伤后24小时内削痂对深Ⅱ度烧伤创面局部生长因子释放及愈合的影响

目的探讨伤后24h内削痂手术对深Ⅱ度烧伤创面局部释放表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(FGF-2)、血小板衍生生长因子(PDGF-AB)及其对组织修复的影响.方法选12例以深Ⅱ度烧伤为主的患者,每例患者均选择相对均匀的深Ⅱ度创面作为实验创面并分为3个研究区域,即手术前、手术后和未手术实验区.伤后24h内行削痂术.术前在实验创面切取创面组织,作为手术前实验区标本,行削痂后创面均以辐照猪皮覆盖.术中部分创面保留不予手术,该保留创面作为未手术实验区.于伤后5～7d行第2次手术,分别切取经削痂处理和未手术区的创面组织,作为手术后和未手术实验区标本.采用组织培养和ELISA技术测定创面组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平,并对创面组织中新生肉芽形成进行形态学观察和半定量分析.结果伤后24h内削痂手术后,创面组织局部释放EGF、FGF-2和PDGF-AB的水平较手术前和未手术创面有显著升高(P＜0.05);创面局部组织形态学观察显示,手术后创面新鲜肉芽组织形成较手术前和未手术创面显著(P＜0.05).结论伤后24h内削痂手术可以促进局部组织释放EGF、FGF-2和PDGF-AB,促进新生肉芽形成,有利于深Ⅱ度烧伤创面愈合,从而提示了伤后24h内削痂优于常规手术.     

烧伤后早期准确削痂治疗深Ⅱ度创面的临床研究

目的探讨烧伤后早期在深Ⅱ度创面削痂手术中使用电动取皮刀准确削痂，对创面进程和愈合质量的影响。方法选择62例深Ⅱ度烧伤患，随机分为二组，均在伤后72h内进行创面削痂手术。术中分别使用电动取皮刀和滚轴取皮刀削痂，观察术中削痂创面出血量、手术所需时间、创面愈合时间及残留肉芽创面的发生事。结果早期对深Ⅱ度创面削痂能降低局部炎症反应。与滚轴取皮刀削痂相比较，用电动取皮刀削痂可降低残留创面的发生率22．6％，缩短病程3．5d。结论电动取皮刀削痂可尽量保存残存的皮肤附件，避免使用滚轴取皮刀削痴过程中经常出现的削痂创面边缘锯齿样切口，也可以避免因术经验、技术的不足所导致的削痴过浅或过深的问题，促进创面愈合和缩短病程，是一种简单易行的削痂方法。     

异丙酚-氯胺酮-哌氟合剂复合静脉麻醉应用于烧伤削痂植皮手术

异丙酚是一种新型快效、静脉麻醉药 ,镇静及催眠作用迅速 ,但镇痛作用弱。而氯胺酮麻醉后神志完全消失 ,镇痛效果好 ,体表镇痛尤为明显 ,阈下剂量 (<1.0ｍｇ/ｋｇ)氯胺酮即有较强的镇痛作用。辅以哌替啶、氟哌利多合剂 (下称哌氟合剂 ) ,镇痛镇静作用将更加完善。我们自 1998年将异丙酚用于烧伤削痂植皮手术 ,取得了较好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,烧伤面积 3 %～ 85 %的手术病人 92例 ,男 71例 ,女 2 1例 ,年龄 2～ 61岁 ,平均 2 6.6岁。随机将病人分为异丙酚 氯胺酮哌氟组 (下简称ＰＫＰ组 …     

削梨法在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用

目的：探讨小瞳孔状态下应用削梨法超声乳化的手术技巧和注意事项。方法：应用削梨法超声乳化技术对69例(78只眼)小瞳孔白内障行超声乳化。结果：无虹膜后粘连63只眼，术后全部瞳孔恢复原状；15只眼分离粘连机化膜后应用削梨法进行超声乳化，术后13只眼基本恢复圆瞳孔，2只眼瞳孔不规则。术后3个月裸眼视力≥05者43只眼(55．13％)．矫正视力≥05者61只眼(78．21％)。结论：削梨法受瞳孔大小的限制较小，大大降低了手术操作的难度，减少了手术的危险性，不失为小瞳孔白内障超声乳化的好办法。     

术后心脏事件的高危患者围术期β-受体阻滞剂的应用

围术期应用β-受体阻滞剂可以降低高危患者术后心脏事件的发生率，但目前接受其治疗的患者比例仍然较低：此文阐述了其同术期广泛应脂的主要障碍，包括：①它的有效性可能并不足够；②对它的副作用和禁忌症有顾虑；③用药经验有限；④治疗策略的可行性，以说明高危患者围术期接受β-受体阻滞剂治疗是有效的、安全的、可行的。     

休克期削痂加复合植皮治疗大面积深度烧伤

目的　探讨休克期削痂加复合植皮治疗大面积深度烧伤的可行性。方法　对 15例烧伤面积(70 5± 19 2 ) %、深Ⅱ～Ⅲ度面积平均 (5 0 1± 2 0 5 ) %的患者采用休克期削痂加复合植皮 ,第一次手术时间是伤后 2 4～ 4 8h ,一次削痂面积约 (30 6± 9 3) % ,以神态、尿量、心率和中心静脉压 (centrevainpressure,CVP)为主要监护指标。结果　术中术后各监护指标在正常范围。治疗组病例全部治愈出院 ,与条件相似 16例休克期后削痂植皮患者对比 ,创面愈合天数缩短 12d左右。结论　休克期削痂加复合植皮治疗大面积深度烧伤是可行的。     

定量削痂和大张自体皮覆盖修复手部深Ⅱ度烧伤

目的介绍一种应用动力取皮机定量削痂并覆盖大张自体皮修复手部深Ⅱ度烧伤的方法.方法本科自2001年1月至2004年6月共用此方法治疗112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手.伤后2~72 h手术.根据临床创面判断的深度定量削痂,将动力取皮机固定在0.012 inc、0.016 inc或0.02 inc(0.3 mm、0.4 mm或0.5 mm)的刻度上,削去坏死组织,确切保留基本正常组织.并依据保留下组织的情况将其分为Ⅰ类,真皮深层基本完好并有点状乳头层残留;Ⅱ类,真皮部分网状层存在伴有脂肪珠;Ⅲ类,完整的皮下脂肪存在并伴有毛囊等附属结构.然后分别使用大张表皮、大张韧厚皮、大张中厚皮移植覆盖.结果112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手,削痂部位移植大张表皮的68只手及移植大张韧厚皮、大张中厚皮的80只手皮片存活良好,外形平整,功能基本恢复正常(图1~3).痂皮厚度调查发现平均厚度0.4~0.8 mm,与设定的动力刀刻度基本一致,组织学检测发现此种状态下表皮、真皮的厚度大于正常状态下真皮厚度的2倍左右.结论依据烧伤后皮肤增加了的厚度定量削除坏死组织,并依据保留组织的完好程度采用不同厚度的自体覆盖物可以达到最佳的治疗效果.     

倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿结局的影响

目的:观察倍他米松对双胎妊娠择期剖宫产新生儿结局的影响。方法:回顾性分析行择期剖宫产的120例双胎妊娠临床资料,将其作为试验组,另选择同时期收治的120例单胎妊娠作为对照组,对比两组新生儿结局。结果:对照组与试验组1min新生儿Apgar评分、5min Apgar评分、新生儿呼吸窘迫症、持续性动脉高压、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、需要机械通气发生率、新生儿死亡率无统计学差异(P>0.05)。试验组新生儿住院率显著高于对照组(P<0.05)。结论:对双胎妊娠使用与单胎妊娠相同剂量的倍他米松可对新生儿疾病起到一定的预防作用,值得临床推广。     

保留变性真皮自体薄层皮片移植治疗小儿深Ⅱ度手部烧伤的临床应用

目的研究保留变性真皮自体薄皮片移植在小儿深Ⅱ度手部烧伤中的临床疗效。方法选取2011年1月至2013年12月我院收治的72例手部深Ⅱ烧伤的患儿,随机均分为实验组与对照组。对照组采用传统削痂,实验组采用保留变性真皮自体薄皮片移植术,比较两组皮片成活率、愈合时间及愈后瘢痕增生程度。结果经过治疗后,实验组患儿在皮片成活率、创伤面愈合率上显著高于对照组患儿(P<0.05);在创伤面愈合时间、增生性瘢痕率显著低于对照组(P<0.05)。结论削痂保留变性真皮自体薄皮片移植能够提高皮片成活率,缩短愈合时间,患儿手部功能恢复良好,具有重要临床价值。