Langzyklus

Zusammenfassung Die konventionelle zyklische Anwendung oraler Kontrazeptiva adaptiert sich an den spontanen Menstruationszyklen, indem regelmäßige Entzugsblutungen hervorgerufen werden. Die regelmäßigen Entzugsblutungen können durch eine Langzyklusanwendung kontinuierlich kombinierter Ovulationshemmer über einen Zeitraum von 3–6 Monaten oder länger vermieden werden. Dadurch wird die Menstruationsfrequenz gesenkt, und zyklusabhängige Beschwerden werden gemindert. Auch wenn insbesondere in den ersten Einnahmewochen irreguläre Blutungen auftreten können, so haben Studien doch gezeigt, dass Langzyklen von vielen Frauen bevorzugt werden. Durch das fehlende einnahmefreie Intervall wird die kontrazeptive Sicherheit bei Langzyklen erhöht. Durch die Vermeidung von Abbruchblutungen werden Störungen — wie Hypermenorrhö, Dysmenorrhö, aber auch Endometriose, Uterusmyome — effektiv therapeutisch beeinflusst.     

106. Chirurgische Aspekte der Sigma-Rectum-Endometriose

Zusammenfassung Die extragenitale Endometriose befällt in ca. 25% Sigma und Rectum, klinisch relevant sind jedoch hiervon nur 4–5%. Vom 1. 10. 1979–31. 12. 1983 wurden 24 Patienten (Alter: 34,3 J.) mit einer mittleren Anamnesedauer von 10,6 J. simultan - einzeitig operiert. Sparsame Wandexcisionen bzw. Segmentresektionen sind ausreichend, die postoperative Hormontherapie muß gynäkologisch im Einzelfall entschieden werden. Im eigenen Krankengut beobachteten wir bei fehlender Letalität eine rectovaginale Fistel sowie eine Nahtinsuffizienz, die konservativ ausheilten.     

Umbilical endometriosis

A 40‐year‐old woman with a history of a growing erythematous nodule in the umbilicus was diagnosed histopathologically with endometriosis. This umbilical endometriosis occurred spontaneously without any previous surgical procedures. The lesion was partially removed surgically; she then entered menopause with a spontaneous involution of the residuum during the following months so that further invention was not required. Umbilical endometriosis is very rare with an estimated incidence of 0.5 to 1% of all patients with endometrial ectopia. As the clinical appearance of umbilical endometriosis may share features with a variety of other disorders, we discuss the clinical picture and differential diagnostic considerations in detail.     

Endometriose von Ureter und Harnblase

Zusammenfassung Die Endometriose ist eine gutartige Wucherung ektoper Endometriumschleimhaut, wobei die histologischen Merkmale und biologischen Reaktionen der Uterusschleimhaut erhalten sind. Nur bei 1–2% der Patientinnen ist sie im Harntrakt und hier am häufigsten in der Harnblase lokalisiert. Eine Endometriose der Harnwege wird aufgrund der häufig asymptomatischen Verläufe und ihrer Seltenheit oft sehr spät diagnostiziert. Die Therapie sollte individuell, abhängig vom Alter der Patientin, Kinderwunsch und der Ausdehnung, gewählt werden. Bei größeren Endometrioseherden wird die Operation empfohlen. Methoden der Wahl sind bei Harnblasenendometriose die laparoskopische Blasenteilresektion, bei distaler Harnleiterendometriose die Ureterozystoneostomie mit Psoas-Hitch-Technik, bei kurzstreckiger proximaler Harnleiterendometriose die Harnleiter-End-zu-End-Anastomosierung oder endoskopische Schlitzung und bei langstreckigen Endometrioseherden Ileuminterponat oder Nierenmobilisierung mit Nephropexie.     

Aktuelle Aspekte bei der Diagnostik und Therapie der symptomatischen Endometriose

Zusammenfassung Zur Therapie der symptomatischen Endometriose stehen heute eine Vielzahl von vertr?glichen Behandlungsmodalit?ten zur Verfügung. Bei Ovarialendometriomen und infiltrierender Endometriose lassen sich oft nur durch resezierende Verfahren befriedigende Ergebnisse erzielen. Eine maximale medikament?se Suppression des Krankheitsgeschehens hat oft keinen nachhaltigen Effekt. Ziel des therapeutischen Handelns mu? es vielmehr sein, in Abstimmung mit der Patientin einzelne Behandlungsverfahren so einzusetzen, da? Symptomatik und zu erwartende Nebenwirkungen der Behandlung in einem ausgeglichenen Verh?ltnis stehen.     

Patientin mit Endometriose

In conventional medicine endometriosis can be treated by different therapies. Surgical treatment and hormones are often insufficient for pain reduction during menstruation. Analgetic medicine is necessary almost one out of four weeks. Nevertheless, most of the affected women are unable to go to work. Statistically the sickness absence rate is 45 days per year. Endometriosis support groups have been founded in almost every western country and a lot of literature is concerned with this diagnosis. Only a few acupuncture trials exist but they show good results. This article presents the possible acupuncture treatment of a patient with endometriosis pretreated by surgery. Three experts discuss the case.     

Gynäkologische Patientinnen in der Rehabilitation

Zusammenfassung Die gynäkologische Rehabilitation hat neben Akutklinik und Praxis ein wichtiges komplementäres Leistungsangebot, das im Vergleich zu anderen Fachbereichen noch sehr wenig genutzt wird (unter 1%). Die beiden Formen der medizinischen Rehabilitation, die Anschlussheilbehandlung und die stationäre medizinische Rehabilitation, sind im gynäkologischen Fachbereich für Patientinnen nach erweiterten und kompliziert verlaufenden gynäkologischen Operationen, mit chronisch-rezidivierenden gynäkologischen Erkrankungen oder nach der Primärbehandlung von Mamma- und Genitalkarzinom vorgesehen. Die gynäkologische Rehabilitation befasst sich mit Soma und Psyche gleichermaßen. Im Fokus stehen die gynäkologische Erkrankung sowie die therapiebedingten Beschwerden und Funktionsstörungen und die daraus entstehenden psychischen und sozialen Beeinträchtigungen. Die Behandlungsstrategien sind multiprofessionell entwickelt und ressourcenorientiert. Der konsequent ganzheitliche und gendersensible Therapieansatz hat Modellcharakter. Definiertes Ziel der themenzentrierten Gruppenarbeit und -therapie in den Funktionsbereichen ist die gut informierte, eigenständige und kritische Patientin.     

Aromataseinhibitoren zur Therapie der Endometriose?

Zusammenfassung Ein Großteil der medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der Endometriose basiert auf dem Konzept, durch den Einsatz von z. B. GnRH-Analoga oder Gestagenen einen relativen Östrogenmangel im Gewebe zu erzielen. Da diese Therapien jedoch unbefriedigend und mit nicht unerheblichen Nebenwirkungen assoziiert sind, werden gezieltere Ansätze der Endometriosebehandlung wie z. B. der Einsatz von Aromataseinhibitoren erforscht. Die Aromatase P450 ist das Schlüsselenzym für die Östrogenbiosynthese. Während im eutopen Endometrium keine Aromataseaktivität nachweisbar ist, wird die Aromatase im Endometriosegewebe überexprimiert, was wiederum zu einer lokal gesteigerten Östrogensynthese mit vermehrter Zellproliferation, Angiogenese und Apoptoseresistenz führt. Ferner ist bekannt, dass Prostaglandin E₂ eine Induktion der Aromataseaktivität und somit eine vermehrte Östrogensynthese in Endometrioseherden bewirkt. Im Sinne eines positiven Feedbackmechanismus stimuliert Östrogen die Cyclooxygenase-2 und dadurch wiederum die Bildung von Prostaglandin E₂. Erste Studien konnten zeigen, dass dieser Kreislauf durch Aromataseinhibitoren durchbrochen und eine Schmerzlinderung bei Endometriosepatientinnen erzielt werden kann.     

Modifications of protoporphyrin IX fluorescence during ALA-based photodynamic therapy of endometriosis

Modifications of the porphyrin fluorescence during photodynamic treatment of ovarian cells, endometrial adenocarcinoma cells and rat uterus after administration of the porphyrin precursor δ-aminolevulinic acid and exposure with 630 nm laser radiation have been studied. The intracellular and intratissue fluorescence was excited with 407 nm radiation of a krypton ion laser and detected by spectral microscopic imaging using a modified microscope equipped with a slow-scan cooled camera and a liquid crystal filter. In particular, singlet oxygen induced effects due to photobleaching as well as formation of chlorin-type fluorescent photoproducts were detected at around 500, 630 and 670 nm.

The photodynamically induced fluorescence modifications were found to vary between cell types. The major fluorescence peak of PP IX was photobleached 63% by a phototoxic fluence of about 20–40 J/cm² in cells and within rat endometrium. Higher fluences were required to bleach the fluorescence at around 670 nm due to the formation of fluorescent photoproducts. No significant photoinduced modifications of autofluorescence occurred around 500 nm.     

Ungewöhnlicher Kombinationsbefund eines zystischen Ovarialtumors mit einer Leiomyomatosis peritonealis disseminata

Zusammenfassung Die Leiomyomatosis peritonealis disseminata (LPD) betrifft überwiegend Frauen im reproduktionsfähigen Alter. Eine Häufung während der Schwangerschaft und hormoneller Kontrazeption ist feststellbar.Die LPD verläuft zumeist asymptomatisch und stellt häufig einen Zufallsbefund dar. Intraoperativ imponiert sie aufgrund multipler Noduli (zumeist <2 cm) als Peritonealkarzinose. Die Knoten aus glatten Muskelfasern zeigen keine Hinweise für Malignität.In 10% der Fälle besteht eine Kombination mit einer Endometriose/Endosalpingiose. Zusätzlich ist ein gehäuftes zeitgleiches Auftreten von uterinen Leiomyomen und funktionellen Ovartumoren zu verzeichnen. Einige Fälle mit maligner Transformation wurden beschrieben.Pathogenetisch wird eine multizentrische metaplastische Veränderung des submesothelialen Bindegewebes im Rahmen einer abnormalen Antwort auf eine Hormonstimulation diskutiert.Eine spontane Regression post partum oder nach Absetzen der oralen Kontrazeption ist möglich. Ein weiterer Therapieansatz stellt die Applikation von GnRh-Agonisten dar.Wir stellen den Fall einer 35-jährigen Patientin mit plötzlich aufgetretenen perimenstruellen Unterbauchschmerzen, verdächtigem Ultraschall und suspektem CT-Befund vor. Intraoperativ wurde bei Nachweis multipler derber Noduli im Abdomen die Diagnose einer LPD und bei zystischer Veränderung des linken Ovars die Diagnose einer Borderline-Läsion gestellt. Daraufhin wurde eine Adnexektomie beidseits mit Leiomyomenukleation im Bereich des Peritoneums und Uterus sowie eine Netzresektion durchgeführt.Professor Remmele zum 75. Geburtstag gewidmet.