医疗服务总需求与总供给平衡的现状分析与对策研究（上）

本文从我国医疗市场的现状出发,以宏观经济的基本理论为指导,讨论对我国医疗市场实行宏观调控的必要性与政策选择。     

麻醉中脑氧供需平衡

近年来 ,有关围术期尤其是麻醉中脑保护的研究越来越广泛和深入。大多从脑氧供需平衡及脑氧代谢入手来探索脑保护的方法和途径。现综述了近年来国内外有关报道 ,供麻醉同行们参考。1　脑氧供需平衡机体所需能量主要来自于葡萄糖在线粒体内进行的有氧氧化。大脑所需能量的约 6 0 %用于维持脑细胞去极化和复极化所需的细胞内外离子梯度 ,4 0 %的能量用于维持脑细胞的完整性。脑细胞中葡萄糖及三磷酸酐 (ＡＴＰ)的储存量很少。因此 ,维持一定的脑血流及代谢产物浓度就显得尤为重要。人脑仅占全身体重的 2 % ,而脑血流量要占心排血量的15 %才能…     

老年病人麻醉期间氧供需平衡的研究

目的:研究老年病人麻醉期间氧代谢变化,并分析其原因,提出保护老年病人麻醉期间氧供需平衡的方法.方法:选择上腹部手术老年病人(年龄＞65岁)30例,按数字随机法分为全麻组(n＝15)和硬膜外麻醉组(n＝15),并随机选择青壮年上腹部手术病人10例,作全麻对照组.监测麻醉期间老年病人氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)和动脉血乳酸含量(ABL)等指标动态变化的情况.结果:老年病人全麻组与硬膜外麻醉组比较:前者麻醉诱导后至术毕DO2、VO2、ERO2均小于后者,并且SVO2、ABL均大于后者,它们之间均有显著性差异或非常显著的统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).而老年全麻组与青壮年全麻对照组比较:前者DO2、VO2、ERO2小于后者,SVO2、ABL大于后者,而且它们之间也有显著性差异(P＜0.05).结论:上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍,出现明显的组织缺氧.根本的原因可能是老年病人微循环障碍的存在,而硬膜外麻醉有改善老年病人微循环障碍,纠正氧供需平衡失调的作用.     

羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响

为观察羟丁酸钠用于冠状动脉旁路手术(CABG)麻醉时对血流动力学和氧供需平衡的影响，选择ASAⅡ～Ⅲ级拟行CABG的病人30例。诱导时静注羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)，芬太尼(10μg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。气管插管后，持续吸入1．0％异氟醚，间断静注芬太尼维持麻醉，体外循环开始前追加羟丁酸钠(60mg&;#183;kg^-1)和哌库溴铵(0．08mg&;#183;kg^-1)。采用CCO／S^-vO2肺动脉漂浮导管监测麻醉前后8个时点的血流动力学和氧供与氧耗各项指标的变化。结果表明，与诱导前相比，HR略有增快，SBP、DBP和MAP有所下降(P&;lt;0．01和P&;lt;0．05)，MPAP和PCWP几无变化，CPP有所下降(P&;lt;0．05)，CO、CI、SVI均无显著变化(P&;gt;0．05)，SVRI下降，但仅在转流前后和关胸后差异有显著意义(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)，PVRI均无明显变化(P&;gt;0．05)。麻醉后各项氧供指标均有所提高，而各项氧耗指标则有所下降(P&;lt;0．05和P&;lt;0．01)。麻醉后心电图上未见心肌缺血加重。术后随访无一发生术中知晓。结论：羟丁酸钠用于CABG麻醉可提供稳定的血流动力学状态和良好的氧供需平衡，适用于冠状动脉疾病病人。     

保护性通气对肺叶切除患者氧合功能和脑氧供需平衡的影响

目的：通过对比研究小潮气量、呼气末正压、肺复张策略等对肺叶切除患者氧合功能和脑氧供需平衡的影响,探讨保护性肺通气在肺叶切除患者手术中的可行性和有效性。方法：择期选择行肺叶切除的60例患者,随机分为两组,保护性肺通气组(P组)和常规肺通气组(C组)各30例,比较两组炎性因子及脑氧供需指标变化。结果：术后两组C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)比术前(T₀)增高,但C组比P组增高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,术中动脉血乳酸(aLac)、颈静脉血(jvLac)明显提高,而动脉血氧含量(CaO₂)、颈静脉血氧含量(CjvO₂)明显降低,而C组各指标变化较P组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：保护性肺通气策略对肺叶切除患者能减少炎性因子释放,保证脑氧供需平衡。     

围术期肺动脉导管临床专家共识

肺动脉导管(PAC)是右心导管的一种,经皮穿刺后,导管经上腔或下腔静脉到右房、右室,再进入肺动脉及其分支.     

琥珀胆碱和罗库溴铵对全麻诱导期氧供需平衡的影响

目的观察全麻诱导期琥珀胆碱和罗库溴铵对机体氧供需平衡的影响。方法60~70岁全麻手术患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为三组:琥珀胆碱组(S组),罗库溴铵组(R组)和对照组(C组),每组10例。右颈内静脉穿刺置管至右心房,分别于麻醉前(T0)、给肌松药前(T1)、给肌松药后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)抽右心房血,测定右心房血氧饱和度(RASVO2)、乳酸(Lac)和右心房血氧分压(RAPVO2)。结果三组患者RASVO2、Lac、RAPVO2在相应时点差异无显著意义。与T1相比,S组RASVO2在T2、T3、T4时点明显升高(P<0.05),Lac在T2、T3、T4、T5时点亦明显升高(P<0.05),R组T2时点RASVO2明显升高(P<0.05),而Lac无明显变化。结论琥珀胆碱和罗库溴铵全麻诱导期均可减少机体氧耗量,但琥珀胆碱可引起无氧代谢增加,组织氧供需失衡。     

我国大陆地区药品的可获得性与供需平衡初析

目的:探讨我国药品的可获得性及供需平衡。方法:比较中国与世界药品生产发展、医疗保障制度、政府承担卫生责任、卫生总费用与GDP比例关系及其发展,分析国内药品可获得性差及供需平衡问题产生的原因。从中总结出国内部分人药品可获得性差。结果:药品供需尚存在一些失衡现象。结论:对目前药品获得性差和供需平衡可通过政府的医保立法、加强财政投入与监控、整顿药品市场秩序,保持药价合理、合适,提高公民节约意识等措施予以解决。     

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的：研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法：16例冠心病患者，在咪唑安定，芬太尼，丙泊酸，维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下，心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术，术中监测ECG，SpO2及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后，分别取挠动脉及肺动脉血，测定血红蛋白（Hb)和动脉血氧饱和度（SaO2)，并计算全身氧供需平衡，结果：冠状动脉搭桥前后CaO,CvO2,DO2,VO2,O2ER,A-aDO2等均无明显变化（P＞0．05），CO搭桥后比搭桥前增加，但无显著性差异，结论：常温心脏不停跳冠状动脉搭桥手术对全身氧供需平衡没有明显影响。