中老年结直肠癌永久性造口患者心理痛苦现状及影响因素分析

目的 探讨行永久性造口的中老年结直肠癌患者心理痛苦现状,进一步分析其影响因素。 方法 选取我院收治的行永久性结肠造口的中老年结直肠癌患者560例,记录患者临床资料,采用心理痛苦温度计(distress thermometer,DT)和心理痛苦相关调查表(problem list,PL)评估心理痛苦程度,采用多元线性回归分析永久性结肠造口中老年结直肠癌患者心理痛苦的影响因素。 结果 560例中老年结直肠癌永久性造口患者,DT评分为（6.12±2.06）分,为中重度痛苦,心理痛苦症状阳性率为52.3%;PL量表评分中,交往问题得分(1.72±0.36)分最高,其次为身体问题(1.50±0.32)分,宗教/信仰问题得分(1.03±0.25)分最低;单因素分析结果显示,不同年龄组、文化程度、造口时间、医疗费用支付手段、家庭人均月收入、造口自我护理程度及是否合并抑郁、疼痛、睡眠障碍、造口并发症患者DT评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,不同性别、婚姻状况、造口每日护理时间患者DT评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;多元线性回归分析结果显示,年龄（β=-3.122,P=0.006）、抑郁（β=2.380,P＜0.001）、睡眠障碍（β=1.189,P=0.012）、合并疼痛（β=2.676,P＜0.001）、造口并发症（β=3.352,P＜0.001）、家庭人均月收入（β=-2.067,P＜0.001）是心理痛苦的影响因素。 结论 老年结直肠癌永久性造口患者心理痛苦程度为中重度,其发生与家庭人均月收入、年龄、心理状况、睡眠状况及是否合并疼痛、造口并发症有关。     

肠造口的规范化实施及造口旁疝的预防策略

肠造口在肠道良恶性疾病治疗和创伤救治中发挥重要作用,其规范化实施是减少造口并发症、提高造口病人生活质量的关键。外科医师首先要建立肠造口是肠道与皮肤吻合口的概念,术前应由外科医师、造口治疗师、病人及家属共同选择造口部位。应采取个体化危险因素评估以决定是否行预防性造口。规范化操作包括：合理选择造口部位、腹部切口大小、腹壁通道宽度以及造口外置高度,良好缝合造口肠管与腹壁各层组织等。造口旁疝是最常见的造口远期并发症。女性、肥胖、糖尿病等是造口旁疝常见的危险因素,多项研究结果表明,腹膜外造口和预防性补片置入能降低造口旁疝发生率。     

健康信念模式在尿路造口患者行为改变中的应用研究

目的探讨健康信念模式在尿路造口患者健康教育中的实施效果。方法将84例尿路造口患者随机分为两组各42例。干预组以健康信念模式为指导进行为期4个月的干预,对照组给予常规健康教育与随访。结果干预后3、6个月干预组并发症发生率显著低于对照组(均P0.01),干预组健康知识、自我效能评分显著优于对照组(均P0.01)。结论健康信念模式用于健康教育,加深患者对造口护理知识的认识和领悟,主动改变不良生活习惯,自觉提高对治疗的依从性,有效控制危险因素,提高患者自我管理能力及降低造口相关并发症。     

肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

同质健康教育模式对结直肠癌造口术后患者自我护理能力、自我效能及心理弹性的影响

目的探讨同质健康教育模式对结直肠癌造口术患者自我护理能力、自我效能及心理弹性的影响。方法采用随机数字表法将行造口术治疗的100例结直肠癌患者分为改进组(给予同质健康教育模式干预)和对照组(给予常规健康指导),各50例。比较两组患者干预前及干预4周后的自我护理能力、自我效能感及心理弹性。结果干预4周后,改进组患者自我护理测定量表中自护概念的认知、自护责任、自护技能、相关知识了解维度的评分及总分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预4周后,改进组患者的自我效能感评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。干预4周后,改进组患者由Connor和Davidson编制的心理弹性量表(CD-RISC)中坚韧、自强、乐观维度的评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论同质健康教育模式对结直肠癌造口术患者的自我护理能力、自我效能感及心理弹性具有明显的改善作用。     

经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理研究．

目的探讨经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理效果。方法回顾性分析笔者所在科自2010年6月～2011年7月采用经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的治疗和护理方法。重点观察腹腔情况、有无胆瘘及护理并发症。结果22例均成功施行经皮肝微造瘘术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率为68．2％。6例患者出血量〉50ml,术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎、护理并发症及死亡情况。结论积极细致的病情观察和优质护理,能提高经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的手术效果,减少、预防并发症的发生,有利于患者的康复。     

上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析

目的调查上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状,分析造口袋使用情况。方法 2011年2月至2012年10月,便利抽样法选取在上海市3所三级甲等医院造口护理门诊就医的肠造口患者156例为研究对象,调查就医的主要原因以及造口袋使用现状。结果无并发症而以购买造口袋为主要就诊目的患者有95例,占60.9%;由于并发症就诊者为25例,占16.0%。患者就诊中的造口问题都得到了造口师的对应处理,有103例患者主动向造口治疗师咨询了与造口护理相关的问题,占66.0%。有100例患者能做到2~5d更换造口袋,占64.1%;在造口袋的选择上,有144例患者选择使用开口式产品,占92.3%;62.5%的患者存在造口袋使用问题。结论上海地区的肠造口护理门诊,能提供个性化、专业化的造口术后护理,使患者得到连续全程的护理。     

回肠膀胱输出道造口术前定位的临床研究

目的探讨回肠膀胱输出道造口术前定位对患者术后造口情况及生活质量的影响。方法作者医院2010-03/2014-02月因膀胱癌行全膀胱切除和回肠膀胱术（Bricker术）治疗的87例患者,随机分为观察组45例和对照组42例。观察组术前由造口治疗师、手术医生、护理人员、患者及家属共同参与造口定位,对照组由手术医生在术中进行定位造口。术后随访6个月,对患者的造口情况、生活质量进行记录并评估。结果观察组患者的造口并发症、对造口的适应性和生活质量明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论输尿管回肠术前造口定位可有效减少造口术后并发症,增加患者对造口的适应性,明显提高患者术后生活质量。