腹腔镜手术中经食道超声心动图对冠脉血流、心功能的评估及其与手术创伤的相关性

目的:分析腹腔镜手术中经食道超声心动图对冠脉血流、心功能的评估及其与手术创伤的相关性。方法:80例在本院接受腹腔镜手术的患者随机分为标准气腹压组(12~15 mmHg)、高气腹压组(>15mmHg)各40例,对比两组经食道超声心动图(TEE)下冠脉血流、心功能参数水平、血清应激激素、急性时相蛋白含量差异。结果:标准气腹压组冠脉血流参数冠脉左前降支起始处直径(D)、冠脉分钟血流量(Q)、舒张期最大流速(PDV)、舒张期平均流速(MDV)、舒张期加速度(DAR)水平均显著高于高气腹压组;心功能参数左室流出道心脏排血量(COLVOT)、左室射血分数(LVEF)、左室面积变化分数(LVFAC)水平均显著高于高气腹压组;血清应激激素皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、胰高血糖素(Glucagon)、C-肽(C-peptide)及急性时相蛋白C反应蛋白(CRP)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)、高迁移率族蛋白(HMGB1)含量均显著低于高气腹压组,急性时相蛋白前白蛋白(PA)含量显著高于高气腹压组。结论:经食道超声心动图可以及时发现腹腔镜手术中过高腹压对患者冠脉血流及心功能带来的损伤,同时也避免过度手术创伤的发生。     

腹腔镜辅助下的腹主动脉瘤手术与传统手术的对比

腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换，手术创伤大，术后患者恢复慢。随着腹腔镜在腹部外科应用的进展，传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代。此外，腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决，现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述。     

手术创伤对小儿T淋巴细胞CD69、HLA-DR的影响及意义

手术创伤后患儿细胞免疫功能调节紊乱，传统的观点认为，创伤可致淋巴细胞特别是T细胞的功能受抑，从而使机体的抗感染能力减弱。但另一方面，创伤也可激活T淋巴细胞。本研究采用流式细胞仪技术动态测定42例行体外循环手术的先天性心脏病息儿及11例普胸手术患儿围术期外周血T淋巴细胞表面活化分子CD69、人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)表达率的变化。结果见表1。     

带锁髓内钉开放穿钉治疗股骨干骨折附29例临床分析

带锁髓内钉治疗股骨干骨折以其适应症广，手术创伤小。固定稳定，血运干扰小，符合轴心固定，抗扭转应力强，应力遮挡作用小，骨折愈合率高等优点。从而得到广泛的应用和推广。我院自2004年10月至2005年12月间，运用开放性穿钉技术治疗股骨干骨折29例，取得了很好疗效，现报道如下：     

留置尿管后尿道不适及其护理对策

随着科学的发展及医疗技术的不断提高,腔道手术及微创手术在泌尿外科正一步步发展起来.术后尿管留置是泌尿外科术后恢复的重要过程.但是,因尿道粘膜娇嫩,加上手术创伤、尿管的机械性刺激及术后护理不当,留置尿管后尿道不适,给患者带来很大痛苦,而且易发生继发性出血,尿道口感染等并发症,严重影响术后恢复.现将我科46例留置尿管后诉尿道不适的治疗护理报告如下:     

腹腔镜下精索静脉高位结扎术的手术配合

精索静脉曲张是青壮年男性常见的疾病，目前仍以手术治疗为主。微创外科是减少组织损伤和降低手术创伤，对全身影响小的外科技术，微创内视镜技术是将腹腔镜与开放手术结合的一种新技术。我院泌尿外科从2005年8月-2006年8月应用腹腔镜行精索静脉高位结扎术6例，手术效果满意，现将手术配合总结如下。     

人工髋关节置换术后感染灌注引流治疗一例报告

人工髋关节置换的术后感染通常是灾难性的，此类手术患者多系年老体弱，手术创伤较大，将巨大的异物埋入体内、伤口内留有巨大的死腔是发生感染的主要原因。发生感染出现疼痛，活动障碍，伤口不愈合窦道形成，常需将假体取出。感染伤口内有金属植入物是难以根治的主要原因，临床治疗多需将假体取出，否则感染灶很难控制清除。我科于2006年7月收治左股骨颈粉碎骨折人工关节置换术后感染1例，予以灌注冲洗保留人工关节治疗，现报道如下：     

开胸术后患者呼吸功能锻炼的影响因素及护理对策

开胸手术创伤大、时间长、术中常挤压肺叶，以及游离食管时常损伤或刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，不可避免地造成呼吸功能下降，如患者不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统并发症，其中急性呼吸衰竭是术后最常见和最严重的并发症。据美国mayo医院统计，大约25％的术后死亡和肺部并发症有关，但如对此有足够的认识，加强护理，即可预防降低感染的发生率。但由于手术后创伤和引流部位疼痛等原因，患者往往不愿或不能进行有效的咳嗽排痰和深呼吸等呼吸功能锻炼。进行围手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法。     

子宫破裂18例临床分析

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 [1 ] 。国内报道发生率为 0 .14 %。子宫破裂是产科最严重的并发症之一 ,如延误治疗可造成母婴死亡。我院 1990年 1月至 2 0 0 1年 11月收治子宫破裂 18例 ,婴儿死亡 15例 ,孕产妇无一例死亡。本文就子宫破裂的临床特点及防治作回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料 :18例中年龄最小 2 8岁 ,最大 4 5岁 ,平均 33岁。经产妇 15例 ,占 83.3% ,孕周最小为 2 2周 ,最大 4 4周 ,过期妊娠 4例 ,16例为非瘢痕妊娠子宫破裂 ,2例为剖宫产后妊娠子宫瘢痕破裂 (以下简称瘢痕子宫破裂 )。其中 …     

微创心脏外科学的概念和发展

心脏外科是一门在20世纪50年代才起步的新兴学科.随着医学的发展,一方面不仅心脏外科技术日趋成熟,另一方面介入治疗等的兴起给心脏外科带来了前所未有的巨大挑战.正是有鉴于此,一种使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤、加快患者恢复和降低医疗费用为目的新的心脏外科学分支“微创心脏外科”（minimally invasive cardiac surgery,MICS）应运而生,并得到了很大的发展.