输尿管狭窄疑难病例的输尿管肾镜硬镜下处理技巧

目的:探讨输尿管狭窄疑难病例的输尿管硬镜下处理原则与技巧.方法:回顾分析81例输尿管狭窄病例中19例疑难患者的处理情况.19例中包括泌尿系结核所致输尿管多处狭窄、肠道肿瘤与妇科肿瘤压迫致双输尿管狭窄、UPJ狭窄成形术3～12年后吻合口再狭窄、输尿管切开取石术后手术部位狭窄、双输尿管反流伴双输尿管狭窄、肾实质切开取石术后未置双J管致PUJ闭锁、输尿管中上段结石ESWL后3个月输尿管中上段闭锁、肾移植术后输尿管膀胱吻合口狭窄、输尿管末端狭窄行输尿管膀胱吻合术后再狭窄等.病例采用输尿管肾镜硬镜下处理,方法包括:结合使用粗、细输尿管镜,完全依靠输尿管镜本身将狭窄部位扩张;输尿管镜下气囊扩张管将狭窄段扩张;输尿管镜下使用输尿管抓钳将狭窄部位向多个方向撑开;输尿管镜下使用切开刀将狭窄部位切开;输尿管管腔小于最小型号的输尿管镜口径者,输尿管镜下盲插引导导丝后插入F4.5或F3双J管,2～3周待输尿管管径扩张后再用细输尿管镜进入输尿管将狭窄部位扩张并置入较粗双J管或两根双J管.结果:2例未能完成输尿管镜下处理,其余病例成功行狭窄扩张,随访2个月至3年效果良好;3例患者发生穿孔,改变方向后均成功扩张,术后予对症处理,未发生感染及严重血尿,预后较好.结论:输尿管肾镜硬镜下处理输尿管狭窄疑难病例,难度大,在熟练掌握常见输尿管镜下操作基础上,认真、仔细、因人而异地综合应用各种技巧可保证多数病例得到成功处理.     

B超联合超声引导下经皮肾盂穿刺造影对输尿管狭窄的诊断价值

报告５２例输尿管狭窄致肾积水患者行超声引导下经皮肾盂穿刺造影检查的结果。全部病例均经手术和病理检查证实。Ｂ超单独诊断符合率为７６．９％（４０／５２），造影单独诊断符合率为９２．３％（４８／５２），Ｂ超联合造影诊断符合率为９６．２％（５０／５２），本文对输尿管狭窄引起肾积水的声像图及Ｘ线影像特征进行了对比分析。结论认为，对疑诊尿管狭窄致肾积水者．Ｂ超引导下经皮肾盂穿刺造影是最优越的方法。     

改良回肠代输尿管术的临床应用(附10例报告)

目的探讨改良回肠代输尿管术在泌尿外科中的临床应用。方法对我院1998年1月至2005年6月输尿管长段狭窄、巨输尿管症、肾盂成形术失败、难治性重度肾积水等10例患者行改良回肠代输尿管术。结果10例均获得随访,随访6~50个月,肾积水均明显减轻或消失,血肌酐均恢复正常。1例术后18个月发生轻度膀胱回肠反流,1例因合并心衰而死亡。结论回肠代输尿管术是一种可取的解除输尿管梗阻、治疗难治性重度肾积水和保肾的尿路重建手术,疗效较好,但仍需术前、术后充分准备及不断改进手术方式以减少并发症的发生。     

钬激光经输尿管镜内切开治疗输尿管狭窄（附45例报告）

目的探讨输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的方法与疗效。方法输尿管狭窄患者45例,狭窄位于榆尿管上段24例,中段8例,下段13例,输尿管狭窄长度为0．2—1．6cm。采用输尿管镜钬激光内切开狭窄段,术后留置F5～F6号双J管2根,8～12周拔除双J管,拔管后3—6个月进行超声、静脉肾孟造影检查。结果手术时间30—60min,术后无输尿管穿孔、漏尿及感染等发生。42例随访3～15个月,平均9个月。37例治愈（治愈率88％）,患者肾脏积水减轻,输尿管狭窄段消失或较治疗前增宽;3例好转;2例无效,肾积水,输尿管扩张加重,仍有腰部胀痛及反复感染症状。结论输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄创伤小,恢复快,并发症少,效果满意。     

输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄73例分析

目的总结和分析经输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的疗效。方法经输尿管镜逆行至狭窄处,钬激光内切开输尿管狭窄处,留置F6双J管8～12周。拔除双J管后,比较治疗前、后症状肾小球滤过率(GFR)了解术侧肾功能改善情况,B超、静脉尿路造影(IVP+KUB)及CT检查了解治疗前、后影像学改变。术后随访2年。结果术后患者症状明显改善49例(67.1%),GFR显示术侧肾功能明显改善,B超检查示术侧肾积水明显改善,IVP+KUB检查示术侧造影剂排泄通畅,CT检查示术侧肾积水改善、狭窄处恢复通畅。12例失访,12例无效。结论输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄效果良好,值得临床推广应用。     

结石远端狭窄导致输尿管镜碎石失败的处理

目的探讨因结石远端输尿管狭窄而导致经尿道输尿管镜碎石术失败的处理方式。方法回顾性研究我院14例输尿管镜碎石术镜体上行失败患者资料及处理方法,结石长径0.6~1.4cm,横径0.5~1.0cm,输尿管上段结石4例,中段结石4例,下段结石6例。结果 3例行一期输尿管切开取石术,9例行输尿管扩张后二期输尿管镜碎石术,其中6例成功,失败3例改行输尿管切开取石术,另余2例行留置输尿管双J管的体外冲击波碎石术治愈。结论一期输尿管镜碎石术术中镜体上行失败的患者可尝试留置输尿管双J管或结石远端输尿管导管,2~4周内再次行输尿管镜碎石术有望获得较高的手术成功率。     

腔镜技术治疗输尿管狭窄的护理配合

目的探讨腔镜技术治疗输尿管狭窄的手术护理配合。方法对2007年6月～2009年6月我院采用腔镜技术治疗输尿管狭窄165例患者的手术配合资料进行回顾分析。结果手术配合默契,效果满意,术中没有严重的并发症发生。结论护士熟悉手术程序,掌握仪器设备的操作要点,灵活有效的配合是保证手术顺利完成的关键。     

重度输尿管子宫内膜异位症6例临床分析

目的分析重度输尿管子宫内膜异位症(EMT)的临床特点与治疗方法。方法收集2013-01—2018-12间郑州大学第一附属医院接受手术治疗的6例重度输尿管EMT患者的临床资料,进行回顾性分析。结果本组6例患者均以妇科症状为主,仅2例有泌尿系症状。均经术前妇科和泌尿系超声、盆腔MRI、静脉肾盂造影、泌尿系CTU或MRU,以及术后病理学检查确诊。2例行免疫组化检查:ER(+),PR(+),CD10(+)。依据影像学检查及术中所见,混合型2例,内生型4例。手术均获成功。随访9~57个月,其间复查超声,均显示肾积水不同程度减轻。伴有肾区疼痛患者症状减轻。1例双侧EMT患者的肌酐值稳定在230~270 umol/L。末次随访,未见复发病例。结论重度输尿管EMT的早期,缺乏典型临床表现,易延诊或漏诊。妇科和泌尿系影像学检查及经尿道输尿管镜检查有利于制定诊疗方案,确诊需病理学检查。输尿管松解+病变段切除、输尿管端端吻合术,效果较好,可作为首选术式。     

实时超声显像对先天性输尿管狭窄的诊断评价

本文报告２８例先天性输尿管狭窄的超声诊断结果，经与手术和病理诊断结果对比，超声诊断符合率为８５．７（２４／２８）。结果表明，实时超声显像能为临床诊断与治疗本病提供较为可靠的依据，尤其对碘过敏或行静脉上尿路造影显影不佳而又难以接受逆行上尿路造影的患者，超声显像具有独特的优点。本文就输尿管狭窄的超声扫查方法、输尿管各段狭窄病变的声像图表现及超声诊断存在的不足与对策等问题，进行了详细的讨论。