Identification of the medial femoral safe zone for drilling during dynamic hip screw side plate fixation: A CT angiogram tracing of the profunda femoris artery

Objectives

Iatrogenic injury of the Profunda Femoris Artery (PFA) at time of hip fixation surgery can increase morbidity and mortality and prolong the hospital stay. This is an injury that tends to pass unnoticed as a cause of postoperative deterioration despite being frequently reported in the literature. Our study aims to describe the anatomy of the PFA in relation to the medial femoral cortex with specific emphasis on its orientation relative to the position of a sliding hip screw side plate construct. By doing so we are able to present clear guidance to orthopaedic surgeons on how to avoid iatrogenic PFA injury at the time of hip fracture fixation.

A comprehensive 3D CT based classification of intertrochanteric fracture

IntroductionDespite advancements in surgical techniques complications like implant failure is very common after the fixation of intertrochanteric fractures. Classifying these complex fractures based on plain radiographs underestimates the complexity of these fractures which in turn leads to complications. We propose a comprehensive classification of the intertrochanteric fractures based on 3D Non Contrast Computed Tomography (3D NCCT) scan.Material and methodsA total of 102 patients (51 males and 51 females) with intertrochanteric fractures were included in this study conducted over a time period of 22 months in a Tertiary care center in North India. NCCT proximal femur of the intertrochanteric fracture patients was done to formulate a new CT classification system and classify all fractures. Intra and inter-observer reliability was tested using kappa variance.ResultsNew classification system was proposed which included 3 main and a total of 6 groups. All the fractures were classifiable into the new system. Kappa variance of the study showed a good intra and interobserver reliability (0.95 and 0.90) proving clinical agreement of the classification.ConclusionThis new 3D-CT based classification has the advantages of being easy, comprehensible with high intra and inter-observer reliability. This 3DCT based classification can prove to be useful to detect occult intertrochanteric fractures undetectable in plain radiographs as well as choosing the optimum treatment plan.     

高龄股骨转子间骨折两种治疗方法的临床观察

目的:探讨手术治疗高龄股骨转子间骨折的安全性、合理性。方法:股骨转子间骨折患者65例,其中采用动力髋螺钉(DHS)治疗32例,男14例,女18例;年龄65~79岁,平均(70.6±2.3)岁;EvansⅠ型2例,Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型8例。采用单边外固定支架治疗33例,男14例,女19例;年龄68~90岁,平均(74.2±3.8)岁;EvansⅠ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型11例,Ⅳ型1例,Ⅴ型3例。临床观察包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后并发症及髋部运动功能等。结果:所有病例均获随访,时间1~34个月,平均19个月。两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。平均愈合时间DHS组为(13.0±2.7)周,外固定支架组为(12.3±3.0)周,差异无统计学意义。Sanders髋关节功能评价:DHS组优19例,良6例,可3例,差2例;外固定支架组优12例,良8例,可8例,差5例。两组优良率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期外固定支架组较DHS组安全简便,术后疗效DHS组优于外固定支架组。     

X线透视导航下动力髋(髁)螺钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨X线透视导航技术在动力髋(髁)螺钉系统治疗股骨转子间骨折中的临床应用。方法应用连接在标准动力髋(髁)器械上的适配器,X线透视导航辅助完成术中松质骨拉力螺钉在股骨颈通道内的入点选择及拉力螺钉的置入。结果8例股骨转子间骨折的应用结果令人满意。手术时间平均为48.8min,X线图像采集平均3.4次。术中和术后无并发症发生。结论肯定了X线透视导航技术在动力髋(髁)螺钉系统治疗股骨转子间骨折中应用的可行性。术中只需1次X线成像就能做出虚拟的手术环境和路径;导航的瞬时追踪功能使术者能实时监测,减少了X线辐射量,缩短了手术时间,提高了拉力螺钉置入的准确度,减小了手术创伤。     

动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折

目的 评价动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法 1996年3月～2002年3月用DHS共治疗患者29例．骨折按Evans分型，本组Evans ⅠA2例，Evans ⅠB 10例，Evans ⅡA 3例，Evanslib12例，Evans Ⅲ2例．结果 29例患者均获随访，随访12～48个月，平均26个月，根据Harris髋关节评分：优16例，良9例，中3例，差1例。结论 如能及时手术良好复位，DHS是治疗股骨转子间骨折的较好选择。     

加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折的临床与实验研究

探讨加压滑动鹅头钉在治疗股骨转子间骨折中的作用。临床应用４５例。男３４例，女１１例。平均年龄６１岁。稳定型１３例，不稳定型３２例。经临床应用和生物力学实验测定，结果表明：（１）对不稳定型转子间骨折，恢复小转子区内后侧皮质骨的连续性在骨折的稳定中具有重要作用。（２）内后侧骨折块解剖复位，加压螺丝钉固定或大转子骨折端加压螺丝钉固定能显著增强加压滑动鹅头钉的固定作用，明显提高不稳定型转子间骨折的术后稳定性。（３）该装置设计合理，性能坚固，对转子间骨折具有很强的固定作用，能有效地达到早期下床和避免长期卧床的目的，是目前临床最理想的内固定装置。     

Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用。方法:Richard钉内固定治疗股骨粗隆间骨折82例。按Evans分型,Ⅰ型1°13例,Ⅰ型2°38例,Ⅰ型3°22例,Ⅰ型4°9例。其中同时伴股骨颈骨折为4例,伴粗隆下骨折为11例。结果77例得到随访,随访率为93.93.9%,平均随访期13.1(8-22)个月。临床疗效评价按黄公怡评定标准,优良率达97.4％.结论Richard钉主钉的位置正位平行于股骨颈的长轴,在股骨颈中央稍偏内侧,位于股骨距稍上的水平,侧位位于股骨颈的中轴线上,在颈的中央或稍偏后方,长度一般钉尖距股骨头1cm以内。强调准确复位,尤其是小粗隆一侧结构的完整。     

股骨粗隆间骨折髓内内固定治疗进展

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFF)占髋部骨折的近一半,多见于老年患者。IFF的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。回顾髓内固定治疗股骨粗隆间骨折的相关文献并分析各种治疗方法的临床应用、优势、手术难度及并发症。总结髓内内固定治疗股骨粗隆间骨折进展。     

人工股骨头置换术对老年股骨粗隆间骨折患者的影响

目的：探讨应用人工股骨头置换术治疗对老年股骨粗隆间骨折（IFF）患者髋关节功能及并发症情况的影响。方法：选择河南中医药大学第三附属医院2020年5月至2022年5月期间收治的60例IFF患者,随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组行股骨近端锁定钢板（LPFP）手术治疗,观察组应用人工股骨头置换术治疗,观察两组患者的并发症发生情况,比较手术前后患者的骨密度水平、视觉模拟评分法（VAS）及Harris髋关节功能评分。结果：两组患者术后1个月骨密度高于术前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者术后的VAS评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：人工股骨头置换术在IFF患者中手术效果较理想,能恢复患者髋关节功能,术后并发症发生风险低。     

股骨粗隆间骨折术后并发症及原因分析

目的回顾性分析股骨粗隆间骨折的术后并发症并分析其原因。方法 2008年1月~2012年12月,我院手术治疗股骨粗隆间骨折共295例,按Evans分型,Ia型26例,Ib型53例,Ic型97例,Id型52例,II型67例。其中DHS组59例,IMHS组80例,PFN组25例,GAMMA3组28例,INTERTAN组103例。随访3~36个月,对部分发生并发症的病例进行手术干预。结果内固定物切割6例,拉力螺钉退出2例,髋内翻、下肢短缩12例,感染6例,血管损伤2例,股骨头无菌性坏死2例,内植物远端骨折2例,部分经再次手术治疗治愈。结论手术治疗股骨粗隆间骨折,要结合骨折类型、患者全身情况合理选用内固定物,术中复位及操作技术的改进以及术后适度的功能锻炼,能够减少术中及术后并发症的发生。