不伴红细胞增多的慢性阻塞性肺疾病患者并发肺栓塞的影响因素研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺栓塞（PE）发生率显著高于常人，但目前不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的机制尚不明确。目的　探讨不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素。方法　本研究为回顾性病例对照研究。收集2017年1-12月在新疆医科大学第一附属医院呼吸与呼吸危重症中心住院治疗的血红蛋白（Hb）≤140 g/L的COPD患者。依据肺多层螺旋CT肺血管成像（CTPA）检查结果将患者分为并发PE组和单纯COPD组。记录患者的年龄、性别、合并症、服用抗血小板或抗凝药物史。采用倾向性评分匹配（PSM）方法，通过二元Logistic回归分析估计倾向性评分值，采用1∶1最邻近原则匹配，卡钳值为0.05，筛选出基线相同的两组病例。记录患者的D-二聚体、血常规检查结果，比较两组间差异；分析不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素，红细胞分布宽度（RDW）与中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）的相关性。结果　共纳入病例339例，其中单纯COPD组289例，并发PE组50例。采用PSM方法筛选两组患者，最终得到单纯COPD组、并发PE组各50例进行后续研究。并发PE组患者D-二聚体、中性粒细胞计数（N）、RDW、NLR高于单纯COPD组，淋巴细胞计数（L）低于单纯COPD组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，RDW是不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素〔OR=1.561，95%CI（1.096，2.225），P<0.05〕。Spearman秩相关分析结果显示，不伴红细胞增多的COPD患者RDW与NLR呈正相关（rs=0.225，P<0.05）。结论　RDW升高是Hb≤140 g/L的COPD患者并发PE的危险因素，且RDW与NLR呈正相关。     

近红外光谱仪监测窒息新生儿听觉刺激诱发时的脑氧合代谢及脑血流变化

目的了解窒息新生儿在听觉刺激诱发脑神经活动时的脑氧合代谢和脑血流量的改变。 方法1998~2003年北京中日友好医院儿科选择窒息新生儿34例为窒息组，健康新生儿40名为对照组。使用近红外光谱仪，观察听觉刺激试验诱发的脑氧合血红蛋白\[Hb O2\]、还原血红蛋白\[Hb H\]和总血红蛋白\[Hb tot\]浓度的变化，并比较两组脑氧合代谢和脑血流量的改变。根据\[Hb O2\]、\[Hb H\]和\[Hb tot\]不同的变化，将氧合代谢曲线分为A(\[Hb O2\]、\[Hb H\]和\[Hb tot\]均增加)； B(\[Hb O2\]和\[Hb tot\]增加,\[Hb H\]降低)；C(\[Hb O2\]和\[Hb tot\]降低,\[Hb H\]增加)3种曲线类型。 结果窒息组中25例(25/34、73.5%)显示C型变化，对照组中28例(28/40、70.0%)显示A型变化，两组中A、C两型例数比较差异显著(P<0.05)。两组\[Hb O2\]和\[Hb tot\]数值变化幅度比较差异显著(P<0.05)。 结论窒息新生儿听觉刺激诱发相应皮层的神经活动时，显示局部脑血流量下降、氧合代谢降低，重度窒息儿更明显。     

环氧乙烷对大鼠DNA损伤机理的研究

为探讨环氧乙烷（ＥｔＯ）对ＤＮＡ分子水平的损伤作用，采用血红蛋白基因特异性的单引物，对用ＥｔＯ染毒不同时间的Ｗｉｓｔａｒ雄鼠和对照个体的肝、肾、睾丸等组织的ＤＮＡ进行半随机ＰＣＲ扩增。结果显示：在吸入染毒（８００ｍｇ／ｍ３）６～９周条件下，ＥｔＯ可引起肝、肾、睾丸等组织不同程度的ＤＮＡ损伤，其中睾丸组织ＤＮＡ损伤最为严重。     

柳州市学龄前儿童血红蛋白参考范围的建立

目的：初步研究柳州市2～6岁学龄前儿童血红蛋白（Hbg）水平,制订该地区学龄前儿童Hbg的参考范围,为临床儿童疾病的诊断提供参考值和相关依据。方法收集2012年1月至2013年6月在该院儿童保健中心进行健康体检的学龄前儿童12416例,采集静脉血,用全自动血液细胞分析仪测定Hbg,按性别、年龄分组,并进行统计学分析。结果12416例学龄前儿童平均Hbg水平为（20.99＆#177;9.07）g/L。＞5～6岁组学龄前儿童平均Hbg水平[（124.43＆#177;9.53）g/L]较其他年龄组高,差异有统计学意义（P＆lt;0.05）;＞4～5岁组学龄前儿童平均Hbg水平[（121.74＆#177;9.40）g/L]较大于2～3岁组高[（120.57＆#177;8.98）g/L],差异有统计学意义（P=0.016）,各年龄组不同性别学龄前儿童平均Hbg水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论柳州市学龄前儿童平均Hbg水平存在年龄差异,各实验室及不同测定方法应根据不同地域、不同年龄建立合适的Hbg参考范围。     

Surgeons often underestimate the amount of blood loss in replacement surgeries

Objective：To assess the accuracy of the clinically estimated blood loss （EBL） when compared with the actual blood loss （ABL） in replacement surgeries.Methods：This prospective study was done in Sri Ramachandra Medical Centre from April 2011 to April 2013.Altogether 140 patients undergoing total hip replacement or total knee replacement were included with the inclusion criteria being patients with haemoglobin higher than 100 g/ml and coagulation profile within normal limits.Exclusion criteria were intake of antiplatelet drug or anti-coagulant,bleeding disorders,thrombotic episode,and haematological disorders.There were 65 men and 75 women.In this study,the consultants were free to use any clinical method to estimate the blood loss,including counting the blood-soaked mops and gauze pieces （estimating the volume of blood carded in all the mops and gauzes）,measuring blood lost to suction bottles and blood in and around the operative field.The ABL was calculated based on a modification of the Gross＇s formula using haematocrit values.Results：In 42 of the 140 cases,the EBL exceeded the ABL.These cases had a negative difference in blood loss （or DIFF-BL＜0） and were included in the overestimation group,which accounted for 30％ of the study population.Of the remaining 98 cases （70％）,the ABL exceeded the EBL.Therefore they were put into the underestimation group who had a positive difference in blood loss （DIFF-BL＞0）.We found that when the average blood loss was small,the accuracy of estimation was high.But when the average blood loss exceeded 500 ml,the accuracy rate decreased significantly.This suggested that clinical estimation is inaccurate with the increase of blood loss.Conclusion：This study has shown that using clinical estimation alone to guide blood transfusion is inadequate.In this study,70％ of patients had their blood loss underestimated,proving that surgeons often underestimate blood loss in replacement surgeries.     

肾上腺素对红细胞血红蛋白携氧能力的影响

目的:探讨肾上腺素是否影响红细胞血红蛋白的携氧能力。方法:应用拉曼光谱扫描光谱分析肾上腺素作用下及酸性环境下的红细胞氧合血红蛋白的改变。采集健康人红细胞,悬浮于不同pH值(pH 5.0、pH7.4)等渗PBS缓冲液,肾上腺素预处理红细胞,在拉曼光谱点扫描分析检测单个活态红细胞内血红蛋白特征光谱变化。结果:酸性环境下,红细胞的氧合血红蛋白特征峰在肾上腺素的作用下显著升高(P0.05);而在正常pH时,肾上腺素的这一作用不明显(P0.05)。结论:肾上腺素在酸性环境时增加红细胞血红蛋白的氧合力,减少氧从血红蛋白的解离,不利于缺氧组织供氧。     

血红蛋白氧化生成的自由基对自身红细胞老化作用的初步研究

本文报道用小鼠和家兔做实验,在红细胞悬液(1×10~8细胞/ml)中加入Hb(125×10~(-5)gHb/ml),并在4℃放置4天,溶血百分数为47.8±4.6(%),如果Hb是加入含有甘露醇或SOD的红细胞悬液,则溶血百分数为7.3±6.9和8.0±8.6(两者的P<0.01),红细胞膜脂质过氧化的程度(荧光单位/gHb)也由4.21±0.26分别降至3.61±0.26和3.43±0.17(两者的P<0.01)。家兔溶血前血浆自由基浓度为4.1±1.2,溶血后5分钟和1小时的值分别为14.3±3.6和12.8±1.9(两者的P<0.01)。结果表明,血红蛋白在自动氧化过程中产生自由基,它对自身红细胞产生脂质过氧化和老化作用,并认为在某些溶血性贫血患者体内也存在这种损伤作用。     

急性白血病患者血清促红细胞生成素变化及其与化疗的关系

目的 分析急性白血病患者血清促红细胞生成素(Epo)水平及其与血红蛋白(Hb)的关系,以及化疗对其的影响.方法 应用ELISA法检测急性白血病患者血清Epo水平,并观察化疗后Epo变化.结果 32例急性白血病患者化疗前Epo水平(49.58±14.87mIU/mL)高于健康对照者(11.96±4.78mIU/mL)(P＜0.01);Epo水平与Hb水平存在负相关(r =-0.541,P＜0.01);化疗2疗程和4疗程后,Epo水平分别为52.12±15.16mIU/mL和63.15±16.42mIU/mL,与化疗前比较,差异有统计学意义(F =4.547,P＜0.01);化疗2疗程和4疗程后一周,Hb分别为62.0±12.3g/L和56.8±11.1g/L,与化疗前Hb(78.0±14.9g/L)比较,差异有统计学意义(F=4.007,P＜0.01).结论 急性白血病患者Epo合成机制完整,虽然贫血,但EPO水平是增高的,化疗抑制期内随着贫血加重,Epo水平升高.     

血尿中游离血红蛋白比例鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的意义

目的:观察血尿中游离血红蛋白占总血红蛋白的比例与肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的关系。方法:用干化学法检测肾小球性疾病组和非肾小球性疾病组血尿中离心尿液的隐血程度和未离心并冰冻处理的尿液的隐血程度,通过不同隐血程度所对应的血红蛋白浓度算出游离血红蛋白的比例。对两组值进行比较。结果:肾小球性疾病组血尿中游离血红蛋白比例为0.54±0.31,非肾小球性疾病血尿中游离血红蛋白比例为0.03±0.04。两组比较差异有显著性(P<0.01)。同时发现游离血红蛋白比例≥0.31诊断肾小球性疾病的符合率为97.5%;游离血红蛋白比例≤0.13诊断非肾小球性疾病的符合率为100%。结论:用血尿中游离血红蛋白比例可作为鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的指标之一。能否用游离血红蛋白比例≥0.31作为判定肾小球源性血尿的界限和游离血红蛋白比例≤0.13作为判定非肾小球血尿的界限有待进一步大批量的观察研究。     

我国“丝绸之路”地区异常血红蛋白的分布

对中国陕西，甘肃、新疆、宁夏古“丝绸之路”沿线２１５７８５人进行了异常血红蛋白的调查，检出６９５例携带者，发生率为３．２２‰，１２个民族的发生率为０．１５－１２．１７‰；分析２７１例异常血红蛋白的一级结构，发现２４种变异体，其中ａ链变异体３１３种，β链变异体１１种。ＨｂＪＴａｓｈｉｋｕｅｒｇａｎ和ＨｂＴｉａｎｓｈｕｉ为世界首次发现的异常血红蛋白。ＨｂＳ、ＨｂＢｕｎｂｕｒｙ、ＨｂＳｅｔｉｆ、ＨｂＩＰ