带筋膜蒂的指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

指动脉逆行岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的一种有效方法 ,由于该皮瓣的解剖特点 ,术后常出现不同程度的静脉回流障碍。 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月 ,我们在设计该皮瓣时加带一筋膜蒂 ,以改善皮瓣的静脉回流 ,临床应用2 6例 ,效果满意。1　资料与方法1 1　一般资料本组 2 6例 ,男 18例 ,女 8例 ;年龄 10～ 5 6岁 ,平均 2 6岁。致伤原因 :挤压伤 2 0例 ,切割伤 6例。软组织缺损部位 :指腹17例 (示指 13例 ,中指 4例 ) ;指尖 7例 (示指 3例 ,中指 2例 ,拇指和环指各 1例 ) ;指掌侧 1例 (环指 ) :指背 1例 (示指 )。皮肤缺损面积 :1 3ｃｍ× …     

肝素局部治疗静脉回流障碍的护理体会

静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.除手术探查治疗以外,我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍,提高了末节断指再植的成活率.现将护理体会介绍如下.     

心力衰竭的流行病学及治疗进展

心力衰竭是指心脏在足够静脉回流条件下，心搏出量不足以满足肌体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态。心力衰竭是一种综合征，它与心肌衰竭或循环衰竭的含义不同。     

荧光示踪法研究逆行岛状皮瓣静脉回流

目的探讨采用荧光示踪法研究逆行岛状皮瓣静脉回流的可行性，并初步观察静脉回流规律。方法20只新西兰大白兔，每只取耳静脉血0．ImL，分离RBC并用FITC标记。流式细胞仪检测已标记的RBC阳性率及荧光强度，倒置荧光显微镜观察其形态。取20只新西兰大白兔，在动物双侧后肢内侧分别建立4cm×3cm隐动、静脉逆行岛状皮瓣模型（n=10）和顺行岛状皮瓣模型（n=10），血管蒂长3cm。将一侧后肢随机设定为实验组，皮瓣制备后注射已标记的RBC悬液5pL；对侧为对照组，不注射示踪剂。实验组按顺行和逆行皮瓣分成两组，即顺行皮瓣组和逆行皮瓣组，每组10个；再根据注入示踪剂途径不同，分为动脉和静脉2个亚组，每亚组5个皮瓣。注射示踪剂5S后取下皮瓣立即冷冻，取连续的3张冰冻切片（5～7pm），其中2张行HE染色和GENMED染色，另]张不染色直接压片，荧光显微镜观察荧光分布。结果流式细胞仪分析FITC标记的RBC阳性率在99％以上，荧光强度均≥10。；倒置荧光显微镜下标记的RBC呈均匀分布的绿色荧光，荧光强度均匀、稳定。冰冻切片显示实验组皮瓣蒂部均出现荧光，对照组未见荧光。顺行岛状皮瓣组荧光主要分布在静脉腔、静脉壁、动脉内膜和外膜；逆行岛状皮瓣组荧光分布在动脉内膜、外膜和静脉壁。结论荧光示踪剂可用于静脉回流研究，顺行岛状皮瓣静脉主要通过静脉腔、静脉壁、动脉内膜和外膜回流；逆行岛状皮瓣静脉主要通过动脉内膜、外膜和静脉壁的“迷宫式途径”回流。     

特殊损伤类型的末节断指再植

随着显微外科技术的飞速发展，未节断指再植术已取得了相当高的成功率，但对于特殊损伤类型的未节断指再植仍有许多问题较难处理。我院从2001年7月～2003年6月共收治特殊损伤类型末节断指11例15指，现报道如下。     

胎儿及新生儿髋关节静脉回流的应用解剖学研究

本文采用巨微解剖、透明、组织切片、造影等方法，对４５例胎儿、新生儿的髋关节骨内、外静脉的形态特点及回流途径进行了观察和分析，旨在为髋关节疾患的临床诊治及生理、病理学研究提供了可靠的形态学资料。     

远端蒂筋膜皮瓣内浅静脉干定时放血的临床应用

[目的]探讨预防远端蒂筋膜皮瓣静脉危象和提高皮瓣成活质量的方法. [方法]通过于26例大面积下肢皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣内浅静脉干远心端蒂部结扎,近心端留置静脉留置针外引流,每天6 h定量放血,连续5d,密切观察皮瓣血供及肿胀情况. [结果]26例皮瓣全部成活,无1例出现静脉危象,无明显肿胀期.随访1～2年,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着,均恢复保护性感觉. [结论]此方法能预防远端蒂筋膜皮瓣的静脉危象,提高皮瓣的成活质量.     

远端蒂皮瓣的血液循环特征及临床意义

目的：以血液循环规律指导远端蒂皮瓣的临床应用。方法：通过对新鲜肢体标本（前臂１４，小腿２）的血管灌注和显微解剖及３６例远端蒂皮瓣的术中观察，从动静脉的血管构筑和血流动力学方面探讨其血液循环特征。结果：远端蒂皮瓣依血供方式的不同可分为４种：①体被组织血管网（丛）；②肌间隙筋膜皮肤穿血管的上升支；③直接皮肤血管的回返支和远侧有弓状吻合的知名血管。远端蒂皮瓣不等同于非生理性的逆行皮瓣。许多远端蒂皮瓣中无论动脉还是静脉系统均不存在逆向血流，其血液循环方式更符合生理性。远端蒂皮瓣的静脉血均需经深浅静脉干交通支和／或穿静脉引流至深静脉系统才能回流。结论：静脉回流充分与否是远端蒂皮瓣成活的关键。蒂部的浅静脉干能将远侧的静脉血导入皮瓣，加重由浅入深的回流负荷，对皮瓣成活有害无益。     

腔内血管技术在肝静脉回流障碍综合征治疗中的应用

目的：探索一种简单、安全、有效的治疗肝静脉回流障碍（Budd-Chiari)综合征的新方法。方法：在11例肝静脉回流障碍综合征患中,应用经皮穿刺下腔静脉气囊扩张成形术治疗获得成功后,有9例患同时置入血管内支架。3例肝静脉完全闭塞在下腔静脉腔内治疗术成功后1周内行肠系膜上静脉－下腔静脉间人造血管“H”型分流术。结果：11例患,除1例在腔内治疗后出现轻度心功能不全表现外,无手术并发症,术后随访6－35个月,血管内支架通畅、无移位,分流血管无血栓栓塞,门脉高压症状明显缓解,患生活质量提高。结论：腔内血管技术是肝静脉回流障碍综合征的首选治疗方法。