长15 s以上(或凝血酶原活动度<30%);(3)血清TBIL(300μmol/L(17.5mg/dl)或TBIL进行性升高(每天>17.1μmol/L)。     

外伤性脾破裂非手术治疗29例体会

目的 总结外伤性脾破裂的非手术治疗经验。方法 对我院1993-2002年以禁食、卧床、止血、抗生素等非手术治疗29例外伤性脾破裂的临床资料进行分析。结果 29例均非手术治愈出院，住院时间8～22d，平均15d；获随访25例，随访3～6个月，无1例出现并发症。结论 只要严格掌握适应证和密切动态观察病情变化，随时做好中转手术的准备，非手术治疗外伤性脾破裂是安全可行的，是一种重要保脾手段，对非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。     

医疗纠纷对剖宫产率的影响

目的探讨医疗纠纷对剖宫产率及其指征的影响.方法统计1994年至2002年我科单胎初产妇每年的剖宫产率、新生儿窒息率及剖宫产各项指征的构成比,回顾性分析各项指标的变化,尤其是1998年前后的变化.结果98年我科发生数起重大医疗纠纷,其后剖宫产率迅速攀升,一度达到82.62%,而新生儿窒息率却由98年前的3.9%升至其后的5.99%(x2=17.19,P＜0.01).以妊娠合并症及妊娠并发症、头盆不称及胎儿窘迫为主的剖宫产指征构成比自98年以后明显下降,差异有显著性;而以胎盘羊水因素及脐带因素为指征的构成比明显攀升,差异也有显著性.结论医疗纠纷严重影响剖宫产率,加强全民卫生教育、合理公正地处理此类纠纷、创造宽松的医疗环境,建立恰当的监督机制有利于减少此类纠纷,降低剖宫产率.     

择期剖宫产339例临床分析

目的：探讨择期剖宫产的安全性及其率的降低方法;方法：对３３９例择期剖宫产手术指征及母儿并发症进行回顾性分析;结果：①择期剖宫产占剖宫产总数的３３．３７％;②择期剖宫产围产儿死亡率为５．９０‰,明显低于同期围产儿死亡总率（Ｐ〈０．０１）;③在产时出血、产褥期感染等近期母体并发症方面与同期急症剖宫产无显著差异;结论：择期剖宫产是安全的,但应严格掌握手术指征以期使剖宫产率进一步降低。     

我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分析

目的为了全面了解我国目前乳腺癌根治术或改良根治术后放疗（简称术后放疗）的现状，特开展此项研究。方法对全国所有开展放疗的单位分别于2003年1～3月邮寄调查表，对乳腺癌术后放疗的适应证和放疗技术等进行两轮问卷调查。结果乳腺癌术后放疗适应证中包含T1～T2期病变及位于内象限或中央区、T1～亿期淋巴结转移1～3个、T3期或淋巴结转移≥4个的单位比例分别为11．9％、63．8％、87．6％和97．1％，其中仅以T3期或淋巴结转移≥4个为术后放疗主要适应证的单位只占7．1％。在放疗靶区中，常规照射锁骨上下区的单位最多，占96．2％，其余依次为内乳区85．2％、胸壁79．0％和腋窝74．8％。胸壁照射以^60Co或高能X线切线野照射最多见（45．2％），单纯电子线照射占28．3％，^60Co或高能X线与电子线混合照射占25．3％；34．3％的单位在照射中胸壁加垫填充物；胸壁的中位照射剂量是50Gy（30～60Gy）。腋窝照射以^60Co或高能X线为主（86．6％），与电子线混合照射占12．7％；有65．6％的单位采用腋后野补量照射技术；腋窝中位照射剂量是50Gy（40～64Gy）。锁骨上下区也以^60Co或高能X线照射为主（61．4％），与电子线混合照射占33．7％；锁骨上下区中位照射剂量是50Gy（40～60Gy）。内乳区单纯^60Co或高能X线照射占49．7％，与电子线混合照射占33．0％，单纯电子线照射占15．6％；内乳区中位照射剂量也是50Gy（40—60Gy）。结论目前我国对肿瘤≥5cm或淋巴结转移≥4个的乳腺癌进行术后放疗的看法比较一致，但对T1～T2期淋巴结转移1～3个的患者是否需要术后放疗的看法尚存分歧，有待进一步的前瞻性临床研究来证实。     

10年剖宫产率及指征分析

目的 :分析剖宫产率升高的原因及指征的变化。方法 :对 1991～ 2 0 0 0年 10年间 7618例剖宫产病历进行回顾性分析。结果 :平均剖宫产率 2 9.99% ,剖宫产率逐年增加 ,1991年为 2 2 .19% ,到 2 0 0 0年达 47.2 4% ,有极显著性差异 (P<0 .0 0 5)。以社会因素为手术指征的剖宫产率 ,1991年为 5.58% ,2 0 0 0年为 13 .48%明显增加 ,差异有显著性 (P<0 .0 1) ,剖宫产率上升 ,围产儿死亡率无明显下降。结论 :剖宫产并不是绝对安全的分娩方式 ,剖宫产率的增加不是一个单纯的医疗问题 ,而是一个社会问题