定量组织速度成像对右室起搏患者左室收缩运动的研究

目的　应用定量组织速度成像 (QTVI)评价右室心尖起搏 (RVAP)VVI型对左心收缩功能的影响。方法　应用GEVivid 7彩色多普勒超声显像仪对 2 0例RVAP患者和 2 0例正常人的心尖四腔切面的室间隔和左室外侧壁速度和位移曲线进行观察 ,测量心电图Q波分别至室间隔和左室外侧壁收缩期峰速度的时间 ,并除以R R间期进行校正。结果　QTVI显示右室起搏器置入者的室间隔与左室外侧壁速度曲线的收缩期S波非同步出现。Q波至室间隔收缩期峰速度的时间短于Q波至左室外侧壁收缩期峰速度的时间 ,两者分别为 ( 0 .12± 0 .0 2 )s和 ( 0 .14± 0 .0 2 )s,P <0 .0 5。结论　右室起搏后早期的左室整体收缩功能虽未见明显下降 ,但QTVI可以发现室间隔与左室壁收缩明显的不协调 ,可作为早期分析左室收缩运动的定量方法。     

心脉图诊断心肌炎的研究

用自行研制的ＷＤ－１型心脉仪，检测心尖搏动、颈动脉搏动和桡动脉搏劝三种心脉图以诊断心肌炎。认为心肌炎患者因患者因心肌受损而引起心脘压力改变，而上述三种心脉图则较敏感地反映出了这种变化。经对临床确诊的心肌炎患者和未确诊者进行心脉图检测。     

右室心内膜流入道永久性起搏电极植入的体会

目的 :探讨右室心内膜永久性起搏电极植入术中 ,心尖部起搏与流入道起搏二者在术中起搏参数比较 ,以及流入道起搏电极植入方法。方法 :选择本院行永久性心脏起搏器安置术的 67例患者为研究对象 ,在右室心尖部起搏电极不易固定或测试起搏参数不理想时 ,改为右室流入道起搏 (12例 )。结果 :①右室心尖部及流入道两种位置起搏阈值、R波振幅、心肌阻抗比较无显著性差异 ;②术后随访 2～ 14个月两组病例均未发生电极脱位、感知异常、膈肌收缩。结论 :①右室流入道起搏与心尖部起搏一样是电极植入的有效部位 ;②右室流入道起搏与心尖部起搏一样心室电极植入技术简单易行     

右室流出道起搏的临床评价

房室正常顺序的电激动和机械活动、心室的正常激动顺序和同步性以及频率应答功能是心脏电机械活动的三个生理特点。目前提倡的生理性起搏就是为了使起搏节律及血流动力学效果最大程度地近似心脏的正常生理状态。由于起搏器已在房室同步、频率应答等生理性功能方面已取得重要进展，因此对生理性起搏的研究主要侧重于如何恢复和保持左、右室及室内电收缩的同步性。     

8例心尖肥厚型心肌病临床分析

心尖肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病的特殊类型，首先于1976年日本学者Yamaguehi等报道。本病多见于日本，估计占日本肥厚型心肌病的1/4，其他地方少见。因其无特异临床表现，极易误诊和漏诊，近年来逐渐引起人们的重视。现报告8例如下。     

应用超声谐波显像诊断心尖肥厚型心肌病5例报告

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病的特殊类型，因其临床表现无特殊性，容易漏诊或误诊。超声心动图的谐波显像技术大大提高了对AHCM的诊断率。本文应用超声心动图的谐波显像技术分析并诊断5例未引起临床注意的AHCM患者，现报告如下。     

心尖肌部室间隔缺损外科手术方法探讨

目的 探讨心尖肌部室间隔缺损外科手术方法。方法 回顾分析11例心尖肌部室间隔缺损患者的临床资料，分析比较不同切口入路的手术效果。结果 本组切口入路共有4种：即右房切口、右室心尖肌部切口、左室心尖肌部切口、右室流出道联合左室心尖肌部切口，无手术死亡病例。发生残余漏2例，但无须再次手术治疗。结论 心尖肌部室间隔缺损外科手术结果良好，但残余漏的发生率仍比较高，术毕应常规行经食管超声检查。手术切口的选择应根据术中室缺所在位置，尽可能采用右房切口，必要时可经右室心尖肌部切口，应尽量避免左室切口。     

左室射血分数正常患者右室心尖起搏后心力衰竭相关基因表达水平变化的研究

目的：右室心尖(RVA)起搏可导致心室重构及心力衰竭。本研究探讨RVA起搏是否引起心力衰竭相关的基因表达水平的变化。 方法：选取80例因三度房室传导阻滞行永久起搏器植入术的心功能正常患者，随机1:1分为右室心尖起搏组和右室间隔部(RVS)起搏组，术前抽取外周血，测定心肌肌浆网Ca2+-ATP酶(SERCA)和 视神经萎缩症蛋白(OPAl)的mRNA表达水平，测定NT-proBNP，行超声心动图检查。术后1、6及12个月进行常规起搏器随访,并测定SERCA和 OPAl的mRNA表达水平，测定NT-proBNP，行超声心动图检查。 结果：与术前比较，RVA起搏组术后1月，6月及12月SERCA和OPA1 mRNA表达水平明显下降(P均<0.05)，起搏器植入术后12月，RVA和RVS组间SERCA、OPA1 mRNA表达水平差异有统计学意义(P=0.028；P=0.034)。RVA起搏组术后12月与术前比较，LVEF值下降有统计学差异(P=0.012)，而RVS起搏组LVEF值下降无统计学差异(P>0.05)。与术前比较，RVA起搏组术后12月的SERCA 和OPA1 mRNA表达水平变化与LVEF值变化呈正相关（r=0.529，95％ CI：0.113-0.287, P=0.017；r=0.495，95％CI：0.028-0.788，P=0.044)。RVA起搏术后12月心功能减低组的SERCA、OPAl的mRNA表达水平较无心功能减低组明显下降，差异有统计学意义（P=0.022；P=0.035）。 结论：RVA起搏术后外周血SERCA、OPAl的mRNA表达水平发生变化，这种基因表达水平的变化先于心脏结构及功能改变，而且可能与心功能减低相关。