如何提高护理文书的内涵质量

护理文书是医疗活动的客观真实记录．它除了具有临床医疗、护理、教学及科研价值外，还具有法律依据的作用，随着国务院《医疗事故处理条例》的正式实施以及卫生部7个相关配套文件的出台如何书写符合要求的护理病历成为临床护理管理人员和临床护理人员工作的难点和重点，特别是（条例）第10条规定：“患者有权复印或者复印其一体温单、医嘱单、手术及麻醉护理记录单、护理记录单”。     

心脏介入手术交接记录单的临床应用

针对心脏疾病的不同治疗方案,为防范护理工作的失误、规范护理工作流程,设计并推广了一单多用的《介入/手术交接记录单》。通过临床工作的实践,不仅提高了工作质量及工作效率,同时还避免了工作不熟练或工作经验少的年轻护士因术前准备工作不完善而造成的工作失误。     

护士对护理记录理解的偏差及对策

一般护理记录单是住院病历的一部分，根据卫生部、中医药管理局公布的《病历书写基本规范》（试行）的规定，一般护理记录的定义是：护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名。现将护士在一般护理书写中存在认识上的理解偏差分析如下。     

书写护患沟通记录单 培养沟通技巧

沟通是指人与人之间的信息交流过程。沟通是人际交往最主要的形式。护患关系的建立与发展，是在沟通过程中实现的。有效的沟通将形成良好的护患关系，缺乏沟通或无效的沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。     

浅谈护理记录单在医疗纠纷中的重要性及其防范

医疗纠纷是指在诊断治疗护理工作中,医患双方对诊疗护理后果及其原因的决定上有分歧,当事人提出追究责任或赔偿损失,必须经过行政的或法律的调解或裁决,才可了解的医患纠葛.     

液体出入量记录中存在的问题及对策

液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情，协助诊断，指导治疗具有很重要的意义，是基础护理质量的标志之一。在实践中记录出入量容易产生误差，我们抽取了2005年4—7月的48份病历296d的出入量记录单，进行调查分析，总结了其中存在的问题，提出了护理对策，现报道如下。     

手术记录单在手术中的应用与体会

随着新的《医疗事故处理条例》的颁布，护理记录书写与保管将成为举证责任的有力证据。为了有效提供术中一切护理行为真实依据，简明准确、完整地记录术中所用物品及术中护理情况，我院于2003年3月开始使用手术护理记录单并附之病历中，使用效果较好，现将体会介绍如下。     

护患沟通记录单的设计与应用

为了规范落实健康教育内容,使用自行设计的护患沟通记录单对患者进行健康教育,有利于维护护患双方的合法权利,使健康教育与护患沟通融为一体,可提高患者满意度.     

手术护理记录单的使用体会

1 手术护理记录单的设计原则 1.1 内容细化。按照《条例》病历书写基本规范的第3章第23条第14点,详细列出手术护理记录单的内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。 1.2 使用简化。采用打勾的方式,避免语言描述不规范,同时也可减少手术室护士的工作量。     

间歇导尿记录单的设计

间歇导尿是协助脊髓损伤膀胱功能障碍患者恢复膀胱功能的重要手段。以往常规在一般护理记录单上记录导尿的时间、量、颜色等，经常出现记录不完全、不清楚，且记录繁琐，要了解患者膀胱功能时需花较多的时间阅读护理记录。为使护理人员能快速获得患者间歇导尿情况，笔者参考有关文献，结合间歇导尿记录的侧重点自行设计了间歇导尿记录单，介绍如下。