甲状腺癌再次手术36例临床分析

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对10年收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌,需要再次手术治疗的36例临床病理资料进行回顾性分析。结果23例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够;3例原因为甲状腺癌术后复发。随访31例,5年生存率为83.3%(30/36)。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻检查在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式,是避免甲状腺癌再次手术的关键。     

Clopidogrel administration prior to coronary artery bypass grafting surgery: the cardiologist's panacea or the surgeon's headache?

AIMS: Thrombotic complications after percutaneous coronary intervention procedures have decreased in past years mainly due to the use of clopidogrel antiplatelet therapy. However, the risk of bleeding due to enhanced and irreversible platelet inhibition in patients who will require surgical coronary revascularization instead has not been adequately addressed in the literature. The purpose of this study was to evaluate the effect of pre-operative clopidrogel exposure in haemorrhage-related re-exploration rates, peri-operative transfusion requirements, morbidity, and mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. METHODS AND RESULTS: A study population of 2359 patients undergoing isolated CABG between January 2000 and June 2002 was reviewed. Of these, 415 (17.6%) received clopidogrel prior to CABG surgery, and 1944 (82.4%) did not. A risk-adjusted logistic regression analysis was used to assess the association between clopidogrel pre-medication (vs. no) and haemostatic re-operation, intraoperative and post-operative blood transfusion rates, and multiple transfusions received. Haemorrhage-related pre-operative risk factors identified from the literature and those found significant in a univariate model were used. Furthermore, a sub-cohort, matched-pair by propensity scores analysis, was also conducted. The clopidogrel group had a higher likelihood of haemostatic re-operation [OR = 4.9, (95% CI, 2.63-8.97), P < 0.01], an increase in total packed red blood cell transfusions [OR = 2.2, (95% CI, 1.70-2.84), P < 0.01], multiple unit blood transfusions [OR = 1.9, (95% CI, 1.33-2.75), P < 0.01] and platelet transfusions [OR = 2.6, (95% CI, 1.95-3.56), P < 0.01]. Surgical outcomes and operative mortality [OR = 1.5, (95% CI, 0.36-6.51), P = 0.56] were not significantly different. CONCLUSION: Pre-operative clopidogrel exposure increases the risk of haemostatic re-operation and the requirements for blood and blood product transfusion during, and after, CABG surgery.     

经皮椎间孔镜技术在复发性腰椎间盘突出症治疗中的应用

目的：探讨经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc hernia?tion, RLDH）的方法与疗效。方法回顾性分析2010年7月至2015年7月于我院应用经皮椎间孔镜技术治疗并获得随访的56例腰椎间盘突出症复发患者的临床资料。比较本组患者手术前后的直腿抬高角度、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评估治疗分数,并采用Macnab标准评估疗效。结果本组患者手术时间为40~150 min,平均75 min;术中出血量为5~25 ml,平均10 ml;住院时间为4~14 d,平均7 d。术前患侧直腿抬高角度为（28.41±6.53）°,术后为（62.21±5.73）°;术前VAS评分为（8.04±1.12）分,术后为（2.42±1.38）分;术前JOA评分为（11.50±2.80）分,末次随访为（25.30±3.70）分。以上指标在手术前后数据的比较上,差异均具有统计学意义。所有患者均获随访,随访时间为3～60个月,平均28个月。根据Macnab标准进行评估：优28例,良19例,可6例,差3例,优良率为83.93%。结论对有合适手术适应证的RLDH患者,使用经皮椎间孔镜技术治疗具有不破坏腰椎稳定性、手术时间短、恢复快、术后并发症少等明显优势,治疗效果良好。     

良性甲状腺疾病再次手术25例临床分析

目的探讨良性甲状腺疾病再次手术的原因和预防措施.方法回顾性分析1994年-2004年我院收治的良性甲状腺疾病再次手术25例患者的临床资料.结果再次手术的25例患者中,甲状腺次全切除19例,一侧次全切除加对侧全切除1例,单侧全切除加峡部切除2例,一侧或双侧部分切除3例,术后无严重并发症.结论良性甲状腺疾病术后复发是再手术的主要原因,选择合理的术式有助于减少再次手术.     

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策

目的：探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法：回顾分析我院2001年1月～2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果：根据格拉斯哥治疗结果分级（GOS）评分法，本组17例患者出院时GOS1级（死亡）7例；GOS2级（植物生存）2例；GOS3级（重残）1例；GOS4级（中残）3例；GOS5级（良好）4例。结论：二次手术病人多数有多发损伤，病情危重，致残率、死亡率高；掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。     

股骨干骨折术后再手术原因分析及预防对策

目的:总结股骨干骨折内固定术后再骨折再手术治疗的方法。方法:回顾性分析手术内固定治疗股骨干骨折再手术原因、手术方法,以及相应的预防对策。结果:完全骨性愈合后手术取出内固定钢板、髓内针,13例均恢复正常的肢体功能,2例遗留膝关节部分屈曲功能障碍。结论:首选治疗方法、内固定器材选择、手术治疗技术操作、骨碎块及骨折缺损未充分修复、手术适应证选择、术后康复功能锻炼等,均可以是引起骨折内固定术后再手术的原因。避免骨折术后内固定失效再手术的因素发生是提高内固定术成功的关键。     

人工膝关节置换术后感染的治疗体会(附4例报告)

目的 总结人工膝关节置换术后感染的原因及治疗体会。方法 对1996年5月至2003年5月4例人工全膝关节置换术后感染在病原学、临床表现、治疗及再次翻修手术进行回顾性分析。结果 经抗感染、清创及二期再置换等处理，3例治愈，1例感染无法控制而截肢。结论 对膝关节置换术后感染，可行单纯清创，抗感染治疗或清创后一期或二期再置换术等治疗，再置换以二期置换效果为好。     

下颈椎再手术的原因分析(附23例报告)

[目的]回顾分析23例下颈椎患者再手术的原因.[方法]患者23例,其中前路手术12例,后路9例,前后联合入路2例,均行植骨融合内固定.术前评估了病史、影像学、神经功能(Nurick分级)等.[结果]平均随访2.6 a,Nurick分级,除2例仍为V级外,余21例均提高了Ⅰ～Ⅱ级.14例颈前路融合患者均骨性愈合.5例患者术后残留有取骨区不适.[结论]本组再手术的原因分别为减压不彻底或未减压、忽视影像学检查、假关节、内植物并发症、后凸畸形及手术相邻节段的退变性疾病.再手术目的仍为充分减压、植骨融合内固定.     

腹腔镜成人疝修补术后复发的原因分析

目的：探究腹腔镜成人疝修补术后复发的原因。方法回顾性分析整群选取的该院2011年3月-2014年3月收治的299例腹腔镜成人疝修补术患者临床资料,统计复发情况,并分析疝修补术复发原因。结果经研究分析发现,患者手术复发率为3.68%(12/299﹚,复发原因包括2例补片固定不佳导致移位,1例补片固定时留有空隙较大,1例由于手术后感染,2例由于疝囊颈缝扎位置欠佳,使得存在漏洞,进而复发,2例内环口水肿,1例内环口缝线断裂,1例直疝误诊为斜疝,1例复发由于补片的材料及形状的影响,1例补片位置不合理;经在手术治疗后,患者病情均得以控制,逐渐好转,1年内未见复发。结论腹腔镜成人疝修补术后存在一定复发几率,术后复发对患者病情影响较大,复发原因较多,应加强对复发原因的分析,明确复发原因后再次手术治疗控制患者病情,以确保患者健康安全。     

胆道结石再手术32例临床分析

目的 胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析,避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 结1996年以来本院外科各类胆道结石手术病人治疗后的再次胆道手术病例32例,从胆道结石手术后再手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 2例均无手术并发症,23例随访5年,仅2例效果差。结论 道再手术主要原因是胆管残留结石,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。