恶性心包积液16例误诊分析

 本文对我院内科16例误诊为"心包炎"的恶性心包积液病例进行了分析.本组癌性心包积液患者以中老年男性多见,平均年龄58岁,男性占68.75%,起病急骤,有急性心包填塞的表现,中毒症状不明显.14例患者心包积液呈血性,占87.5%,心包积液细胞学检查常能发现肿瘤细胞.     

磁共振成像在老年心肌梗塞中的应用

对３２例老年急性心肌梗塞恢复期和陈旧性心肌梗塞患者行磁共振成像（ＭＲＩ）检查，并与心电图（ＥＣＧ）和超声心动图（ＵＣＧ）对比。ＭＲＩ可直观的显示出梗塞部位室壁变薄，信号减低，对心尖部梗塞的诊断优于ＥＣＧ。ＭＲＩ在室壁瘤中检出例数多于ＥＣＧ和ＵＣＧ。在急性心肌梗塞恢复期和陈旧性心肌梗塞患者中，当高度怀疑室壁瘤或心包积液而常规ＥＣＧ和ＵＣＧ无阳性发现时，有必要行ＭＲＩ作为补充检查，以明确诊断。     

猪尾巴导管持续引流心包积液的护理研究

目的探讨经皮猪尾巴导管持续引流心包积液的护理措施。方法 36例大量心包积液患者,经皮成功放置猪尾巴导管并持续引流,回顾分析护理措施与患者临床效果。结果 36例患者中31例症状完全缓解,4例部分缓解,1例死亡;均无脏器损伤、感染及导管堵塞等并发症发生。结论对经皮心包穿刺留置导管引流的患者要加强心理护理,注意术前准备、指导术中配合、密切观察术后病情变化,防止导管堵塞、脱落是保证引流成功,防止并发症发生的关键。     

心包积液中几种多肽类物质的观察

目的 :为探讨C型利钠多肽 (CNP)、神经肽Y(NPY)、降钙素基因相关肽 (CGRP)在心包积液时的变化及其作用。方法 :用放射免疫分析测定心包积液患者的血液和心包积液中的CNP、NPY、CGRP水平。并与正常对照组的血液中的水平进行比较。结果 :血液和心包积液中的CNP显著高于对照组 (p <0 0 1) ,血液中NPY和CGRP则与对照组无显著性差异 (p >0 0 5 ) ,心包积液中NPY水平显著低于血液中 (p <0 0 5 ) ,心包积液中的CGRP水平则显著高于血液中 (p <0 0 1)。心包积液的量与心包积液中CNP、CGRP呈正相关 (r=0 71,p <0 0 1,r=0 5 7,p <0 0 1)与NPY呈负相关 (r=- 0 6 7,p <0 0 1) ,心包积液中的CNP、NPY和CGRP与其血液中的浓度间无显著相关性 (p >0 0 5 )。结论 :心包积液中有一定量的CNP、NPY和CGRP ,很可能由心包分泌。心包积液患者体内的CNP、NPY和CGRP的改变可能对心包积液的病理生理状况起到重要的调节作用。     

中心静脉留置导管在治疗心包积液中的应用

目的　采用中心静脉留置导管治疗心包积液。方法　用改良的Seldinger法经皮穿刺将一次性单腔中心静脉留置导管置入心包腔内 ,并保留导管 ,进行抽液、引流、测压和注药治疗。结果　 2 4例次全部成功 ,抽液或引流心包液 50～ 4 0 0 0ml,留置导管时间 3～ 4 0天 ,无任何并发症。结论　该方法治疗心包积液的优点在于 :①创伤小 ;②用途多 ;③使用简便 ;④减少痛苦。值得临床上推广应用     

Immunogenicity and protective efficacy of recombinant fiber-2 protein in protecting SPF chickens against fowl adenovirus 4

Since a novel hyper-virulent fowl adenovirus serotype 4 (FAdV-4) infection occurred in 2015, the novel FAdV-4 has been widely spreading across China, causing significant economic losses to the poultry industry. As the urgency of the issue calls for effective and efficient solutions, the present study investigated the possibility of the fiber-2 protein of the FAdV-4 to serve as a vaccine candidate against the novel FAdV-4. In the research, fiber-2 proteins were expressed in Escherichia coli, and then purified. To evaluate the immunogenicity of the recombinant fiber-2 protein, we investigated both the humoral and cellular immune responses in chickens immunized with fiber-2. The humoral immunity was assessed by detecting IgY antibodies and virus-neutralizing antibodies in chicken serum at 7, 14, 21 days post-immunization (dpi). We examined cellular immune responses by detecting CD3+CD4+ and CD3+CD8+ changes in chickens’ peripheral blood through using flow cytometry at 7, 14, 21 dpi. The cytokine production in the serum of the immunized chickens was detected by ELISA at 7, 14, 21 dpi to further explore the impact of the recombinant protein on the regulation of cytokines. The protective efficacy was determined by the survival rate of the immunized chickens challenged with the novel FAdV-4. The results show that the level of IgY antibodies of the chickens immunized with fiber-2 protein was significantly higher than that of the chickens immunized with an inactivated vaccine against FAdV-4. Moreover, 7 days after immunization, the CD4+ T-cell proliferative response of the chickens immunized with fiber-2 was significantly higher than that of the chickens immunized with the inactivated vaccine. Challenge experiment showed that the fiber-2 protein could provide full protection and the inactivated vaccine could provide 90 percent protection against the FAdV-4. These results suggest that the recombinant fiber-2 protein can be an ideal candidate for subunit vaccines against the disease.     

急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究

目的 研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14～88岁,(41±16)岁.损伤严重度评分(ISS)14～38分,(23.2±9.3)分.纳入标准:①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准:①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1～6min,(3.18±0.79)min,显著短于常规超声检查(16.63±4.62)min,(t=28.61,P＜0.01).97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义(P=0.5).从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论 只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.     

套式聚合酶链反应快速诊断结核性心包炎

快速诊断结核性心包炎以便及早抗痨治疗防止缩窄性心包炎的发生。应用套式聚合酶链反应（Ｎｅｓｔｅｄ－ ＰＣＲ） 、直接涂片、培养对８３ 例心包积液标本进行结核菌检测。结果：结核性心包积液Ｎｅｓｔｅｄ － ＰＣＲ阳性率为７２ ．５ ％ 、培养阳性率为１９ ．６ ％ 、涂片镜检阳性率为２３ ．５ ％ 。非结核性心包积液无１ 例阳性。Ｎｅｓｔｅｄ－ ＰＣＲ特异性好、敏感性强并可能避免一般聚合酶链反应（ＰＣＲ） 所出现的假阳性     

40例肺癌心包积液的治疗及预后

目的４０例肺癌心包积液引流与局部及全身化疗的临床分析。方法第一组８例单纯引流，第二组１９例引流＋腔内化疗（５┐ＦＵ７５０ｍｇ＋顺铂６０ｍｇ或表阿霉素４０ｍｇ＋顺铂６０ｍｇ～７０ｍｇ），第三组１３例引流＋腔内化疗（同第二组）＋全身化疗（ＭＶＰ方案或ＭＥＰ方案）。结果第一组平均生存期４月，第二组４．３５月，第三组８．３１月。第三组优于其他二组（Ｐ＜０．０５）。结论肺癌癌性心包积液只要及时诊断，采取有效综合措施，则能缓解症状，并且提高生存期和生存质量。     

支气管动脉灌注联合心包腔导管留置引流治疗肺癌心包积液

目的为观察原发性支气管肺癌心包积淀，采用支气管动脉插管化疗药物灌注联合心包腔导管留置引流治疗效果。方法采用经皮穿刺选择性支气管动脉插管化疗药物灌注，每次经导管注入表阿霉素30mg、卡铂300mg、羟基喜树碱6mg以及白细胞介素－Ⅱ30万U，每3、4周介入治疗1次，心包积液采用经皮心包腔导管置入间歇引流，并经导管注入少量化疗药物。结果14例患者共进行支气管动脉插管药物灌注48次，最多6次，最少1次，平均3．4次，心包腔穿刺导管置入最长35天，最短7天，平均15天。每次导管引流心包液最多800ml，最少40ml，平均250ml。本组CRS例，PR4例，有效率为64．3％。4例存活1年以上，7例存活8个月以上，2例存活4个月，1例存活不到3个月。结论肺癌心包积液采用支气管动脉插管药物灌注与心包腔导管留置间歇引流是有效的治疗方法