Metabolic and hormonal blood flow modeling in patients with coronary heart disease: In vitro and clinical study

The blood flow pattern investigations are of great importance in coronary blood flow destabilization pathogenesis understanding, and consequently in acute coronary event (ACE) risk stratification in patients with coronary heart disease. The aim of the study was to research the principal hormonal and metabolic blood flow regulative aspects and its structure in patients with ischemic heart disease and the contribution to cumulative ACE risk.A total of 182 patients with stable angina pectoris were included in the prospective study (2000–2006). Complex clinical examination, biochemical tests and blood tests were performed. Whole-blood (WB) viscosity, erythrocyte aggregation and deformation ability, WB suspension stability, and initial erythrocytes disaggregation parameter were studied. Dynamic characteristics of blood flow were obtained in the experiment.Received results allow marking the principle components of blood flow pattern with proven high prognostic value of ACE in patients with ischemic heart disease. ACE risk stratification program was developed.     

Prävention perioperativer Myokardischämien – ein Update

Perioperative cardiac morbidity and mortality are a major health care challenge with important individual as well as economic aspects. Up to 30% of all perioperative complications and up to 50% of all postoperative deaths are related to cardiac causes. Perioperative myocardial ischemia, which occurs in more than 40% of patients with or at risk for coronary artery disease and undergoing noncardiac surgery, represents a dynamic predictor of postoperative cardiac complications. Long-duration myocardial ischemia and ischemic episodes associated with myocardial cell damage are particularly of prognostic relevance. In patients suffering from this type of ischemia, the incidence of adverse cardiac outcome is increased up to 20-fold. Reducing the incidence of perioperative myocardial ischemia is associated with a decrease in adverse cardiac outcome. Important issues related to perioperative myocardial ischemia are hematocrit level, body temperature, and hemodynamic variables. In contrast, the choice of anesthetic agents and techniques appears to be less important. Perioperative administration of anti-ischemic drugs in patients at risk, however, leads to a further decrease in the incidence of myocardial ischemia and to an improvement in patient outcome. Recent studies suggest that alpha 2-agonists and particularly beta-adrenoreceptor blocking agents are effective anti-ischemic drugs in the perioperative setting. Perioperative administration of beta-adrenoreceptor blocking agents in coronary risk patients undergoing noncardiac surgery is associated with a reduced rate of postoperative cardiac complications and an improvement in long-term outcome. This is particularly relevant in high risk patients with preoperative stress-induced ischemic episodes. In clinical practice, therefore, chronically administered anti-ischemic drugs should also be administered on the day of surgery and during the postoperative period. In untreated patients with or at risk for coronary artery disease and who have to undergo urgent surgical procedures without the opportunity of preoperative anti-ischemic intervention, perioperative administration of beta-adrenoreceptor blocking agents is mandatory.     

Frühdiagnostik der funktionell relevanten koronaren Herzerkrankung

Zusammenfassung Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist nach angiographischen Kriterien definiert als das Vorliegen von Lumeneinengungen der Koronarien >50%. Die mit einer solchen Lumenreduktion einhergehenden hämodynamischen Veränderungen stellen heute die Grenze für die Nachweisbarkeit der KHK mit den sensitivsten funktionellen Untersuchungsverfahren der Ischämiediagnostik dar. Bei Verdacht auf das Vorliegen einer KHK oder atypischer Beschwerdesymptomatik wird die Indikationsstellung zur Herzkatheterdiagnostik durch eine Ischämiediagnostik abgesichert. Diese kann entweder durch ergometrische Belastungstests oder durch bildgebende Verfahren in Kombination mit ergometrischer oder pharmakologischer Belastung erfolgen. Etabliert sind die Myokardszintigraphie und die Stressechokardiographie sowie in zunehmenden Maße auch die Stressmagnetresonanztomographie. Neben dem sensitiven Ischämienachweis hat der technische Fortschritt in der Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRT) die Möglichkeit einer nichtinvasiven Darstellung der Koronargefäße und der Gefäßwandmorphologie eröffnet. Während die CT-Koronarangiographie mit ihrer hohen räumlichen Auflösung an der Schwelle zur klinischen Anwendung bei selektierten Patienten steht, hat die MRT das Potenzial, von der Wandbewegungsanalyse über die Perfusion und Koronarflussmessung bis hin zur Plaquecharakterisierung zukünftig eine kardiovaskuläre Rundumuntersuchung zu gewährleisten.     

Nuklearmedizinische Untersuchungen des Herzens

Nuclear imaging methods provide noninvasive indexes of myocardial function, perfusion, and metabolism and are well accepted in clinical cardiology. Advances in prevention and treatment of cardiac disease have resulted in decreasing cardiovascular mortality in industrialized nations. The improvement in therapeutic options has increased the demand for diagnostic tests that might guide clinical decision making. Information beyond the pure anatomic characterization of coronary stenoses is required. Nuclear imaging can be used for early detection and monitoring of the severity and extent of disease. The prognostic potential of such functional testing is being increasingly appreciated and used to guide therapy, thereby resulting in improvement of the quality and cost-effectiveness of the workup of patients with cardiovascular disease. Extensive clinical validation has resulted in growing acceptance of these techniques. Furthermore, ongoing improvement of imaging techniques and development of new radiopharmaceuticals will pave the way for disease-specific, molecular-targeted cardiac imaging in the future.     

Hypertensive mikrovaskuläre Erkrankung

Zusammenfassung Die arterielle Hypertonie stellt einen relevanten kardiovaskulären Risikofaktor dar und führt sowohl zu vaskulären als auch zu myokardialen Manifestationen am Herzen. Besondere Bedeutung kommt der hypertensiv bedingten koronaren Mikroangiopathie zu. Das klinische Bild des Patienten mit hypertensiv bedingter koronarer Mikroangiopathie wird durch die Koronarinsuffizienz mit typischer Angina pectoris, aber auch Herzinsuffizienz (systolische und diastolische Dysfunktion) und Herzrhythmusstörungen bestimmt.Die Diagnose der hypertensiven mikrovaskulären Erkrankung kann durch nichtinvasive und invasive Verfahren vermutet werden; eine Sicherung der Diagnose ist nur durch Bestimmung der koronaren Flussreserve möglich.Primäres Therapieziel ist neben der effektiven Blutdrucknormalisierung die Rückführung der hypertensiv bedingten kardialen Veränderungen durch die Einleitung spezifischer Therapiemaßnahmen.     

Bestimmung des Bereichs intensiver Dauerleistungsfähigkeit bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Zusammenfassung K?rperliches Training mit hoher Intensit?t kann bei Patienten mit KHK anhaltend die Funktion des Myokards und das Risikoprofil verbessern. Neben einer hohen Trainingseffektivit?t haben intensive Belastungen ein kardiales Gef?hrdungspotential im Sinne einer geringen therapeutischen Breite. Es wird ein Untersuchungsverfahren auf der Basis der Laktat-In- und -Evasionskinetik vorgestellt, das die individuell maximal vertretbare therapeutische Ausdauertrainingsintensit?t ermittelt. Im Rahmen einer erweiterten Routinediagnostik wurden in zwei Kollektiven jeweils 30 KHK-Patienten untersucht. Zwei aufeinanderfolgende Stufentests mit einer dazwischenliegenden 7 minütigen Pause wurden auf dem Fahrradergometer gefahren. In Stufentest 1 wird durch die Ausbelastung ein „intrinsischer” Laktatbolus gesetzt. In Stufentest 2 findet zun?chst bei leichter und mittlerer Belastung ein überwiegender Laktatabbau mit entsprechendem Abfall der Blutlaktatkonzentration statt. Bei zunehmend intensiver Belastung kommt es zu einem Gleichgewicht von Blutlaktat- In- und -evasion, der Laktatsenke, bei weiter ansteigender Intensit?t dann zu einem überwiegen der Laktat-Invasion mit entsprechendem Laktatkurvenanstieg. In zwei gleich gro?en Kollektiven wurden die Patienten in zwei Dauertesten mit der Intensit?t an der Laktatsenke und mit einer um 10% h?heren Intensit?t über 30 min randomisiert untersucht. In den Dauertests mit der Senkenintensit?t stellte sich ein Steady-State von Laktat und Herzfrequenz ein. Bei den Dauertests mit einer um 10% h?heren Intensit?t brachen 50% der Patienten den Dauertest wegen Ersch?pfung vorzeitig ab. Herzfrequenz und Laktat stiegen bis zum Belastungsabbruch signifikant an als Zeichen dafür, dass hier gerade die Ausdauerleistungsgrenze überschritten wurde. Die Laktatsenke, ermittelt im doppelten Stufentestverfahren, erlaubt eine exakte Festlegung der individuellen Ausdauerdauerleistungsgrenze. Eine nur geringfügig erh?hte Intensit?t sollte als Trainingsvorgabe für Dauerbelastungen vermieden werden. Eingegangen: 11. Oktober 2000 Akzeptiert: 23. M?rz 2001     

Positionspapier zur Statintherapie

Zusammenfassung  Durch Senkung des kardiovaskulären Risikofaktors Cholesterins mittels HMG-CoA-Reduktasehemmer (Statine) können das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko sowie die Sterblichkeit reduziert werden. Die absolute Risikoreduktion hängt von dem individuellen Risiko des Patienten, von der Höhe des LDL-Cholesterins vor Therapie und der erzielten absoluten LDL-Cholesterinsenkung ab. Dieser Tatsache wird durch die nach Risiko abgestuften Zielwerte der aktuellen Leitlinien Rechnung getragen. Das Prinzip der Ausrichtung einer Statintherapie an Lipidzielwerten betont die Bedeutung von Lebensstilmaßnahmen (Ernährung, körperliche Aktivität) für alle Patienten und auf jeder Stufe der Therapie. Statine sind für die große Mehrheit der Patienten nebenwirkungs- und risikoarm. Aktuell gibt es keinen eindeutigen klinischen Beleg für differenzielle pleiotrope Effekte zwischen verschiedenen Statinen. In Zusammenschau der vorliegenden Studien gibt es bei Einsatz von Dosierungen mit gleicher LDL-Senkung bislang keinen Beleg für eine unterschiedliche Wirksamkeit verschiedener Statine in Bezug auf kardiovaskuläre Endpunkte. Für alle Patienten mit koronarer Herzerkrankung wird eine Senkung des LDL-Cholesterins unter 100 mg/dl durch ein Statin empfohlen.

Thorakale Schmerzen bei einem Kraftsportler

Zusammenfassung Bei einem ehemligen Kraftsportler, der die Symptome der Angina pectoris zun?chst selber verkannte und sich in der Neurologie vorstellte, wurde die Diagnose eines akuten Myokardinfarktes gestellt. Es wird diskutiert, inwieweit eine frühzeitig auftretende Arteriosklerose Folge des früheren Anabolikaabusus sein k?nnte.     

Stumme Myokardischämie

Zum Thema Das 24-Stunden-HolterEkg ist die derzeit am weitesten verbreitete und am ehestens praktikable Methode, um asyptomatische, also klinisch stumme, myokardiale Isch?mien zu erfassen. Seit der Einführung und zunehmenden Verbreitung dieses Verfahrens in mehr als 3 Dekaden hat unser Wissen um asymptomatische Isch?mien enorm zugenommen. So hatten beispielsweise nur die H?lfte der Patienten mit kardialen Ereignissen zuvor eine pectangin?se Symptomatik. Bei asymptomatischen Personen konnten im 24-Stunden-Holter-EKG in ca. 25% Myokardisch?mien nachgewiesen werden, im Belastungs-EKG dagegen nur in ca. 10%. Eine gesicherte Relation zwischen positiven diagnostischen Langzeit-EKG-Befunden und sp?teren kardialen Ereignissen konnte in mehreren Studien nachgewiesen werden. über Pathophysiologie, Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Prognose klinisch stummer Myokardisch?mien wird in dieser übersicht referiert.