完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。     

直接前方入路全髋关节置换术学习曲线分析

目的 分析直接前方入路全髋关节置换术(THA)的学习曲线。方法 回顾性分析105例行直接前方入路THA的患者资料,采用累积和(CUSUM)分析法分析直接前方入路THA手术时间的学习曲线,比较学习曲线中不同阶段患者基础资料、围手术期资料的差异。结果 患者均获得随访,时间6～18个月。随病例数的增加手术时间呈逐渐下降的趋势,学习曲线分为探索学习期、平台期、成熟期3个阶段。3个学习曲线阶段患者的年龄、性别、BMI、手术侧别、术前Harris评分比较差异均无统计学意义(P> 0.05);住院时间、手术时间、术中出血量随着学习曲线阶段逐渐缩短(降低),差异均有统计学意义(P <0.05)。不同学习曲线阶段患者手术前后Harris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3个学习曲线阶段髋臼假体安放准确性也逐渐提高。不同学习曲线阶段均无死亡、脱位、感染、深静脉血栓等并发症发生,第1阶段发生2例股骨大转子骨折、1例股骨髓腔穿通骨折、1例假体周围骨折。结论 直接前方入路THA学习曲线可分为探索学习期、平台期、成熟期3个阶段,达到成熟期即度过学习曲线至少需要开展46～68例直接前方入...     

模块化手术模式在腹腔镜直肠癌根治术学习曲线期的应用体会

目的 总结分析模块化手术模式在腹腔镜直肠癌根治术学习曲线期的经验和体会。方法 回顾性分析郑州人民医院普外二科2016-04—2018-04开展模块化手术模式行腹腔镜直肠癌手术40例患者的临床资料。结果 本组患者中顺利完成腹腔镜手术37例,3例中转开腹,无输尿管损伤,术后吻合口瘘2例。结论 模块化手术模式在腹腔镜直肠癌手术学习曲线期,有益于开展腹腔镜直肠癌根治手术的顺利进行,但是开展腹腔镜直肠癌的手术团队应接受腹腔镜专业培训及团队协作训练。     

mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺的学习曲线及经验体会

目的 探讨多参数磁共振/经直肠超声(multiparametric magnetic resonance imaging/transrectal of ultrasound, mpMRI/TRUS)认知融合靶向前列腺穿刺的学习曲线及经验。方法 收集自2019年10月至2021年12月在我科连续完成mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺的97例患者的临床资料。采用多因素累积和(cumulative sum, CUSUM)分析法及最佳拟合曲线对该技术的学习曲线进行分析,并比较学习曲线不同阶段患者的临床特点及穿刺效果。结果 CUSUM最佳拟合曲线在第38例时达到峰值,38例为跨越该手术学习曲线所需要的最少累积手术例数,故以此为界分为学习提高阶段(A组,38例)及熟练掌握阶段(B组,59例)。相对于A组,B组显示出更短的手术时间(P<0.001)和术后住院时间(P<0.001),更低的术后并发症发生率(P=0.005)。A组与B组的可疑点穿刺阳性率分别为52.6%和62.7%,两组比较无统计学差异(P=0.219)。结论 mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺技术分为学习提...     

骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线

目的：探讨骨科手术机器人3D模式下辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线。方法：回顾性分析2021年3月至2022年3月在乐清市人民医院应用天玑II骨科手术机器人在3D模式下辅助行经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折31例患者的临床资料。将31例患者根据手术日期按时间顺序进行编号,分为前、中、后期3组,将完成的第1至第10例设为前期组,第11至第20例设为中期组,第21至第31例为后期组,对3组患者的手术时间、术中出血量、并发症及骶髂螺钉位置等资料进行统计分析。结果：所有患者术后均未发生骨科手术机器人相关并发症。机器人辅助下骶髂螺钉置入的平均手术时间随手术病例数增加而显著减少,其中前期组与中、后期平均手术时间的变化差异有统计学意义（P<0.05）,中期组和后期组的平均手术时间差异无统计学意义（P=0.278）。结论：天玑II骨科手术机器人辅助经皮固定骶髂螺钉的学习曲线前期较为陡峭,开展10例后可趋于平稳。骨科手术机器人3D模式下辅助治疗骨盆后环骨折是一种安全准确的方法,可提高手术精度,缩短手术时间。     

医学院学生英语学习"高原现象"成因及对策分析

本文通过对我校二年级学生进行问卷调查、访谈的基础上,通过对学习曲线及其走向的研究,分析了在大学英语学习中产生"高原现象"的原因,提出了思考和应对措施,并特别强调了学习策略对克服"高原现象"的重要性.     

缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的初步经验体会

目的:探讨现阶段缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2019年6月至2021年7月拟行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间等。使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间,并绘制学习曲线。结果:33例患者中5例中转开腹,28例成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,包括3例血管切除重建。手术时间平均(379.2±94.7)min。累计分析法绘制学习曲线显示,1～11例为上升期,12～16例为波动期,16例后进入成熟期,12例后手术时间进入6 h,成熟期手术时间为294.3 min。术后并发症总发生率为32.1%,其中腹腔出血3.6%,胆漏10.7%,胰瘘17.9%,消化道出血28.6%。术后30 d内死亡率为3.6%,术后住院13(10,14.75)d。结论:现阶段有一定腹腔镜手术基础的中心开展腹腔镜胰十二指肠切除术应以模仿借鉴为主,适当开拓创新。约施行16例后可渡过学习曲线,达到较稳定、熟练的程度。     

经皮辅助关节囊微创入路全髋关节置换术的学习曲线

目的:探讨经皮辅助关节囊微创(supercapsalar percutaneously assisted total hip, SuperPATH)入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)的临床疗效、学习曲线。方法:选择102例髋关节疾病患者采用SuperPATH-THA治疗,记录手术情况、术后并发症、臼杯外展角和前倾角、术后24 h疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分及术后第7天Harris髋关节功能评分,通过分析前后手术病例的相关指标,评价该术式的学习曲线。结果:患者均获得随访,时间6～25个月,手术时间、术中出血量、住院时间在完成36例SuperPATH-THA后明显下降,趋于稳定。以36例为界,分为学习期(36髋)和稳定期(66髋)。SuperPATH-THA稳定期的手术时间、术中出血量、首次下地时间、住院时间明显小于学习期,差异有统计学意义(P均<0.01)。SuperPATH-THA学习期与稳定期在手术切口长度、臼杯外展角和前倾角、术后24 h VAS评分及术后第7天髋关节功能Harris评分...     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线分析

目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的学习曲线.方法 回顾性分析2010年4月至2011年12月由同一治疗组医师完成的144例胸腹腔镜联合食管癌根治术.按照手术日期先后顺序分为A、B、C、D4组,每组36例.比较各组患者的手术时间,术中出血量,淋巴结清扫个数,中转开放手术率,并发症率,住院时间及手术频度,分析不同阶段的手术效果.结果 4组患者在年龄、性别、肿瘤侵犯深度,肿瘤位置,中转开放手术率,并发症发生率及手术后住院时间等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).A组手术时间为(339.1 ± 56.5)min,显著长于B组(240.7±58.2)min、C组(255.4±45.7) min和D组(269.9 ±45.4) min,P＜0.05.A组的术中失血量为(218.6±142.9)min,显著多于B组(106.4±76.0)min、C组(75.5 ±48.7) min和D组(100.5±91.9) min,P＜0.05.B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).A组清扫淋巴结的个数为(10.6±5.6)个,显著少于B组(15.6±7.7)个、C组(18.3±6.9)个和D组(18.4±8.7)个,(P＜0.05).B、C、D三组间差异无统计学意义(P＞0.05).手术频度由A组的3.9例/月上升到B组的14.4例/月、C组的11.1例/月、D组的10.6例/月,并趋于稳定.结论 胸腹腔镜联合食管癌根治术学习曲线大约为36例.