组织工程小血管摩擦力测量方法的研究与应用

目的设计一套用于组织工程小血管内壁摩擦力测量的装置并对组织工程血管的材料进行初步的测量,以验证装置的可靠性和相关结论。方法根据血液动力学的原理,对血管的力学模型进行分析,确定组织工程血管内皮细胞摩擦力的测量方法,从而设计完成整套装置并对弹性元件进行测量,并进行组织工程降解材料聚羟基乙酸PGA构成的管状支架进行摩擦力的测量。结果设计完成了测量组织工程血管内壁摩擦力的实验装置,弹性元件的牵拉力与位移的关系呈良好的线性关系。聚羟基乙酸PGA管状支架的摩擦力随流速的增加而增加。结论测量组织工程血管内壁摩擦力的实验装置是可行的,聚羟基乙酸PGA管状支架的摩擦力与流速基本呈现线性关系。     

异丙酚无痛人工流产时静脉注射缩宫素可致血液循环严重波动

目的　观察异丙酚无痛人工流产时静脉注射缩宫素对血压和心率的影响。　方法　将 90例Ⅰ级 (美国麻醉协会麻醉术前分级 )早期宫内妊娠的患者随机分为 3组 :A组 30例 ,应用 2～ 3mg/kg异丙酚和 1μg/kg枸橼酸芬太尼进行无痛人工流产术 ,手术后期注射缩宫素 1ml,于注射后的 3min内观察收缩压、舒张压和心率变化 ;B组 30例 ,用相同麻醉方法进行无痛人工流产 ,术中不用缩宫素 ,观察指标与方法同于A组 ;C组 30例 ,不用任何麻醉药物进行人工流产 ,在与A组相同的时间注射缩宫素 ,观察指标与方法同于A组。　结果　A组在注射缩宫素后 0 5min ,血压显著下降 ,心率显著增加 ,注射后 2 .5min时 ,血压和心率基本恢复到注射前水平。B组和C组无明显血压下降。　结论　异丙酚无痛人工流产时注射常规剂量缩宫素后可致血液循环短暂严重波动 ,应引起临床妇产科医师高度重视 ,特别是对心功能储备较差的患者更应关注。     

Doppler-sonographische durchblutungsmessungen der unteren extremität des menschen

Summary A duplex ultrasound system was used to examine the blood flow of the common femoral artery in ten young patients with fractures of the lower extremities. Two patients had fractures of both legs. In eight patients the blood flow in the injuried leg was comparable with that in the not injured leg. The flow alterations were measured on 3–7 different days over a period of 6–224 days after trauma. All patients showed a significant (to twice or three times that before injury) increase in blood flow in the injured leg a few days after trauma and/or operation, whereas the blood flow in the uninjured leg remained the same or even decreased a little. In the case of undisturbed fracture healing the change in blood flow disappeared within 8–12 weeks, corresponding to fracture consolidation. When fracture healing was delayed and/or further operations on the injured leg were necessary, the blood flow was increased for much longer. The hemodynamics of an injured extremity are compared with those reported elsewhere in the literature. The increased demand for oxygen or energy can explain the changes only in part. Another function of the reflective increase in blood flow could be the temperature increase in the extremity.

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Doppler-sonographische durchblutungsmessungen der unteren extremität des menschenII. Hämodynamik nach trauma und operation

Zusammenfassung Mittels Doppler-sonographischer Durchblutungsmessung wurde die Hämodynamik der verletzten Extremität an 10 jungen Patienten mit Frakturen der unteren Extremität untersucht. Bei 8 Patienten konnte die Durchblutung des verletzten Beins mit der unverletzten Gegenseite verglichen werden. Die Messungen erfolgten an 3–7 verschiedenen Tagen in einem Zeitraum von 6–224 Tagen nach dem Unfall. An allen verletzten Extremitäten steigt die Durchblutung wenige Tage nach dem Unfall und/oder der Operation deutlich um das 2- bis 3fache an, während die Durchblutung des unverletzten Beins niedrig bleibt. Bei einem ungestörten klinischen Verlauf sinkt die Durchblutung in 8–12 Wochen wieder. Heilungsstörungen und weitere Operationen an dem Bein verzögern diese Normalisierung deutlich. Diese Ergebnisse werden mit anderen Untersuchungen der Literatur verglichen. Ursache und Funktion der hämodynamischen Änderungen könnte u. a. in einer reflektorischen Temperaturerhöhung zu sehen sein.

     

上腹器官簇移植术实验中血流动力学及血生化的变化

目的:观察上腹器官簇移植术实验中血流动力学及血生化变化。方法:杂种猪32只。随机分为供体组和受体组,无肝期行体外静脉转流。测定术中的血流动力学和血生化指标。结果:(1)术中血流动力学在无肝期初期及开放后早期时间内有明显的波动,心输出量、血压、肺动脉压和肺毛细血管楔压下降,心率加快;(2)转流在一定程度上稳定血流动力学;(3)生化变化:开放前行肝冲洗的8例,血钾仅轻度升高;未作冲洗的6例,则血钾明显升高;(4)开放后均有不同程度的代谢性酸中毒。结论:上腹器官簇移植术,机体血流动力学及血生化均有改变,特别是在肝移植阶段明显。其它器官移植期处理也应考虑肝移植后续作用的影响。     

Turbulent stress measurements downstream of three bileaflet heart valve designs in pigs

Objective: Mechanical heart valves can cause thromboembolic complications, possibly due to abnormal flow patterns that produce turbulence downstream of the valve. The objective of this study was to investigate whether three different bileaflet valve designs would exhibit clinically relevant differences in downstream turbulent stresses. Methods: Three bileaflet mechanical heart valves (Medtronic Advantage^®, CarboMedics© Orbis™ Universal and St. Jude Medical^® Standard) were implanted into 19 female 90 kg pigs. Blood velocity was measured during open chest conditions in the cross sectional area downstream of the valves with 10 MHz ultrasonic probes connected to a modified Alfred^® Pulsed Doppler equipment. As a measure of turbulence, Reynolds normal stress (RNS) was calculated at three different cardiac output ranges (3–4, 4.5–5.5, 6–7 L/min). Results: Data from 12 animals were obtained. RNS correlated with increasing cardiac outputs. The highest instantaneous RNS observed in these experiments was 47 N/m², and the mean RNS taken spatially over the cross sectional area of the aorta during systole was between 3 N/m² and 15 N/m². In none of the cardiac output ranges RNS values exceeded the lower critical limit for erythrocyte or thrombocyte damage for any of the valve designs. Conclusions: Reynolds normal stress values were below 100 N/m² for all three valve designs and the difference in design was not reflected in generation of turbulence. Hence, it is unlikely that any of the valve designs causes flow induced damage to platelets or erythrocytes.     

肺癌侵犯中央肺动脉继发肺低灌注的CT与DSA对照研究

目的　探讨肺癌侵犯中央肺动脉继发肺低灌注的CT特征及其诊断价值。方法　对2 0例手术及病理证实的肺癌侵犯中央肺动脉 (cancerousinvasionofcentralpulmonaryarteriesinlungcancer,CICPA)患者术前肺血管DSA及增强螺旋CT(含高分辨率CT ,即HRCT)征象行前瞻性对照研究。根据DSA和CT胸膜下末梢肺动脉分布和数量变化 ,即肺血管征、肺毛细血管充盈度和肺实质强化后密度及时间 密度曲线变化 (即肺实质征 ) ,行两者间的盲法对照 ,统计学分析CT与DSA征象及其一致性 ,评估CT对CICPA继发肺低灌注的诊断价值。结果　 2 0例手术病理证实的CICPA病例中 ,共3 0支肺叶动脉受累 ,DSA显示 90 % (2 7/3 0 )出现肺叶低灌注征象 ,CT诊断肺低灌注敏感度为 78%(2 1/2 7) ,特异度 10 0 % (3 /3 ) ,准确度 80 % (2 4/3 0 )。肺低灌注与CPA狭窄程度无明显相关性 (rs=0 40 ,P =0 0 73 )。CT与DSA的肺血管征一致性较好 (Kappa =0 69,P <0 0 0 1) ,而肺实质征一致性稍差 (Kappa =0 3 7,P =0 0 11)。结论　肺低灌注是肺癌侵犯中央肺动脉的常见表现 ,CT对其定性诊断具有重要价值 ,而定量判断有一定限度     

布比卡因对维吾尔族手术患者心肌酶谱的影响

目的观察全麻硬膜外布比卡因复合麻醉对维吾尔族上腹部手术患者心肌酶谱的影响。方法随机将择期行上腹部手术维吾尔族患者30例分为两组(每组15例),均先行T8～9或T9～10间隙硬膜外穿刺并置管,成功后用芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、咪唑安定0.15mg/kg、异丙酚2mg/kg诱导行气管插管,用异氟醚吸入和异丙酚3mg·kg-1·h-1恒速输注维持麻醉。A组手术切皮前由硬膜外导管分次注入0.5%布比卡因1.8mg/kg,用量(17.0±3.2)ml[(82.5±12.6)mg];B组注入1.6%利多卡因、0.16%丁卡因合剂(16.0±4.6)ml。分别监测术前(T0)、全麻诱导后(T1)、插管后5min(T2)及术毕(T3)的血流动力学和心肌酶谱的变化。结果两组谷草转氨酶(GOT)和肌酸磷酸激酶(CPK)在术毕较对照值明显升高(P<0.05或P<0.01);A组乳酸脱氢酶(LDH)在插管后5min及术毕较B组明显升高(P<0.05或P<0.01),其余指标均在正常范围。结论全麻复合硬膜外布比卡因阻滞麻醉对行上腹部手术的维吾尔族患者的心肌酶无明显影响。     

硬膜外阻滞对高血压患者血压的影响

目的:比较未经正规治疗的高血压患者中位和低位硬膜外阻滞时对血压的影响。方法:有明确的高血压病史的急诊中上腹部手术麻醉病例42例(Ⅰ组)和下腹部手术麻醉病例47例(Ⅱ组),采用硬膜外阻滞后,比较手术时间、局麻药总量、麻醉后动脉血压下降的幅度和时相。结果:(Ⅰ组)手术历时62.3±17.8min,局麻药总量为利多卡因387.0±31.2mg,(Ⅱ组)手术历时56.8±14.9min,利多卡因总量366.7±30.1mg,均无显著差异。Ⅰ组硬膜外麻醉前平均动脉压为123.6±13.2mmHg,麻醉后最低的平均动脉压为69.5±10.0mmHg,出现最低平均动脉压的中位时间为26.3min,Ⅱ组麻醉前的平均动脉压为117.3±15.7mmHg,麻醉后最低平均动脉压为71.0±7.4mmHg,出现最低平均动脉压的中位时间为21.3min。两组在硬膜外阻滞后平均动脉压下降幅度及下降时间方面无显著差异。结论:未经很好控制的高血压患者硬膜外阻滞后均可引起血压急骤下降,低位硬膜外阻滞与中高位阻滞引起的血压下降幅度和时相相似。     

右心室不同部位起搏血液动力学改变的研究

目的：根据右心室不同部位起搏时血液动力学改变，研究选择置入右心室双部位起搏器辅助治疗心脏扩大合并充血性心力衰竭(CHF)，观察临床效果及心脏功能；方法：对13例在心内科住院的扩张型心肌病、缺血性心肌病、心动过速性心肌病所致心力衰竭的患者，男9侈4，女4侈4，年龄36岁～75岁(平均58．61岁)，心功能均在Ⅲ级～Ⅳ级(NYHA)，均有置入起搏器的适应证。术中通过Swan—ganz漂浮导管对右心室内不同部位起搏10分钟后测各部位的急性血液动力学改变，然后置入右心室双部位起搏器(右室流出道应用主动固定电极)。术后应用心电图、超声心动图观察右心室双部位起搏的血液动力学效果；结果：全组13例患者术中检查及置入右心室双部位起搏器均获成功。测得右心室流出道起搏(RV—OT)和右室心尖部(RVA) 右室流出道(RVOT)起搏时各参数均较单纯右室心尖部(RVA)为好。置入心脏起搏器后观察射血分数从0．31提高至0．39，左室充盈时间延长，二尖瓣返流量减少，心脏缩小，心脏功能平均提高Ⅱ级。其中一例心功能由Ⅳ级提高至I级～Ⅱ级；结论：初步血液动力学观察提示，右心室双部位起搏能改善充血性心力衰竭患者的心功能。     

吸入一氧化氮对心瓣膜置换术后肺动脉高压患者血流动力学的影响

目的：观察吸入一氧化氮（ＮＯ）对心瓣膜置换术后肺动脉高压患者血流动力学的影响。方法：选择９例心瓣膜置换术后伴肺动脉高压的病人，吸入ＮＯ０．００３％，观察三个时象点：吸入ＮＯ前；开始吸入ＮＯ后１５分钟；停止吸入ＮＯ后１５分钟。结果：吸入ＮＯ能显著降低肺动脉压和肺循环阻力指数（Ｐ＜０．０１），停止吸入ＮＯ１５分钟后，肺动脉压和肺循环阻力指数恢复到原有水平。在整个观察过程中，心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、体循环阻力指数和心脏指数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。结论：吸入ＮＯ具有选择性肺血管扩张作用，是治疗心瓣膜置换术后肺动脉高压的较理想药物。